原发性肝癌

肝脏肿瘤病灶大多数不属于晚期，与病灶大小、血管有关。肿瘤如果没有侵犯旁边血管，无论肿瘤＞3cm或＜3cm，都分别属于肝癌分期中的ⅠB期或ⅡA期，属于肝癌早中期表现。但如果肿瘤有血管侵犯，或者已经出现病灶，虽然只有两个，但已经出现门静脉癌栓，侵犯肝静脉、门静脉等，即属于Ⅲ期情况。Ⅲ期虽然属于局部晚期，只要没有出现其他部位转移，那并不属于肝癌晚期情况，完全有机会进行治疗。 如果肿瘤巨大，如占据整个右肝，左肝体积不足的情况下，虽然病灶只有两个，但也可能是比较晚期的情况，失去直接手术切除的机会。目前治疗手段较多，可以通过各种介入、手术方式，包括门静脉栓塞、二步法肝切除等，将不可切除分肿瘤转化为可以切除的情况。所以，肝癌的两个病灶是否为晚期，需要根据肿瘤大小、是否侵犯大血管、可否切除、是否有远处转移等有关。

肝癌本身没有传染性，但是肝炎是肝癌形成的重要原因之一，包括乙肝、丙肝等慢性肝炎，肝炎具有传染性，可通过性生活传播。此外，肝炎主要通过血液系统传播，还可能通过消化道传播，但概率较低，因此饮食等不需要特殊防备。 性生活涉及到体液分泌等，理论上如果有黏膜破损，肝炎病毒可以通过性生活传播，但肝癌不会通过性生活传播。成年人患肝炎之后要经历肝炎导致的肝纤维化、肝硬化，再到硬化结节，再变成肝癌，是一个漫长的过程。

原发性肝癌的判断方法具体如下： 1、结合病史，如有乙肝病史、丙肝病史、摄入黄曲霉菌素或有饮酒史，考虑有肝硬化的基础，则原发性肝癌的可能性较大； 2、影像学检查，如常用的B超、CT、磁共振、PET-CT，多数原发性肝癌影像学检查表现为快进快出，但要根据临床经验再判断； 3、原发性肝癌多数有甲胎蛋白和CA19-9升高，若无法判断，可经过穿刺活检明确诊断。

原发性肝癌术后复发的治疗，主要有以下方法： 1、如果复发灶在肝内某区域，需要经过医生评估，如果能切除，则尽量切除，如果不能切除，或病灶很小不需要切除，可以通过射频、微波、无水酒精注射介入等进行治疗； 2、现在放疗技术成熟，很多病灶复发转移后，如果患者不能耐受手术或复发部位不适合手术，可通过放疗解决； 3、如果是多处转移，可采取多种治疗手段，如全身化疗、靶向药物治疗、免疫药物治疗等； 4、可以通过化疗科、放疗科、病理科、介入科等组成的MDT团队，对患者的情况进行全面讨论，给出最合适的治疗方案，获得最好的治疗效果。

原发性肝癌根治性切除后，无法达到痊愈的结果。从临床治疗角度讲，肿瘤术后5年不复发、不转移称为痊愈。但大众所理解的痊愈是指永远都不会复发、不会转移。但目前没有哪种肿瘤能够完全达到永远不复发、不转移。 因为肿瘤的发生、发展受到多因素影响。很多肝炎患者并不发生肝癌，但部分人会发生肝癌，说明有很多因素会诱发肝癌发生，乙肝仅仅是常见诱因之一。此外，遗传因素、生活方式是肝炎发生改变的原因。因此，排除一些因素后，仍不能完全预防肿瘤复发。

对原发性肝癌，无论进行手术治疗、介入治疗还是射频治疗，以目前的技术还不能达到完全不复发、不转移的结果。但以下方法可减少复发的机会： 1、保持良好的生活习惯和良好心态，这对任何肿瘤术后的复发、转移都有较好的预防作用； 2、如果有乙肝或丙肝病史，且在活动期，要按照医生的指导服用抗病毒药物，如抗乙肝病毒、抗丙肝病毒的药物，如果是酒精等引起的肝病，一定要戒酒； 3、术后评估为高风险的患者可以进行预防性介入治疗，甚至建议使用靶向药物、免疫药物，预防复发转移； 4、定期复查，早期发现、早期治疗是预防原发性肝癌复发的良好措施。

肝脏主要位于右上腹，但左肝在正中线偏左。如果原发性肝癌引起疼痛，多数为右上腹疼痛。但不是所有原发性肝癌都会疼痛，早期肝癌一般没有疼痛。引起原发性肝癌疼痛的原因，主要是癌肿累及肝包膜。如果肿瘤靠中间，并且不是很大的情况下，一般不会引起疼痛。如果肿瘤非常大，超出包膜能够承受的压力范围，就会刺激包膜，引起疼痛。 当肿瘤贴近包膜表面后，容易引起疼痛，早期疼痛往往不严重。但肿瘤长到一定程度后，对包膜刺激比较明显，疼痛会加剧。早期会有钝痛、隐隐不适，到一定程度后，疼痛会比较剧烈。因此，不痛不代表没有肝癌。

肝脏胆管扩张可以治愈。临床引起肝内胆管扩张常见原因包括肝内胆管结石、先天性胆管扩张症、胆管细胞型肝癌等，肝内胆管结石通过取净结石解除狭窄甚至切除部分病变肝脏，可以达到根治效果。但复杂肝内胆管结石处理较为困难，肝内胆管走行类似大树，存在较多分支，可以引起病变反复发作，甚至引起严重胆管炎和癌变危及患者生命。 先天性胆管扩张症局限性病变可以考虑行病变肝脏切除，弥漫性病变需要肝移植才能挽救生命。胆管细胞型肝癌属于原发性肝癌一种类型，早期手术有可能得到较好效果，但容易出现复发和转移严重影响患者生存，临床治愈率较低。

原发性肝癌是临床较为常见的恶性肿瘤之一，目前肝动脉化疗栓塞，即TACE，已经成为治疗中晚期肝癌的主要治疗方法。经典的栓塞路径为右下部腹股沟区，即大腿根部消毒并局部麻醉后，穿刺右侧股动脉成功后，在导丝引导下将导管插入腹腔动脉及肠系膜上动脉进行造影；明确肿瘤位置、大小、数目、范围等信息后，将导管再插入肿瘤供血肝动脉内；在透视下依次将事先准备好的化疗药物及栓塞材料作用于目标血管内行化疗栓塞治疗；完成治疗后拔出导管，局部压迫止血，并包扎返回病房。第二个途径是桡动脉或肱动脉路径，也可以进行介入栓塞治疗，此路径患者舒适性高，能明显减少患者卧床时间，患者容易接受，值得推广。

对于肝癌而言，介入治疗是大部分不能手术的肝癌患者的首选治疗方案，介入治疗存在以下非常明确的优点： 1、微创，创伤非常小，只在大腿根部或者穿刺点，留下非常小的针孔； 2、并发症相对比较少，而外科手术需要大动干戈，可能留下很长的腹部疤痕等，通过小的创口可能对肿瘤进行灭活和杀死； 3、肝癌的介入治疗的并发症相对比较少，通常有限天数的发热或者胃肠道反应，比较容易控制。 介入治疗的定义是在X线或者超声、磁共振等影像学设备的监控下进行微创的手术。对于肝癌而言，介入治疗通常包含以下两种方式： 1、通过血管，即TACE，对肝癌栓塞和化学治疗； 2、消融是针对肿瘤局部病灶，杀死肿瘤细胞的一种方式，通过穿刺的方式进行治疗。 但是对于介入而言，不是所有的肝癌患者都适合介入治疗，比如肝功能非常差的病人，可能不能够承受化疗药物和栓塞治疗，肝功能会受到非常大的影响。已经有远处转移的患者，可能需要在介入治疗基础上再合并全身综合性治疗，才能得到比较有效的疾病诊治和管理。