原发性肝癌

消融治疗是肝癌目前重要的局部治疗手段之一，是肝癌综合治疗非常重要的环节，主要包括物理消融和化学消融两大类。微波消融治疗和射频消融治疗是目前最常用的两种物理消融的治疗办法。关于原发性肝癌消融，国家指南里面给了明确答复，不适合手术切除的、直径≤5cm的单发肝癌肿瘤，或者最大直径≤3cm的多发肿瘤一般≤3个，没有血管或胆管或邻近其它脏器侵犯和远处转移。不适合手术切除的直径＞5公分单发肿瘤，或者最大直径＞3cm的多发肿瘤，微波消融也可以作为根治或者姑息性综合治疗的一部分。 指南里面推荐微波消融治疗前可以联合动脉化疗栓塞治疗，还可以射频消融用于肝移植前抑制肿瘤的生长，以及移植以后肿瘤的复发转移治疗。肝脏除了肝癌，最常见的是肝转移瘤，为了控制肝转移瘤也可以进行肝转移瘤的微波消融治疗。在消融治疗过程中对肿瘤大小和数目，目前对转移瘤没有共识，在多数的临床试验里面，将肿瘤最大的直径≤5cm，数目≤5个，可以作为治疗肝转移瘤的治疗指征。 随着目前医学技术的发展，单针消融针可以达到大概4-5cm的消融范围，肿瘤消融的大小只是相对的，对于安全部位的肿瘤，在患者身体以及肝功能允许的情况下，可以采取多针以多点联合消融，消融范围最大的时候可以达到直径8-10cm。对于非安全区的肿瘤，比方位置比较危险，可以为了保证邻近器官的安全性，有可能会限制肿瘤的消融范围，但是也可以通过医学上的辅助手段来达到彻底消融肿瘤的目的。比方通过人工腹水、人工气胸，可以把肝顶区的肿瘤，调成相对安全的位置，也可以达到彻底消融肿瘤的目的。

肝脏肿瘤肝内转移是恶性肿瘤，具体恶性肿瘤类型需根据肿瘤标志物检查、影像学检查等判断，必要时需进行肝脏穿刺病理检查才能确诊。肝脏恶性肿瘤包括原发性肝癌和转移性肝癌，其中原发性肝癌原发于肝脏自身细胞，包括肝细胞、胆管细胞形成的肝细胞肝癌和肝内胆管细胞癌。原发性肝癌常见于慢性肝炎病毒感染、肝硬化、脂肪肝、长期饮酒，以及摄入被黄曲霉毒素污染的食物或水源的高危人群。影像学检查可发现肝脏内有单发或多发肿瘤，原发性肝癌易出现肝内播散或转移。而转移性肝癌或继发性肝癌，是指肝脏外的恶性肿瘤通过血液、淋巴转移到肝脏而形成。转移性肝癌往往呈多发表现，影像学特点和原发性肝癌存在较大区别，肿瘤标志物的升高种类一般也与原发性肝癌不同。

原发性肝癌的病因和发病机制尚未确定。目前认为与肝硬化、病毒性肝炎以及黄曲霉素等化学致癌物质和环境因素有关。原发性肝癌早期症状不典型，可表现为以下几个方面： 1、恶心、呕吐、厌食； 2、一过性肝区疼痛、腹胀； 3、低热：一般不超过38℃； 4、肝病面容：面色灰黄、晦暗，尿液颜色加深。

原发性肝癌常规检查如下： 1、肝功能检查； 2、乙肝病毒、丙肝病毒检测：乙肝、丙肝病毒是肝癌常见病因； 3、肿瘤标志物：包括甲胎蛋白、CEA、CA199； 4、影像学检查：腹部增强CT、腹部增强核磁，普通平扫片意义不大，有条件的医院可以做超声造影； 5、肝穿刺：对于影像学不典型的患者建议进行肝穿刺，明确病理类型。

肝癌对人体健康影响较大。肝癌细胞恶性程度比其他部位的癌细胞精细性要高，一旦患肝癌，可以较快向肝内蔓延，发生肝内转移或者肝外转移，如肺部转移。如没有及时治疗，肝脏侵犯到一定范围后，会引起肝功能改变，出现肝功能衰竭，患者会出现腹水、黄疸，严重者可导致很快死亡。

原发性肝癌的病因如下： 1、最常见的原因是乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒感染造成的肝炎，随病情进展引起的肝癌； 2、食用霉变食物，如霉变花生，含有黄曲霉素，过多食用可引起癌变； 3、饮用含有真菌的水源； 4、长期接触化学药品、化学物质，或者长期食用腌肉等腌制食物。

原发性肝癌的手术治疗费用，由治疗方案所决定： 1、单发的较小的肝癌，可以进行单纯手术切除，如手术顺利，三万块钱左右可以解决； 2、较大的肝癌，如果在大血管周围，手术波及范围大，需要进行特殊的术前准备，住院时间也较长，平均来说复杂肝癌需要5-7万的费用。

原发性肝癌是来源于肝脏细胞、胆管细胞、间叶组织等肝脏本身的恶性肿瘤。原发性肝癌是临床上最常见的恶性肿瘤之一，且多来源于肝细胞。这是由于我国是肝炎大国，乙肝、丙肝发病率比较高，这部分患者往往伴随三步曲，肝炎，肝硬化，最终发展为肝癌。

原发性肝癌的CT影像，分为平扫和增强扫描两种。平扫CT影像表现为一个巨块型病灶，与正常肝组织相比，密度略低，病灶边界可能清晰，也可能模糊。由于原发性肝癌大多由肝硬化发展而来，因此会伴有门脉高压的CT表现。增强扫描CT影像，表现为速升速降型，动脉期增强显著，门脉期下降显著，平衡期可观察到病灶明显低于周围正常肝组织。

根据原发性肝癌的化疗方式，给药途径如下： 1、静脉给药：系统性化疗是以奥沙利铂为基础、folfox4方案为主的化疗，以静脉给药为主，包括静滴、快速静推以及静脉泵。主要用于原发性肝癌晚期并伴有多发转移的患者； 2、局部给药：肝动脉化疗栓塞是通过肝动脉插管超选肿瘤的供血血管，利用化疗药物或微球进行栓塞，是以局部化疗为基础的给药形式。