卵巢癌

卵巢癌治疗目前最新的方法，已经从原来的手术再化疗，然后等待复发，复发之后再次手术、再次化疗这一模式，转化为手术加化疗，加靶向维持治疗，这一慢性的疾病管理模式。对于初治经过评估的患者，如果可以耐受手术，而且手术有可能能够达到满意减瘤，应该积极地进行手术的初始减瘤。对于一般情况无法耐受手术，或者术前评估无法达到满意减瘤的患者，应该首先进行先期的新辅助化疗，等待肿瘤控制缩小之后、一般情况转化之时，再争取手术机会。在手术当中应该最大程度减轻肿瘤负荷，手术的范围包括子宫、双侧卵巢、输卵管、大网膜等器官切除。有时为了达到满意的减瘤效果，还需要切除部分的肝脏、肠管、脾脏，甚至部分膈肌。在手术以后需要进行以紫杉醇和铂类为主的联合化疗，化疗方案以及化疗药物的更新，也在一定程度上提高了疗效，降低了药物的毒副反应。化疗结束之后根据患者的基因检测状态、肿瘤期别、手术的彻底程度，以及复发风险，进行最优化的靶向药物维持治疗。目前免疫检查点抑制剂，也就是PD-1，在特定人群当中也可以取得一定的疗效。因此目前卵巢癌有比较新的治疗进展，但也不是所有的治疗方式都是越新越好。肿瘤的治疗应该遵循标准化、最优化的原则。

卵巢癌发展到中期时，可能会出现以下症状：1、腹胀不适：腹胀不适是卵巢癌中期一个很明显的信号。在初期时胀痛感可能不是特别明显，但是随着疾病发展到中期，肿瘤的生长会更加迅速、肿瘤的负荷会更加增多，从而导致出现腹水或者盆腔巨大肿物的现象。患者可以感觉到腹围增大，甚至有些患者由于下肢回流障碍，可以出现下肢肿胀等表现；2、纳差、食欲减退、大便习惯改变：由于盆腹腔肿瘤压迫以及腹水的影响，患者会出现食欲减退、进食困难、吃不下东西、消瘦等症状。如果肿瘤进一步压迫胃肠道，还有可能出现呕吐、大便习惯改变、排便困难等症状，甚至有可能出现黏液便、血便。肿瘤的侵犯也会导致肠道蠕动受到影响，蠕动减缓可以导致食物的吸收、排泄受到影响；3、子宫不正常出血：部分卵巢的功能性肿瘤，有可能会导致月经规律紊乱，或者患者有可能在绝经以后，出现阴道异常出血。因此当患者出现上述症状时，通常提示有可能肿瘤已经发展到中期，应该及时就医。

目前没有任何一项孤立的检查，可以准确地预防卵巢癌。卵巢癌的早期诊治，需要立足于定期进行的防癌查体。在初筛时可以通过超声检查，以及肿瘤标志物的化验进行筛查。超声检查价格相对比较便宜，用于初筛准确性也比较可靠。肿瘤标志物比如CA125、CA19-9、HE4等检查，其化验一定要通过临床的判读，因为不仅癌症会导致肿瘤标志物升高，很多良性或者炎性病变也会导致肿瘤标志物增长。如果初步检查提示有异常发现，还可以进一步检查，比如CT、核磁共振，甚至PET-CT等大型的检查，进行进一步的综合判断。CT相对检查得比较全面，但是对软组织的分辨率不如核磁共振。核磁共振软组织的局部分辨率虽然更高，但是扫描的范围比较有限。而PET-CT除扫描范围大之外，还可以对肿瘤的代谢水平进行评估，对肿瘤的定性以及分期具有很重要的意义。但是由于价格昂贵，目前还不作为常规的筛查手段。所以对于卵巢癌的预防，需要立足于定期的防癌查体，进行有层次的选择检查手段，才可以更好地发现早期癌症。

抗肿瘤的常用化疗药包括以下几类：1、烷化剂类：抗瘤谱比较广，比如卡氮芥、氮芥等芥子气类化疗药物；2、抗肿瘤植物药：应用相对比较多，抗肿瘤植物药目前比较常用的有紫杉类，包括紫杉醇、多西紫杉醇，以及长春碱类，比如长春瑞滨等；3、抗肿瘤抗生素：包括蒽环类药物，比如阿霉素、表阿霉素、博来霉素等；4、其他药物：比如顺铂，铂类药物除顺铂以外，还有卡铂、奈达铂、奥沙利铂等药物，对不同肿瘤都有不同杀伤作用。顺铂在肺癌、食管癌、卵巢癌中应用比较多，奥沙利铂类药物主要应用于消化道肿瘤较多。

腹腔灌注化疗主要应用于卵巢癌、胃癌，或者其他消化道肿瘤转移到腹膜，然后导致腹水的情况，其副作用主要有以下几种：1、腹腔穿刺点出血：腹腔灌注化疗需要穿刺，药物直接进入腹腔，因此会有腹腔穿刺点出血的可能，如果穿刺到比较大的血管，会出现比较难以止住的出血；2、腹痛、肠穿孔：化疗药物直接作用于腹膜和肠管表面，可能会给病人造成严重副作用，严重的可能会造成肠穿孔。而腹膜和肠管表面的神经系统相对丰富，大部分病人经过腹腔灌注化疗后，会出现比较严重的腹痛；3、肠道粘连：腹腔灌注化疗对肠管、腹膜会造成一定的影响，会抑制腹水的生成，可能会产生轻度炎症，容易导致肠道粘连；4、骨髓抑制即：白细胞下降、血小板下降或者贫血等。腹腔灌注化疗的副作用较大，通常配合全身的静脉化疗使用。

化疗的六大类药物，主要根据化疗药物的代谢作用及来源分类，具体如下：1、植物类化疗药物：常见长春新碱、长春花碱和紫杉醇类化疗药物；2、抗代谢类化疗药物：主要和肿瘤细胞产生代谢物进行竞争，造成肿瘤细胞坏死，临床上常见氟尿嘧啶；3、烷化剂类化疗药物：主要作用于细胞分裂，造成肿瘤细胞死亡，临床上常见环磷酰胺；4、抗生素类化疗药物：常见平阳霉素、博来霉素等；5、激素类化疗药物：主要针对激素依赖性肿瘤，如子宫内膜癌、卵巢癌、乳腺癌治疗；6、其他类化疗药物：包括各种铂类，如顺铂、卡铂、洛铂、奈达铂等。

PET-CT因代谢特征性，可发现许多不易发现的肿瘤，对于肿瘤的鉴别诊断有优势，但最终确诊还是需要依靠病理诊断。PET-CT对肺癌、乳腺癌、卵巢癌、黑色素瘤以及侵袭性淋巴瘤的诊断准确性非常高，敏感性和特异性可达到90%以上，而且它还能发现远处的隐匿性转移病灶。 当然PET-CT并非100%有效，对于某些部位或特殊类型的肿瘤诊断效果不理想，如肝细胞肝癌、脑部肿瘤以及空腔脏器肿瘤，经常会出现假阴性的情况。另外，对于炎症或者结核等良性病变，有时会出现假阳性的情况。PET-CT的主要原理是通过追踪注入后的葡萄糖在体内的摄取分布，来判断具体是肿瘤还是炎症，以及肿瘤的性质。

PET-CT在肿瘤方面诊断应用广泛，可以检查出肺癌、乳腺癌、结直肠癌，在妇科方面可以查出卵巢癌、子宫内膜癌、宫颈癌、膀胱癌，上述肿瘤代谢可以增高，都可以运用PET-CT进行诊断。而对于部分病变，比如肝细胞癌、脑部肿瘤、胃印戒细胞癌，可能PET-CT代谢不高，即不容易发现病灶，可能出现假阴性情况。此外PET-CT检查可以发现其它部位转移灶，可以从另一个方面进行诊断。 如果为肿瘤，PET-CT上表现高代谢病灶，从图片上即显示为脓点，产生脓点原因即肿瘤葡萄糖代谢比正常葡萄糖代谢高，PET-CT运用显像剂的葡萄糖类聚物，可以吸收更多葡萄糖，把肿瘤病灶显现。PET-CT是一次性检查，一次检查可以观察全身情况，不但可能发现原发病灶，还可发现其它器官转移情况，或者其它病变，比如骨头、颅内、肾上腺和其它器官的淋巴结转移灶。

黑豆作为大豆制品中的一类，其含有丰富的大豆蛋白，具有降低血液胆固醇的作用。 作为优质蛋白质的来源，黑豆相比于其它动物性蛋白，来源比较广泛、胆固醇含量较低，同时还含有大量的大豆异黄酮、植物固醇等植物化学物，这些化学物都是近年来营养学研究中的前沿热点。研究显示黑豆中的有效成分具有缓解更年期症状，降低乳腺癌、卵巢癌发病率的作用。 对于女性，适当摄入黑豆类的豆制品具有一定的健康效应。同时黑豆作为良好的植物蛋白来源，是素食者保持膳食中蛋白质摄入的优质选择。 其大豆制品中蛋白质比例较高，多吃就会产气多，容易导致腹胀，所以手术以后的病人或者容易腹胀的病人建议少吃。

CA724增高不一定代表患者患有癌症，还可见于某些良性胃肠道肿瘤，通常与CEA联合应用，可提高诊断胃癌的敏感性和特异性。CA724是位于肿瘤细胞表面，由肿瘤细胞分泌的一种糖蛋白类物质，是一种肿瘤标记物，存在于细胞内或分泌者体液中，主要见于胃肠道恶性肿瘤、肺癌、卵巢癌等，它是一种非特异性的肿瘤标志物。 对于胃肠道恶性肿瘤的诊断主要是通过胃镜、肠镜等检查确诊。肺癌的确诊主要是通过纤支镜经皮穿刺活检，再行病理学检查，卵巢癌主要也是通过手术等相关检查行病理确诊。