原发性肝癌

肝脏血管瘤和肝癌有较大区别。临床认为肝脏血管瘤是良性肿瘤，生长缓慢，对身体影响不大，不用特殊处理，由血管畸形引起，甲胎蛋白检测正常；而肝癌属于恶性肿瘤，生长迅速，可导致严重并发症，多由肝炎等基础疾病、环境污染或食物污染所致。检查后发现甲胎蛋白明显升高，如原发性肝癌。另外，二者B超、CT或磁共振等影像学表现亦不同。

化疗泵是一个空心装置，泵体侧方有出口，可通过导管与血管连通；将药物注入泵体内，药物可沿导管进入血液循环。化疗泵植入部位多选择锁骨下动脉和股动脉，以锁骨下动脉为主。化疗泵主要用于以下情况： 1、晚期原发性肝癌； 2、转移性肝癌； 3、肝癌术后复发或肝癌术后巩固治疗； 4、食管癌、胃癌、胰腺癌及肠道肿瘤广泛转移； 5、肺癌化疗； 6、其他良性疾病。

肝内多发转移瘤，属于比较严重的情况。通常提示着肿瘤已经进入到晚期，且肝脏恶性肿瘤出现多发转移，亦提示肿瘤恶性程度较高、对治疗反应不佳。患者一般预后总体较差，但治疗效果亦存在较大差异。肝脏恶性肿瘤根据来源，可以分为原发性肝癌和转移性肝癌，具体区别如下：1、原发性肝癌：可以表现为单发，也可以合并肝内的多发转移，通常不适合外科手术治疗，只能采取介入配合靶向或免疫治疗，患者也有可能获得长期的生存；2、继发性肝癌：也称为转移性肝癌，指肝脏之外器官的恶性肿瘤，通过血液、淋巴，或是直接侵犯，导致肝转移性的恶性肿瘤，通常表现为多发，而转移性肝癌，也提示着肿瘤进入到晚期阶段，除少数患者可以通过外科手术治疗，多数的转移性肝癌，需要进行全身的系统性治疗。

肿瘤射频消融术相对较为安全，多用于无法手术治疗的原发性肝癌和肝转移瘤，对于原发性肝癌，通常采取介入治疗联合射频消融治疗；对于肝转移瘤，病灶小于三个并且每个病灶不超过3-5cm，建议选择射频消融治疗。此外，对于肺癌和周边型肺癌病灶较大建议选择射频消融。仅腹膜后和肾上腺由于血管丰富，射频消融危险性较大，其他部位均较为安全。

原发性肝癌手术后并发症依据出现时间可分为近期并发症和远期并发症，具体如下： 1、近期并发症：常见有腹腔内出血，多由手术过程中未彻底止血引起，主要在引流管引流出新鲜血液时发现；胆瘘，多由手术过程中胆管创伤导致；脓肿，多由感染导致，表现为高热；低蛋白血症和肝功能不全等； 2、远期并发症：包括肿瘤复发、转移等。

甲胎蛋白为原发性肝癌重要肿瘤标志物，若甲胎蛋白升高超过50mg/L，持续一月，或甲胎蛋白＞200μg/L，持续超过两月，即需高度怀疑肝脏恶性肿瘤，同时要行腹部CT或B超检查以辅助诊断。如甲胎蛋白浓度在50-200μg/L，持续超过两月，应视为肝癌疾病高危人群，在进行肝癌诊断同时，需排除妊娠、活动性肝炎、生殖细胞性肿瘤、继发性肝癌，以及少数消化肿瘤引起甲胎蛋白增高的疾病。 正常情况下，甲胎蛋白主要在胎儿或新生儿肝细胞中合成。由于肝癌属于未分化干细胞，也可大量合成甲胎蛋白。临床上，甲胎蛋白可作为肝癌特异性标志物。大数据统计，约80%的成年肝癌患者存在甲胎蛋白明显升高，因此，甲胎蛋白也可用于肝癌患者疗效观测。此外，约50%的成年男性生殖细胞肿瘤会出现异常增高，在其它胃肠道肿瘤，如胰腺癌，也有部分患者出现不同程度升高。成年人出现甲胎蛋白升高，常见于肝细胞被破坏后的再生性疾病，例如急慢性肝炎、重症胰腺炎恢复期、肝硬化以及原发性肝细胞癌、畸胎瘤或部分胃肠道肿瘤。

AFP是一种糖蛋白，正常生理状态下主要由胎儿肝脏肝细胞和卵黄囊合成，出生后体内AFP开始逐渐下降，到最后消失。目前AFP为临床上常用的肿瘤指标，如果成年人检查出AFP含量升高，可能见于原发性肝癌、重症急性肝炎、肝硬化，女性怀孕时AFP有时也会升高。 根据我国制定的原发性肝癌的诊疗规范标准，通过AFP诊断肝癌需要排除其它原因引起的AFP升高，当AFP高于400μg/L并持续4周以上，或一次性发现AFP高于800μg/L，都高度怀疑原发性肝癌。如果有2个以上典型的肝癌影像学特征，则可以确诊肝癌。

原发性肝癌早期并没有明显表现，主要通过查体发现。平时需要明确自己是否为高危人群，即容易罹患原发性癌症的人群，如存在肝炎、肝硬化背景，即乙肝或丙肝的患者。 丙肝目前能够通过应用药物治愈，而对于乙肝患者以及乙肝病毒携带者，则需要定期到医院进行检查，比如影像学检查、实验室血液化验检查，通常能够在早期发现。

肝癌的诊断主要如下： 1、病史：医生需询问患者是否存在肝癌的诱发因素，如乙肝、丙肝等肝炎病史、酒精肝、脂肪肝、自身免疫性肝炎以及肝癌家族史； 2、临床表现：观察患者是否存在特异性的肝区疼痛、肝肿大、发热等表现； 3、实验室检查：主要包括肿瘤标志物、甲胎蛋白以及异常凝血酶原等，正常情况下，肿瘤标志物一般不会表达，但患者出现原发性肝癌时上述指标会有升高； 4、影像学检查：最基本的影像学方面检查为超声，超声检查能明确肝脏肿瘤的大小及位置，之后可以通过增强CT与磁共振明确诊断。增强CT能明确肿瘤的生长位置，还能明确肿瘤与胆管、血管的关系，最终得到影像学的诊断标准。 综上，结合上述检查即可明确肝癌的临床诊断。

原发性肝癌主要指原发性的肝细胞性肝癌，其诊断包括临床诊断与病理诊断，主要如下： 1、临床诊断：首先应询问患者是否存在肝炎病史，包括乙肝、丙肝、酒精肝、脂肪肝等病史。另外，临床表现为肝区疼痛、肝肿大的患者可以通过实验室检查甲胎蛋白来检测原发性的肝细胞性肝癌，近年研究发现，异常凝血酶原PIVKA的升高对肝癌的诊断具有一定意义；实验室检查包括B超、CT、磁共振等方法，建议患者先通过超声观察肝脏的占位，然后通过CT平扫或增强观察患者肝脏占位的性质、部位。还可以通过PET-CT观察肿瘤是否存在肝内其它部位转移； 2、病理诊断：主要依靠组织活检，即通过穿刺取出肿块标本，使用显微镜观察确定，且病理诊断为确诊肝癌的金标准。