原发性肝癌

对于原发性肝癌的任何治疗方法，在临床上获得的效果主要取决于以下方面： 1、肿瘤本身的因素，比如肿瘤的分化程度，分化程度越低，相应治疗的效果就会越差。肿瘤超过肝脏2/3以上或者是10cm以上，此种情况治疗的效果也会比较差。因为肿瘤的浸润以及转移等因素的存在，相应的治疗效果可能也会出现差距。对于肝功能良好、全身情况比较好、肿瘤比较小，同时没有严重的疾病或者并发症的患者，相应的治疗效果较好； 2、机体的免疫功能和基础疾病因素，如果患者患有很多基础疾病，比如糖尿病、肝硬化等慢性疾病，此种情况下容易造成治疗效果变差。很多疾病的发生、发展和自身的免疫功能直接相关，如果是免疫功能比较强，疾病的恢复就会要比较快。在肝癌的治疗过程中，免疫功能也会参与起到非常重要的作用，如果患者免疫功能在机体处于非常良好的状况，相对的治疗效果也较好。

原发性肝癌的根治性方式有手术切除、肝移植，范围较小的肝癌，以及比较早期的肝癌可进行局部消融，包括射频消融、微波消融和冷冻消融等，也是原发性肝癌的根治性治疗方法。 如果病变条件不能达到上述三种根治性方法，还可以进行非手术治疗的介入方式，包括现在比较公认的靶向药物治疗或者免疫抑制的治疗、放疗，放疗包括立体定向的化疗和局部近距离的照射，以上几种方法都是比较认可的治疗方法。还有祖国医学的一些传统中医中药的治疗，同时包括细胞免疫治疗、热疗或者是其它的手段。还有医学中心的化疗，全身化疗比较有效，但是目前只能作为一种辅助的治疗方法。

原发性肝癌首先要根据指南，比如巴塞罗那指南，需要诊断一下到底是什么级别，A级、B级、C级、D级，根据病人病情需求进行规划设计。原发性肝癌最常见的病因很多，比如乙肝，在国内是乙肝为主，在国外是丙肝为主，在国内还有其他血吸虫肝病、酒精性肝病，以及很多各种原因的所诱发的肝硬化导致的肝癌。那么根据类型可以分为单结节型、多结节型以及弥漫型的，所以原发性肝癌其实是原发的，但是治疗也是很复杂的，要具体情况具体分析。原发性肝癌早期也可以做手术，也可以做介入手术，介入手术的效果也达到根治效果，所以现在很多的病人其实选择介入的，对病人病情要求比较简单，肝功能、心肺功能要求不那么多，所以这种创伤性比较小的可以对那些病情或者病人心理上负担比较重的，可以要求给予以介入微创治疗，原发性肝癌治疗的效果，还是要根据综合情况来综合分析。

讲解医师：王巍  （副主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院普外科
目前对于已经确诊的原发性肝癌，会采用手术为主的治疗办法。手术以后的初期阶段以改善肝脏功能为主，具体的内容包括使用保肝药物、输入白蛋白以提高机体免疫力。患者的肝功能恢复以后，将逐渐过渡到下一阶段的治疗，主要以改善患者的体质为主，避免肿瘤复发，这时中药的作用非常明显。因为大多数患者有乙肝病毒存在，所以这一阶段的抗病毒治疗也很重要。患者身体条件允许，还可以进行肝脏的介入治疗。定期的复查患者的肝功能、乙肝病毒状态，要定期的进行肝脏影像学的检查，及时发现复发的病灶，对于改善患者手术后的预后有提前预判的作用。对于手术后复发的肝脏肿瘤，可以进行微波介入治疗，以及分子靶向药物治疗。

讲解医师：黄容海  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院普外科
原发性肝癌的患者通常来说手术后恢复大概需要10天，7-10天左右出院。出院以后，我们通常安排患者一个月来复查，一般复查是这样的，主要是复查患者整个身体条件、肝功条件，经过手术创伤以后，恢复情况怎么样。另外手术后，每三个月我们要求患者做长期的复查，就是为了发现患者有没有肿瘤的复发。当然我们不会在非常短的时间内，比方手术后三个月，每个月给病人复查CT，因为短期的复查CT即便患者有复发也很难发现。所以通常我们要求患者手术后第一个月来复查肝功条件和身体条件，看病人恢复情况。术后每三个月进行肝功条件、身体条件的复查，以及肝脏和身体的影像学检查，检查他有没有肿瘤的复发，如有复发，这种定期检查能够早期发现进行治疗。

讲解医师：张冰  （主治医师）
就职单位：福建医科大学孟超肝胆医院肝胆外科(第六、十二病区)
原发性肝癌是属于一种恶性肿瘤，恶性肿瘤它都讲究一个三年的复发率跟五年的复发率，常规的医学上是默认治疗以后五年后如果没有复发就算是治愈。但是恶性肿瘤它都是有一个复发的风险存在的，所以要定期的进行治疗后的随访。如果术后出现复发的，可以进行一个二次治疗或者是三次治疗，随访是很关键的，复发是因人而异的，有一定的概率会复发。

讲解医师：宋继勇  （副主任医师）
就职单位：北京清华长庚医院肝胆胰外科
原发性肝癌手术以后，首先我们要防止这个肿瘤的复发，怎么样防止？就要及时的复查，我们通常认为原发性肝癌手术完一年之内我们要三个月，要复查一次B超，如果发现可疑，我们要做CT或核磁的检查。超过一年以后，建议每半年复查一次B超，同时复查B超的同时还要化验甲胎蛋白、化验肝功能、化验乙肝复制的病毒学DNA的情况或丙肝RNA的情况。发现有可疑的病灶，要进一步的做增强核磁或增强CT的检查，同时建议定期的，也就是每年做一次或者每半年做一次肺CT的检查。因为肝癌最早转移是肺脏，可以在没有肝脏原发病灶的情况下出现肺转移。第二方面，我们要维护好残余的这部分肝脏的肝功能，因为大部分肝癌的患者都有肝硬化，所以说定期的复查肝脏功能或者一些药物的维持，保证残余肝脏不再出现失代偿的这么一种情况。

讲解医师：宋继勇  （副主任医师）
就职单位：北京清华长庚医院肝胆胰外科
原发性肝癌的手术治疗方法包括两种，一种是肝癌的切除，另外一种是肝移植。综合考虑肝癌所长的部位、大小以及肝脏的储备功能的基础上进行肝叶切除或更加精准的复合肝段的切除。对于肝脏储备功能好的病人，也就Child分级为A级的病人，我们最想保留的肝脏体积要在30%以上。对于一些肝脏储备功能比较差的病人，我们要综合病人的全身情况以及肝硬化的情况来考虑肝癌切除的比例。而肝移植不需要考虑肝脏的储备功能，不管肝脏的肝脏功能有多差，都不是肝移植的禁忌症。肝移植术后的病人需要长期服用免疫抑制剂，但它还有一个好处，就是肝移植术后95%以上的病人病毒学都转成阴性，以前的乙肝或者是丙肝都可以同时被消除。

肝癌可以获得治愈，什么样的患者有可能获得治愈?首先应该是发现相对比较早期的患者，因为肿瘤分期越早期的患者，5年生存的几率越高，获得治愈的比例也就越高。第2个就是

肝癌无论是原发性的还是转移性的，在早期基本都没有症状。随着疾病的演变会逐渐出现一些消化不良、腹部的隐痛...