肝肿瘤消融的范围

讲解医师：王立刚  
烟台毓璜顶医院介入治疗科 / 主治医师

消融治疗是肝癌目前重要的局部治疗手段之一，是肝癌综合治疗非常重要的环节，主要包括物理消融和化学消融两大类。微波消融治疗和射频消融治疗是目前最常用的两种物理消融的治疗办法。关于原发性肝癌消融，国家指南里面给了明确答复，不适合手术切除的、直径≤5cm的单发肝癌肿瘤，或者最大直径≤3cm的多发肿瘤一般≤3个，没有血管或胆管或邻近其它脏器侵犯和远处转移。不适合手术切除的直径＞5公分单发肿瘤，或者最大直径＞3cm的多发肿瘤，微波消融也可以作为根治或者姑息性综合治疗的一部分。

指南里面推荐微波消融治疗前可以联合动脉化疗栓塞治疗，还可以射频消融用于肝移植前抑制肿瘤的生长，以及移植以后肿瘤的复发转移治疗。肝脏除了肝癌，最常见的是肝转移瘤，为了控制肝转移瘤也可以进行肝转移瘤的微波消融治疗。在消融治疗过程中对肿瘤大小和数目，目前对转移瘤没有共识，在多数的临床试验里面，将肿瘤最大的直径≤5cm，数目≤5个，可以作为治疗肝转移瘤的治疗指征。

随着目前医学技术的发展，单针消融针可以达到大概4-5cm的消融范围，肿瘤消融的大小只是相对的，对于安全部位的肿瘤，在患者身体以及肝功能允许的情况下，可以采取多针以多点联合消融，消融范围最大的时候可以达到直径8-10cm。对于非安全区的肿瘤，比方位置比较危险，可以为了保证邻近器官的安全性，有可能会限制肿瘤的消融范围，但是也可以通过医学上的辅助手段来达到彻底消融肿瘤的目的。比方通过人工腹水、人工气胸，可以把肝顶区的肿瘤，调成相对安全的位置，也可以达到彻底消融肿瘤的目的。