卵巢癌

B超为妇科较重要的检查，通常不易区分卵巢和卵巢癌，只能起提示作用，但可观察双侧卵巢大小是否正常、是否具有囊肿等。如果包块呈囊性，通常为良性。如果包块呈混合性，内部除液体成分外，还含有乳头状增生组织，组织血流丰富，则需要考虑卵巢癌的可能。如果病人同时伴有盆腔积液、腹腔积液等症状，提示卵巢癌的可能。CA12-5、AFP等肿瘤标志物测定，可辅助鉴别卵巢囊肿和卵巢癌。卵巢癌最终的确诊，需要依靠病理学检查，即通过手术取包块化验。卵巢癌较难早期发现，70%患者发现卵巢癌时已经为晚期。

输卵管积水患者如预后良好，建议尽量保留输卵管给予自然妊娠的机会，但后壁、输卵管纤毛较少、周围粘连较重的Ⅳ期损伤积水。 建议患者切除或结扎输卵管，对于日后进行试管婴儿无明显影响，输卵管切除术后可减少卵巢癌的发生，但对卵巢血供可造成一定影响。 对于卵巢储备功能较低、年龄较大者，建议进行输卵管结扎，避免影响卵巢的血供，将胚胎种植的影响降到最低，对试管婴儿成功率有所帮助。

很多人觉得绝经后患妇科病的机会就下降了。在某种程度这样理解可能是对的，因为随着雌激素水平的下降，关于和雌激素增高相关的疾病发生率下降，如常见子宫肌瘤、卵巢囊肿、宫颈病变等。但是绝经后会出现特异性老年性妇科疾病，首先由于雌激素水平下降，生殖道会形成萎缩，导致老年性阴道炎，这是老年人非常常见的疾病。由于分娩时对器官损伤，到老年时容易导致各种器官脱垂，妇科最常见包括子宫脱垂、阴道前壁脱垂、阴道后壁脱垂等。 由于年龄增加，恶性肿瘤的发生率在此年龄段也会增加，如子宫内膜癌，输卵管癌、卵巢癌都是在绝经后出现增长趋势。

常见的妇科肿瘤类型具体如下：1、卵巢癌：有时可以通过体检发现，部分病人直接通过腹胀发现异常，根据不同病理类型、不同分期状态采用不同治疗策略；2、子宫内膜癌：子宫内膜癌的病人有时在早期可进行手术根治治疗，因异常出血或者异常症状，使其能够早期就诊，早期发现问题；3、宫颈癌：对于妇科疾病的体检，目前以宫颈癌筛查作为主要方式，所以部分病人能够以癌前病变的状态发现宫颈癌，比如宫颈高级别上皮内瘤变，或者发现HPV感染，癌前病变需及早进行处理，避免发生癌症；4、乳腺癌：属于妇科常见的发生率较高的肿瘤。具体治疗方式要根据具体情况，进行具体分析和判断。

对于卵巢癌的治疗方案，主要有以下情况：1、早期：即Ⅰ期、Ⅱ期，肿瘤基本局限在卵巢或盆腔，并没有出现远处转移，以手术治疗为主，将肿瘤切净后做专业的手术分期，明确淋巴结、上腹部是否有转移。用病理证据证实分期后，再进行辅助化疗。有少部分患者可能不用进行术后辅助化疗，主要是根据卵巢切下组织的病理结果是否有其他部位转移，还有腹腔洗液的细胞学检查上是否提示肿瘤。但对于卵巢癌尤其是上皮癌，多数患者需要进行术后辅助化疗；2、晚期：即出现远处转移，此时直接手术较困难，因较难直接将肿瘤完全切净，此时会根据穿刺取得活检的病理检查进行初步诊断，从而进行新辅助化疗，即在手术前进行化疗。如果化疗效果好，还有一定的手术机会，之后再考虑进行进一步的化疗巩固疗效。

卵巢癌125即CA12-5肿瘤标志物，与卵巢上皮癌关系非常密切，是目前卵巢上皮癌中最敏感的肿瘤标志物。CA12-5升高并不代表是有癌症，目前部分患者没有卵巢癌，但CA12-5也会升高，为假性升高。比如在妊娠期、月经期时如果查CA12-5，通常会存在轻度升高，如果存在子宫内膜异位症、子宫腺肌症，CA12-5也会明显升高，甚至可以达到1000-2000U/mL的水平。另外，如果存在炎症、结核，也可能会导致CA12-5升高，因此卵巢癌诊断时不会仅看CA12-5升高的水平。CA12-5肿瘤标志物用于检查卵巢癌时存在一定局限性，首先是CA12-5不够敏感，某些卵巢癌患者并不会升高，尤其是早期患者，早期卵巢上皮癌CA12-5升高的比例只有50%左右。其次卵巢癌治疗后的患者在随诊时会用到CA12-5指标，如果此时存在CA12-5轻度升高，需要考虑暂时观察，可能该升高为肿瘤不相关升高。因此如果判断肿瘤是否复发，用CA12-5指标判断不够，还需要做影像学检查进行辅助诊断。

卵巢癌可以侵犯到各个肠段，如大肠、小肠、直肠、乙状结肠等，是较为常见的转移方式，分期一般在Ⅱ-Ⅳ期，主要症状如下：1、病变如果转移到直肠浆膜表面、子宫直肠窝，且仅仅局限于盆腔，属于Ⅱb期。此时由于仅累及到直肠表面，通常没有明显症状，仅是在大便时发现有血，或进行大便常规检查发现有潜血。此时术中发现肠管表面有受累，病灶通常不大，且较容易从肠壁剥除，手术可以彻底清除病灶；2、随着疾病进展，会产生肠道压迫症状，如果累及直肠，可以有直肠压迫症状、直肠刺激征，表现为排便习惯改变、排便困难、大便变细、肛门坠胀感等；3、如果合并有腹水，患者会有腹胀感，通常会有乏力、不思饮食等表现，属于Ⅲ期；4、如果穿到肠壁、直肠全层，属于Ⅳ期，会出现大便潜血甚至便血等表现。如果疾病受累面积较大，可以出现大出血。此时手术通常要切除整个直肠，甚至有时因直肠离肛门过近，无法进行保肛手术，则需要将肠管接到腹壁上，大便通过腹壁排出，解决肠梗阻和排便的问题。

卵巢癌术后，腹水可能短时间内会消失，但是随着卵巢癌增长、复发和转移，腹水会再次出现。卵巢癌腹水形成原因，主要是肿瘤细胞转移和种植到腹膜各个地方，如盆腔腹膜、脏器腹膜、大网膜，会刺激腹膜毛细血管，使毛细血管通透性增加，从而造成腹水生成。如果肿瘤细胞侵犯淋巴系统，造成淋巴组织回流受阻，也会导致腹水形成。如果因肿瘤消耗导致低蛋白血症，血浆渗透压下降，也会造成腹水。因肿瘤细胞腹腔转移出现腹水的卵巢癌通常为Ⅲ期，属于晚期。如果转移到胸腔形成胸水，属于Ⅳ期卵巢癌，属于最晚的期别。晚期手术称为肿瘤细胞减灭术，目的是切除肉眼可见的所有肿瘤，是最好的手术结果。术后应及时应用化疗，控制残存的肉眼无法看到的肿瘤细胞，否则残存肿瘤细胞会继续发展而再次形成腹水。因此术后腹水短时间内会消失，但是如果不继续进行辅助化疗等其他治疗，腹水还会再次发生。因此当患者肿瘤复发时，再次发生的腹水需要进一步治疗。

晚期卵巢癌的占比较高，其标准治疗是进行根治性手术，即肿瘤细胞减灭术，再进行术后辅助化疗。对于70岁的患者，可能觉得接受治疗较困难，但治疗原则相同，如果身体情况允许，经过评估没有手术禁忌证、化疗禁忌证，还是要进行肿瘤细胞减灭术，将肿瘤切净后再进行辅助化疗。但是70岁患者可能会受到较多自身内科疾病的影响，如高血压、糖尿病、心脑血管问题，可能会给手术和化疗的进行带来障碍。如果患者血糖、血压不能较好控制，可能短期内不能接受大手术，因有较大手术风险，可导致术后生活质量更差。因此需积极控制内科疾病，将血糖、血压控制至稳定状态。另外，这类患者也是围手术期发生并发症的高发人群，因此需特别注意。对于术后化疗，会考虑患者耐受性，如果出现相关化疗副反应，尤其是血液学方面有骨髓抑制，会对化疗药物剂量进行适当调整。

卵巢癌晚期即使不痛，也是比较严重的状态。因为卵巢癌晚期的症状多数与疼痛无关，这是由卵巢癌的生物学特点所决定。卵巢癌最常见的转移方式，是盆腹腔广泛的种植转移，所产生的症状和合并症，大多与其盆腹腔广泛种植转移产生的压迫症状有关系。如果出现远处转移，对重要器官产生侵犯，也会产生相应的症状。卵巢癌晚期常见的症状，是由于腹腔内有大量的种植肿瘤以及腹水，所产生的腹胀、食欲减少、进食困难等症状。如果同时合并有胸腔积液，患者有可能会出现憋气、胸闷、无法平卧等症状。而且盆腹腔的肿瘤，通常会产生侵犯、压迫肠道，导致患者出现完全或者不完全性肠梗阻，可能会出现大便习惯改变、排便困难，甚至有可能出现大便带血，停止从肛门排气、排便等完全性肠梗阻的症状。患者可能会出现腹部的胀痛不适。如果患者还出现腹膜后淋巴结转移，转移的淋巴结有可能会压迫，或者侵犯椎旁的神经丛，有可能会相应的出现腰背部疼痛。如果下肢的淋巴回流也受到影响，有可能会出现下肢的胀痛不适。部分晚期的卵巢癌患者，还有可能会出现骨转移，有可能会出现相应转移部位的疼痛，骨转移的疼痛程度相应要比之前的疼痛剧烈。总之，卵巢癌晚期的疼痛程度，与疾病的严重程度并无必然联系，不能因为没有疼痛的症状就不加以重视。