卵巢癌

卵巢肿瘤的发病原因目前不是很清楚。从流行病学来说，可能是以下原因： 1、环境因素：如发达国家的发病率比较高； 2、内分泌因素：如未婚和未生育的发病率比较高； 3、家族遗传因素：上皮性卵巢癌患者中20-25%具有家族遗传史； 4、BRCA基因：如BRCA基因阳性的，生育后可做卵巢切除术以预防。

卵巢肿瘤分良性和恶性肿瘤，手术是主要的治疗手段。卵巢实质性肿瘤或者囊肿直径＞5cm者，应及时行手术切除，如为良性肿瘤手术可以治愈，如为恶性肿瘤术后需要化疗或放疗。手术方式分为全面分期手术和保留生育功能的手术。化疗是卵巢恶性肿瘤术后的主要辅助治疗，用于杀灭残留的病灶，控制复发及复发病灶的治疗，也用于晚期卵巢癌的治疗。放疗主要用于锁骨上及腹股沟淋巴结转移的患者，及部分紧靠盆壁局限性病灶的局部治疗者。免疫治疗主要是靶向药物治疗，如贝伐珠单抗治疗。

卵巢肿瘤是妇科常见的三大肿瘤之一，可发生在任何年龄，分良性肿瘤和恶性肿瘤。当有手术指征且无手术禁忌时，可手术治疗，采用的手术方式分腹腔镜微创手术和开腹手术两种，对于较常见的良性肿瘤，多半采用腹腔镜微创手术，损伤较小，恢复较快，多数患者术后2-3天可出院。 对于卵巢恶性肿瘤，根据不同类型，手术方式也不同，如生殖细胞肿瘤，不论是早期还是晚期，都可以保留生育功能。晚期上皮性卵巢癌可能会侵犯到周围其它器官，如肠管、大网膜、膀胱、肝脏、脾脏等器官，需要进行全面分期肿瘤细胞减灭术，可能不只是切除卵巢、输卵管，甚至需要切子宫、大网膜、阑尾，甚至肠管、部分肝脏、脾脏。此类手术较大，术后恢复时间较长。

女性恶性肿瘤中有三种类型非常常见，比如宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌，输卵管癌较为少见。女性三种肿瘤中最容易早期发现的疾病有独特特点，比如绝经以后出血，会根据相应临床表现早期诊断子宫内膜癌。早期内膜癌中可能要进行系统判断，早期子宫内膜癌局限于子宫内膜，没有远处扩散或者在子宫内膜浅层，这时候有正确评估以后，要选择几种方法。 如果子宫内膜癌中是Ⅰa期，为高分化，有生育要求的女性，可以保留生育功能，通过药物逆转达到治疗目的，达到生育目的。如果没有生育要求，期别不是早期，虽然也在局限于子宫内膜，可以采取手术方法，如子宫卵巢切除法达到治疗目的。 如果早期子宫内膜癌分化不好，可做范围比较大的手术，比如子宫双附件切除，加上盆腔、淋巴结清扫，甚至腹主动脉旁淋巴结清扫，才达到完整手术切除目的。

子宫内膜癌可能与过多生育、过早性行为或病毒感染有关。随着免疫治疗或者基因检测水平的提高，目前发现有一些子宫内膜癌的患者有家族史。 如果患者本身患有子宫内膜癌，首先要筛查直系亲属，看直系亲属的女性中有没有同样患子宫内膜癌、乳腺癌或卵巢癌的患者，男性中有没有胃癌或肠癌的患者。如果直系亲属中有三名以上有上述癌症，一定要充分考虑本身家族里携带不良基因的可能，称为林奇综合征。对于这类子宫内膜癌患者，因为是基因的问题，治疗手段和常规子宫内膜癌不同。

妇科肿瘤标志物检查，常见CA125、CEA与AFP。CA125是妇科肿瘤标志物，尤其与卵巢来源的恶性肿瘤相关。CA125正常指标是35U/mL，多数医院以35U/mL为界定值。如果数值明显升高，比如＞200U/mL，进行B超检查时发现附件或卵巢上有包块，可能怀疑卵巢发生恶性肿瘤。卵巢癌术后患者，定期随访检查也是通过CA125数值了解是否有复发，所以CA125是妇科常用肿瘤标志物。此外，AFP即甲胎蛋白与肝脏肿瘤相关，CEA即癌胚抗原与胃肠道肿瘤相关，在妇科检查中也经常用到，因为卵巢肿瘤可能会有胃肠道转移、播散。所以通常将三种结果联合，进而评估有无卵巢恶性肿瘤及远处播散或者转移等情况。

妇科的三大肿瘤为宫颈癌、内膜癌、卵巢癌，三者症状表现如下：1、宫颈癌：早期宫颈癌通常没有症状，主要靠筛查，晚期可出现出血等症状，通过疫苗接种及早期筛查，可防控宫颈癌。若坚持筛查，尤其是同时注射疫苗，多数患者可避免患宫颈癌，因为在宫颈癌发生前，病变已经被发现，并进行治疗，癌症可被阻断；2、内膜癌：内膜癌的症状主要为异常出血，及时就诊后，可早期发现。有异常出血时评估子宫内膜，必要时取子宫内膜进行病理检查，若结果提示不是癌症，则继续观察，若提示为癌症，需进行治疗；3、卵槽癌：约7成的卵巢癌发现时已经属于晚期，没有特异性症状。有症状时，通常为恶心、腹胀、消化功能不好，患者易就诊于消化内科，最终发现为卵巢癌。主要是由于卵巢癌早期没有症状，有症状时，症状并不特异，难以早期发现。

妊娠合并卵巢肿瘤是孕期常见的一种情况，卵巢肿瘤分为良性和恶性，良性肿瘤如果体积＜5cm，则可以进行观察，孕期需要注意定期检查B超，观察肿瘤增长的情况，同时活动时需要注意。因为怀孕以后随子宫增大，囊肿会从盆腔进入到腹腔，容易出现卵巢囊肿蒂扭转。如果出现蒂扭转，患者则会出现突发的一侧腹痛。如果出现这种情况，可能需要进行手术。肿瘤较大同样需要手术，最好在孕中期，即14-24周之间进行手术。 如果怀疑存在恶性肿瘤，即卵巢癌，一般恶性肿瘤多发于双侧，实性或囊实性，伴有腹水，肿瘤标记物CA12-5，HE4升高。需根据肿瘤恶性程度、孕周情况以及孕妇和家属对胎儿期望值判定手术时间。

单纯子宫全切适用于子宫肌瘤、子宫腺肌症子宫病变。子宫全切后，子宫内膜病变和子宫肌壁病变不会出现。 但是在育龄妇女做子宫全切后会保留双侧卵巢，子宫全切卵巢还存在，卵巢病变不可以避免。如果子宫全切后不定期行卵巢检查，可漏诊卵巢癌、输卵管癌。 特别是卵巢癌和输卵管癌位于盆腔深方，不像子宫病变容易出现阴道出血会出现卵巢癌发晚期情况。所以当做完子宫全切后，病人需要每年行B超检查观察卵巢和输卵管情况。

卵巢癌早期无症状，多数病人并非因自己出现不适就诊时发现卵巢癌，通常在妇科检查时发现卵巢肿物，也为临床上发现卵巢癌期别较偏晚的原因。卵巢癌长到一定程度时会出现相应症状，最主要症状包括腹胀、腹部包块和腹水。卵巢癌腹部包块可以出现在子宫一侧或双侧，通常为不规则形状且质地较硬，在做妇科检查时包块可能不活动。较多卵巢癌患者会相应出现腹水增长，如果卵巢癌浸润到周围组织，特别侵犯到神经时会引起相应疼痛，如下腹疼痛、腰骶部疼痛以及全身不适感。如果卵巢癌为功能性肿瘤，如卵巢癌有分泌女性激素功能，还会引起阴道不规则出血症状。