卵巢囊肿

卵巢囊肿大小和肿瘤良恶性没有相关性，卵巢囊肿超过5cm，临床医生需要做探查手术。如果患者绝经后出现卵巢囊肿，无论大小，都建议做手术探查。卵巢囊肿是否是恶性，取决于B超检查下是否看到卵巢囊肿中的乳头结构，以及肿瘤标志物是否升高。如果有这些提示，以及手术探查指征，只有在显微镜下看到恶性证据，才能证明其为恶性。 如果只是单纯性的囊液、良性肿瘤，或者单纯性、生理性囊肿，可以进行复查。对于育龄期女性，每周期都有月经来潮，在排卵前卵泡可以长大，排卵以后会形成黄体，这些生理性囊肿也会长大。如果为单纯性囊肿，月经第5天可以复查，生理性囊肿会消失。

卵巢囊肿癌变早期没有明显症状。卵巢囊肿癌变常见于卵巢子宫内膜异位囊肿，俗称巧克力囊肿。这种囊肿为子宫内膜有活性的成分异位到卵巢，在长期激素水平变化刺激中，异位内膜细胞产生生长、脱落、出血，少数患者会发生癌变。 患者发生癌变时，在定期体检复查中发现卵巢囊肿短期内明显增大，或者囊肿出现实质性成分，或者肿瘤指标明显升高。这时医生会建议患者做手术，术中经过显微镜化验，发现其已经发生恶变。因此对于这些患者，如果为早期癌变，没有任何症状，积极进行手术治疗，则不会变成晚期才来就诊。

卵巢功能不全不仅会引起月经量少，而且会引起卵巢囊肿。青春期女孩卵巢发育不全、围绝经期妇女卵巢功能逐渐衰退，不仅引起月经量少，而且会引起生理性囊肿，需要药物治疗。 卵巢本身出现问题，如多囊卵巢综合征，卵巢会分泌雄性激素，影响雌激素分泌或者对抗雌激素，这时患者不仅月经量少，而且会出现不孕不育或者毛发生长等。还有一些卵巢肿瘤，如颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤或者性索间质肿瘤，也会分泌雌孕激素或者雄性激素，引起月经异常。

卵巢囊肿破裂会自愈。卵巢囊肿破裂会产生一系列症状，部分为卵巢黄体囊肿，黄体囊肿破裂以后，如果单纯为囊液流出，刺激性不强，患者甚至没有大的感觉。但是有时黄体囊肿破裂，破裂出的不是水，而是小血管破裂引起出血，血液进入到腹腔以后有刺激性，会引起腹痛。这时患者等不到自愈，即需到医院就诊。 有些巧克力囊肿破裂，里面陈旧性血性液流出，也会引起强烈的刺激症状，刺激肠道，刺激到腹膜引起腹痛、拉肚子这种感觉。如果卵巢囊肿为脓性成分，即炎性液体，含有细菌的囊液，广泛布散到肠道腹膜表面，可引起急性腹膜炎。急性腹膜炎患者会有生命危险，肠道刺激严重，患者会有剧烈腹痛。 综上所述，卵巢囊肿不能轻视，发生卵巢囊肿以后，不是必须手术，但是一定要定期做B超，看变化转归。如果囊肿越来越大，到一定程度就需要处理，以免以后尴尬。

一般正常情况下卵巢大小为(4×3×1)cm，重为5-6g。卵巢增大一般见于卵巢炎，有性生活但没有注意卫生，逆行感染导致子宫内膜炎症，输卵管有炎症，分泌物包裹到卵巢上也会引起卵巢增大。 如果有症状，比如患者表现为肚子疼，没有症状则做B超显示单纯增大，如果没有病理性征兆，不需要给予处理。 卵巢囊肿有生理性和病理性，一般生理性随着月经周期的改变，自己会消失。病理性还有其它相关检查，包括肿瘤标志物检测，肿瘤标志物检测可以抽血做特异性检查，根据肿瘤标志物的检查判断卵巢增大是否需要进一步治疗。如果有卵巢炎的发生，就积极进行治疗。肿瘤可能是因为炎症引起，进行干预后，往肿瘤方向发展的倾向可能就小了。每年女性要做常规性体检，B超是必然项目，要做好自我防护。

附件包括输卵管和卵巢，所以附件炎是指输卵管和卵巢的炎症，多发于育龄期妇女。临床分为左侧附件炎和右侧附件炎两种。妇科检查时可有下腹疼痛。如不及时治疗，可能导致输卵管堵塞、输卵管卵巢囊肿等，易造成不孕，应及时就诊，明确病因，对症治疗。

右侧附件包括卵巢、输卵管两部分组织，患者多主诉右下腹疼痛，临床分为急性和慢性两类。急性疼痛需要与急性阑尾炎、宫外孕破裂出血，以及卵巢囊肿蒂扭转或卵巢囊肿破裂、女性急性盆腔炎相鉴别。其中盆腔炎需要药物治疗，宫外孕或卵巢囊肿破裂、蒂扭转需要急诊手术治疗。慢性右下腹疼痛最常见的原因为慢性盆腔炎，多由手术史或急性盆腔炎演变而来，治疗较困难，治疗时间较长。以抗生素治疗为主，后续需辅助物理、中医药长期治疗。

附件囊肿指发生于输卵管或卵巢的占位性病变。一般输卵管、卵巢囊肿为炎性积液，常为盆腔炎性疾病发展而来。两侧附件区均有不规则的条形囊性包块，边界较为清楚，活动受限。少数附件囊肿因为扭转、嵌顿、破裂或感染表现出急腹症症状，需要进行急诊手术。多数附件囊肿没有明显的自觉症状。囊肿的直径大小为是否采取手术治疗的重要参考标准。一般认为囊肿直径＜5cm的附件囊肿可以随访观察，超声是首选的辅助检查，也可以结合中医药治疗。一般治法以活血化瘀消症为主，常用的药物有桂枝茯苓胶囊等，医生会根据患者的情况辨证论治，而囊肿＞5cm者可以考虑手术治疗。

附件炎一般不能靠B超检查出来，附件炎继发炎性包块、卵巢囊肿、输卵管积水囊肿，以及炎症导致输卵管堵塞，可能B超可发现，但不是均能通过B超发现。附件炎主要症状表现为肚子疼、白带多、怕冷、腰腿疼、小便不适等，有时同房会出现性交疼，来月经时会痛经等。可通过做双合诊检查确诊是否为附件炎，医生摸子宫和附件时患者有疼痛感。此外若有炎症时，通过活血化瘀消炎治疗后有所好转，可以逆行诊断为附件炎。

子宫内膜异位症根据发病的不同部位，症状不同，如果长在卵巢上，称为巧克力囊肿；如果在腹膜里或在重要器官和植入点里出现结节，称为深部内膜异位症。深部内膜异位症，虽然结节很小，但有症状还是要进行手术，如果卵巢囊肿长到4-5cm，则会引起不孕，也要手术。如果囊肿2-3cm，且没有任何症状，没有生育要求，患者年龄在35岁以下，可用药物进行处理。 不是所有囊肿都需处理，要因囊肿大小、性质、症状以及要求、年龄，进行不同处理，即便做完手术后的巧克力囊肿，还要长期管理，并不是做完巧克力囊肿后就一劳永逸，巧克力囊肿容易复发。