原发性肝癌

我国原发性肝癌病因最常见于乙肝肝硬化、病毒性肝炎，具体预防如下： 1、抗病毒治疗是原发性肝癌有效的预防措施； 2、忌烟酒； 3、提高饮水卫生； 4、避免血吸虫病感染、黄曲霉菌素感染。感染血吸虫病也会导致原发性肝癌发生，少吃生鱼片在预防肝癌发生中至关重要； 5、糖尿病、肥胖病人也是肝病以及原发性肝癌的危险因素，所以控制血糖、血脂，适当体育锻炼在预防工作中也很重要； 6、改变不良生活习惯，保持生活规律，避免熬夜，以防止免疫功能低下。

甲胎蛋白是胎儿早期发育，由卵黄囊和肝脏合成的血清糖蛋白。原发性肝癌患者血清中甲胎蛋白水平会明显升高，阳性率可达80%以上，是肝细胞癌重要的肿瘤标志物。但不具有特异性，其他恶性肿瘤，如胚胎细胞肿瘤、胃癌、胆道癌、胰腺癌、肺癌，血清中甲胎蛋白含量也可升高。动态监测甲胎蛋白更有临床意义，甲胎蛋白是肝癌筛查、诊断、疗效评价和判断复发预后的常规检测指标。可用于急性肝炎、肝硬化的鉴别诊断。

原发性肝癌手术切除后五年肿瘤复发转移率高达40%-70%，多与术前已有微小播散灶或多中心发生有关，故所有患者术后均需密切随访。有报道显示原发性肝癌术后一年复发率最高，故有学者将1年作为危险期界限，将肝癌术后复发转移分为早期复发和晚期复发。复发常见部位为肝内复发。术后随访常规为2年内每3月复查一次，2年后3-6个月一次，随访建议5年或以上，随访指标包括甲胎蛋白、B超及胸片检查。

原发性肝癌由于难以发现且进展较快、治疗效果较差，被称为癌中之王，中位生存期6个月左右。肺部转移后生存期具体如下： 1、肝癌肺转移已属晚期，治疗难度较大，如果原发病灶、肺部转移病灶均为孤立性病灶，可通过手术切除，部分患者可达治愈性效果； 2、若患者一般情况、肝功能状况均良好，虽无手术切除机会，但通过系统化疗、免疫治疗、分子靶向治疗等综合治疗，同样可延长生存期； 3、若部分患者一般情况、肝功能状况较差，甚至器官衰竭，则预后较差。

原发性肝癌指在肝脏上长出的恶性肿瘤，本身不会传染，但肝炎会引起肝癌，如乙肝、丙肝等通过演化从肝炎到肝硬化最后会到肝癌。故肝炎会传染，但肝癌不会传染。此外，部分肝癌患者不是由于病毒引起，肯定不具备传染性，如果是病毒感染造成，要看病毒有没有传染性，如果是病毒活动期，有一定传染性。 因此，引起肝癌的病因分为感染性病因或非感染性病因，但本身肝癌不会传染。

原发性肝癌可分为巨块型、结节型、弥漫型，病例分型分为肝细胞肝癌、肝内胆管型肝癌。具体如下： 1、巨块型：往往肿瘤直径＞10cm，可以多个融合在一起； 2、结节型：主要局限在右肝，直径在5cm左右，往往伴有肝硬化； 3、弥漫型：即整个肝脏都是结节，而且结节很小，类似米粒大小但密密麻麻，肝脏往往萎缩； 4、小癌型：肿块比较小，单个＜5cm或两个肿块叠加＜5cm； 5、病理分型：最多见的为肝细胞肝癌，达到90%以上；肝内胆管型肝癌，即肝内胆管长的肿瘤，既有肝细胞癌也有肝胆管癌，称为吻合型肝癌。 肝癌的影像学检查主要是CT、磁共振，大小、形状、数目CT能够看的比较清楚，CT是很好的检查治疗手段。如果打了造影剂，动脉期肿块比周边正常肝脏增强程度高，门脉期造影剂退的很快，肿瘤强度比正常周边肝组织低，专业术语叫快进快出，这是肝癌的典型表现。

原发性肝癌弥漫性转移，具有肝硬化的B超表现，超声会表现为肝脏回声粗糙、不均匀，肝包膜呈锯齿状。当有弥漫性肝癌的时候，肝内会出现多发低回声结节，结节一般3-5cm，边界不清晰，形态不规则。还有一些病例会出现肝静脉受压、变窄的情况，有时候还可以出现血管绕行或者中断的现象。 还有部分患者会伴有门静脉癌栓，即门静脉出现栓子，或者伴有脾肿大、胆囊壁水肿，出现腹腔积液等情况。有时候肝脏的结节不太明显，甚至会在门静脉里出现癌栓，比如出现在门静脉矢状部、主干、右支、左支。当出现门静脉癌栓时，也会提示弥漫性肝癌。

无论肝硬化患者的病因如何，其患有肝癌的几率都比较高。一般肝硬化的病因较多，如乙肝、酒精肝、自身免疫肝、药物肝或者代谢遗传的肝病都会引起肝硬化。如果患者有肝硬化，尤其是年纪较大的患者，肝硬化时间越久，肝癌发病几率越高，而有肝癌家族史的患者，风险则更高。 因此老人是否患有肝癌主要看肝硬化或肝病本身的原因，继而随着年纪的增加，特别是肝硬化的诊断时间较长，患者得肝癌的机会则更大。

原发性肝癌转移部位较多，包括肝内播散、肺、骨骼、脑转移以及其它部位脏器转移。所有的肿瘤均可转移到这些部位，只有肝脏转移的患者预后较佳。肝脏转移患者可通过肝移植术得到根治性治疗，如果不能行肝移植，可选择介入栓塞治疗、肝动脉化疗、射频消融或结合放疗，也可使部分患者得到治愈机会，大部分患者可延长生命。 如果转移到其它脏器，如转移到肺、骨骼、脑内，绝大部分患者无根治机会。这种患者通常要求进行药物治疗，延长生存时间，提高生活质量，需要结合肝动脉栓塞治疗与肝动脉化疗。但肝细胞癌化疗敏感性较低，目前多选择靶向治疗，特别是抗血管生成剂治疗、免疫治疗、中西医治疗，均可对肝癌治疗提供有效帮助。

原发性肝癌与继发性肝癌均较难治疗，不能通过瘤种判断治疗难度，还与肿瘤分期有关。原发性肝癌指原发于肝脏的恶性肿瘤，继发性肝癌指原发于其它部位转移到肝脏的恶性肿瘤，通常有胃癌、肠癌、胰腺癌。原发性肝癌恶性程度较高，且常合并乙肝、肝硬化等基础疾病，治疗较困难，预后较差。 原发性肝癌分早期、中期及晚期，早期肝癌治愈率可高达80%。肿瘤能否治愈或是否能够得到较好控制，除与肿瘤相关外，还与疾病分期相关。早期肝癌预后明显优于已经发生转移的胃癌、肠癌及胰腺癌。因此，早发现、早诊断、早治疗对于肝癌较为关键。