原发性肝癌

肝肿瘤破裂之后能活多久主要取决于肿瘤分期、采取的治疗手段，以及患者的肝脏功能、体力状况等。短的可能只有几天、几个月，而长的可以达到几年，甚至也存在着治愈的可能。肝脏肿瘤破裂通常是由于原发性肝癌破裂，而原发性肝癌发展到一定程度，肿瘤较大或者是在外力撞击之下出现肿瘤的破裂。肿瘤破裂之后会引起明显的腹痛，同时有可能合并有腹腔内大出血，如果治疗不及时，患者可能会在短时间之内出现失血性休克而引起死亡。而多数的肿瘤破裂通过保守治疗，包括药物止血、介入栓塞，能够在一定程度上控制出血以及肿瘤的进展，部分患者通过保守治疗也能获得几个月甚至1-2年的生存。而如果原发肿瘤较小，肝功能尚可，这种情况则可以通过外科手术进行肿瘤的切除，如果在手术之后通过合理的药物，包括靶向药物、免疫治疗等，患者也有可能获得长期的生存。

肝肿瘤的早期可以没有明显的临床症状，或只表现为轻度的乏力、厌油腻、上腹部隐隐不适等。肝脏肿瘤分为良性和恶性肿瘤，良性肿瘤通常没有慢性肝病的背景，生长缓慢，在体检时无意中发现，没有明显的临床症状。当肿瘤生长较大，会出现局部的压迫症状，包括压迫周围胃肠道引起消化不良、腹胀，或者压迫血管、胆管，会引起相应的黄疸或者肝脏不适的症状。而恶性肿瘤特别是原发性肝癌，通常同时合并有慢性肝病。多数肝癌早期的患者实际是以慢性肝病的症状作为首发表现，包括厌油腻、乏力、进食之后腹胀、肝功能异常、面色晦暗，或者合并有消化道出血、腹水、黄疸等。而肝脏肿瘤如果发展的比较大，会牵拉肝被膜，引起明显的腹痛，腹部查体可以有包块，肿瘤自发性破裂会引起严重的出血和失血性休克。而肝癌患者中部分患者由于已经出现了肝外转移，包括骨性疼痛、骨折，甚至是截瘫以及呼吸困难、胸腔积液、咳嗽咳血等症状。

肝上长肿瘤要看它长在哪个部位，看它的大小，明确是转移来的还是原发的，是原发性肝细胞癌还是胆管细胞癌所引起的，所以预后不一样。如果早期发现，及时进行手术，存活的时间会很长，5年的生存期很高。但是如果是晚期，不能手术，门静脉或肝动脉都受到影响，则生存期很短。一般情况下，原发性肝癌生存期为半年到10个月左右。但是现在肝癌的靶向药很多，如果用药用好了，也有长期生存3-7年的。

消融治疗是肝癌目前重要的局部治疗手段之一，是肝癌综合治疗非常重要的环节，主要包括物理消融和化学消融两大类。微波消融治疗和射频消融治疗是目前最常用的两种物理消融的治疗办法。关于原发性肝癌消融，国家指南里面给了明确答复，不适合手术切除的、直径≤5cm的单发肝癌肿瘤，或者最大直径≤3cm的多发肿瘤一般≤3个，没有血管或胆管或邻近其它脏器侵犯和远处转移。不适合手术切除的直径＞5公分单发肿瘤，或者最大直径＞3cm的多发肿瘤，微波消融也可以作为根治或者姑息性综合治疗的一部分。 指南里面推荐微波消融治疗前可以联合动脉化疗栓塞治疗，还可以射频消融用于肝移植前抑制肿瘤的生长，以及移植以后肿瘤的复发转移治疗。肝脏除了肝癌，最常见的是肝转移瘤，为了控制肝转移瘤也可以进行肝转移瘤的微波消融治疗。在消融治疗过程中对肿瘤大小和数目，目前对转移瘤没有共识，在多数的临床试验里面，将肿瘤最大的直径≤5cm，数目≤5个，可以作为治疗肝转移瘤的治疗指征。 随着目前医学技术的发展，单针消融针可以达到大概4-5cm的消融范围，肿瘤消融的大小只是相对的，对于安全部位的肿瘤，在患者身体以及肝功能允许的情况下，可以采取多针以多点联合消融，消融范围最大的时候可以达到直径8-10cm。对于非安全区的肿瘤，比方位置比较危险，可以为了保证邻近器官的安全性，有可能会限制肿瘤的消融范围，但是也可以通过医学上的辅助手段来达到彻底消融肿瘤的目的。比方通过人工腹水、人工气胸，可以把肝顶区的肿瘤，调成相对安全的位置，也可以达到彻底消融肿瘤的目的。

肝脏长瘤是否严重，需结合具体肿瘤的性质。如果为良性病变，比如血管瘤、囊肿、肝脏腺瘤，如果在5cm以下，大多数情况下随访即可。如果肝脏长恶性肿瘤，比如肝癌或转移性肿瘤，则需要认真对待。原发性肝癌是恶性程度高的消化道肿瘤，5年生存率不到30%，一旦确诊需要尽早做根治手术。 如果肝脏出现转移性肿瘤，需要推断原发肿瘤的部位。如果是转移性肿瘤，说明原发性肿瘤属于相对晚期情况，也要根据具体情况采用综合性治疗。所以发现肝脏肿瘤后，需要明确到底何种性质肿瘤。如果是良性肿瘤，只要进行随访，不会影响患者生存期。但如果是恶性肿瘤，即需进行及早治疗。

如果患者存在肝肿瘤，且引起发烧，多数考虑为肝脏恶性肿瘤，发热通常由于原发性肝癌合并肿瘤坏死、感染所导致，容易与肝脓肿相混淆，进而会出现误诊。通常肝脏良性肿瘤由于生长较缓慢，难以出现自发性坏死合并感染，所以通常不会引起发热。另外，引起患者发热的病因，不仅和肝脏肿瘤有关，还可能与肺部感染、泌尿系统感染、腹腔感染等因素相关。建议患者在出现发热后，及时进行抽血检测、影像学检查、肿瘤标志物筛查、穿刺活检等综合检查手段，即可判断肿瘤的良恶性，而非依据发热或单一检查结果确诊。

肝脏肿瘤肝内转移是恶性肿瘤，具体恶性肿瘤类型需根据肿瘤标志物检查、影像学检查等判断，必要时需进行肝脏穿刺病理检查才能确诊。肝脏恶性肿瘤包括原发性肝癌和转移性肝癌，其中原发性肝癌原发于肝脏自身细胞，包括肝细胞、胆管细胞形成的肝细胞肝癌和肝内胆管细胞癌。原发性肝癌常见于慢性肝炎病毒感染、肝硬化、脂肪肝、长期饮酒，以及摄入被黄曲霉毒素污染的食物或水源的高危人群。影像学检查可发现肝脏内有单发或多发肿瘤，原发性肝癌易出现肝内播散或转移。而转移性肝癌或继发性肝癌，是指肝脏外的恶性肿瘤通过血液、淋巴转移到肝脏而形成。转移性肝癌往往呈多发表现，影像学特点和原发性肝癌存在较大区别，肿瘤标志物的升高种类一般也与原发性肝癌不同。

肝动脉栓塞术后并发症主要包括局部穿刺部位的疼痛、出血、感染以及栓塞术后出现的肝功能受损、肝脏坏死，合并严重的细菌性感染、肝脓肿。严重时，患者还会出现肝功能衰竭等。另外，患者也会出现疼痛、恶心、呕吐、乏力以及食欲不振等表现。肝动脉栓塞、化疗可用于治疗原发性肝癌，原发性肝癌中晚期患者可以通过介入治疗以获得延长生存，但也可能带来不良反应。因为栓塞会堵塞肿瘤的血管，引起肿瘤的坏死。若患者合并感染，则会出现明显的寒战、发热，而化疗药物会带来药物的相关不良反应，包括消化不良、恶心呕吐、乏力、白细胞减少及血小板降低等。此外，化疗药物以及栓塞剂也会对肝脏功能造成影响，严重时甚至会诱发急性肝功能衰竭。

原发性肝癌的病因和发病机制尚未确定。目前认为与肝硬化、病毒性肝炎以及黄曲霉素等化学致癌物质和环境因素有关。原发性肝癌早期症状不典型，可表现为以下几个方面： 1、恶心、呕吐、厌食； 2、一过性肝区疼痛、腹胀； 3、低热：一般不超过38℃； 4、肝病面容：面色灰黄、晦暗，尿液颜色加深。

原发性肝癌分早期、中期、晚期，巴塞罗那分期为0期、A期、B期、C期、D期五期，疾病分期不同，生存时间也有差别，具体情况如下： 1、早、中期患者，经积极有效治疗，可达3、5年生存期； 2、早期肝癌患者进行肝移植、根治性肝切除、根治性射频消融治疗后，5年生存率可达60%-70%； 3、中晚期、终末期肝癌患者，生存期只有半年，甚至三个月。