卵圆孔未闭

根据统计，我国100个中风的病人中，每年有1/6左右的患者会发生二次中风。在给予足量的药物治疗、将各方面的危险因素控制好的情况下，每年仍然有大于6%的患者出现中风。 预防二次中风，需戒烟限酒，控制血脂、血糖、血压等危险因素。也有部分患者中风不是上述因素引起，还需要寻找这部分患者中风的原因，比如心脏原因，如房颤、卵圆孔未闭等，临床可以给予手术治疗来预防中风复发。

临床中最常见的先天性心脏病是房间隔缺损，其次是室间隔缺损及动脉导管未闭。先天性心脏病指出生时即存在心血管结构或功能的异常，是胎儿时期心血管系统发育异常或发育障碍，又或者为出生后应当退化的心血管病结构未能及时退化，造成的心血管畸形。 但目前发现临床中卵圆孔未闭的发生率更高，虽然目前无精确统计，但通过尸检发现卵圆孔未闭的发生率高达25%-34%。对于成人的卵圆孔未闭，研究发现其与成人不明原因卒中及偏头痛相关，有此类疾病的患者通常需要进行积极地干预。所以，有先天性心脏病的患者建议在专科医生指导下进行长期随访，或进行积极干预。

先天性心脏病是在胚胎发育过程中产生不完整状态。大多数先天性心脏病能在怀孕过程中筛查出来，并得到很好的干预和处理。对于简单、常见的先天性心脏病，如卵圆孔未闭、房间隔缺损，多数人是在体检时，通过查体、听诊心脏有杂音，或做心脏彩超发现心脏结构异常确诊，先天性心脏病可被排除、检查出来。 对于复杂的先天性心脏病，通过超声或普通检查手段很难明确解剖结构时，只能通过介入手段，如心室造影、心房造影才能够比较清楚地明确解剖结构，从而为手术治疗提供很好的支持和病理资料。

先天性心脏病常见有以下类型：1、房间隔缺损：临床比较常见，正常房间隔完全封闭，左右心房不能相连，但是如果患者左右心房之间的房间隔出现小洞，使左右心房相连，血液在左右心房之间互通，可以称为房间隔缺损。此外还有一类房间隔缺损的特殊类型，叫卵圆孔未闭，是由于房间隔之间的小孔没有发育完全，卵圆孔未必是房间隔缺损的特殊形式；2、室间隔缺损：是左右心室之间出现空洞，导致左右心室之间的血液可以互通互流；3、动脉导管未闭：肺动脉和主动脉之间有一根动脉导管，在胎儿期有一定作用，但血管如果在出生后没有闭合，这时可以叫做动脉导管未闭；4、法洛四联症：由多种畸形心脏结构组合在一起，导致先天性心脏病，治疗比较困难。

宝宝出生后常规体检发现心脏杂音，检查提示是先天性心脏病，对于不同的病种及严重程度，患儿最佳手术时机不同，具体如下： 1、若为简单先天性心脏病，如室间隔缺损、膜部室间隔缺损、卵圆孔未闭，可在门诊随访观察。部分先天性心脏病无需手术治疗，如轻度肺动脉瓣狭窄、肌部小室间隔缺损，对心脏影响较小，此部分患儿无需治疗，随访即可，如果等到患儿2岁，膜部室间隔缺损还未完全闭合，此时为最佳手术时间； 2、较大的室间隔缺损分流量较大，早期出现临床症状较明显，例如患儿早期会出现反复呼吸道感染、营养不良等，1-3个月手术最佳； 3、若为复杂先天性心脏病，在胎儿出生时就需干预，如完全性大动脉转位合并室间隔缺损完整型，如果未在新生儿期进行手术，部分患儿可能夭折。

先天性心脏病患者经过治愈后和正常人是否一样，要进行具体分析和对待，对于先天性心脏病患者，常见以下情况：1、先天性心脏病得到早期治疗：一般常见的先天性心脏病，包括卵圆孔未闭、房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭，这一类的先天性心脏病，如果患者及时发现、及时诊断，以及及时治疗，对患者的心功能和心脏的结构，并没有造成损害，在之后经过治愈，这一类患者，和正常人能够保持一样的状态，也就是无论是在生活当中，无论是生活质量，还是以后的预期生存寿命，都没有太大影响；2、先天性心脏病没有得到早期治疗：如果先天性心脏病在已经出现心脏的结构异常，包括心功能损害时，才被发现或者才被治疗，此时已经出现继发的心功能损害和结构损害，难以在短时间内被遏制或者逆转，或者部分情况下患者已经出现的心功能损害，已经不能够完全被逆转。在这种状态下，这一类患者没有办法达到整个完全治愈的状态，也就仅是把出现的房间隔缺损，或室间隔缺损，进行器质性的治疗，但是心功能损害已经产生，这种状态下，患者不能够完全和正常人保持一样的状态。

根据畸形轻重，先心病可以分为简单型和复杂型，常见如下： 1、简单先心病：直径较小的室间隔缺损或房间隔缺损存在自愈可能，可以随访至2岁左右。单纯卵圆孔未闭多数无需手术，定期随访复查即可。早产儿或新生儿动脉导管未闭，可先予吸氧或药物治疗，以促进自动关闭。1岁后动脉导管自行愈合的可能性大大下降，需要考虑手术治疗。随着医学发展，先心病的治疗手段已完全成熟，简单型先心病通过手术或介入方法可完全治愈； 2、复杂型先心病：如大动脉转位、肺动脉闭锁、单心室、三尖瓣闭锁等，可能需要通过分期或姑息手术治疗。所谓姑息手术指不能一次治愈，而需采取多次手术进行干预的方法，尽早改善全身状况，缓解和控制儿童病情，创造良好条件，等待最佳时机进行根治手术。

动脉导管和卵圆孔是胎儿时期参与胎儿循环的两个重要组织结构。属于房水平结构、动脉水平结构。出生后动脉导管和卵圆孔会逐渐形成解剖闭合。动脉导管闭合时间在三个月，卵圆孔闭合时间在3-6个月。卵圆孔未闭对小儿生活质量不会构成明显的影响，一般不进行特殊处理，动脉导管未闭需根据分流量和分流直径进一步考虑治疗措施。

胎儿循环的两个重要特征，一个是卵圆孔未闭，一个是动脉导管开放。对于38-40周的足月儿，达到足月的程度肺就张开了，肺充满了气体，会诱导动脉导管和卵圆孔关闭，这是一个正常的生理状态。一般会在生后1-2周完全关闭。但早产儿还处于胎儿循环阶段，卵圆孔开放、动脉导管开放是非常常见的。一般来说，早产儿动脉导管持续开放的情况下，首先选择用药物诱导动脉导管关闭。因为动脉导管上有一群特殊的上皮细胞，对某个药物有特异的反应，药物会诱导动脉导管关闭。如果动脉导管直径比较粗，药物使用无效的，要选择手术。手术可以在床边做，也可以进手术间做，并不复杂。手术方法是从左侧腋下做一个小切口，因为新生儿的主动脉跟胸壁之间的距离非常短，进去后把动脉导管扎起来。这是动脉导管结扎术，不需要体外循环，手术操作也不是非常复杂。但是能解决患儿动脉导管持续开放造成的左向右分流问题。

卵圆孔和动脉导管都是维持胎儿循环的重要结构，出生后很多孩子都会发生卵圆孔和动脉导管的闭合，如果卵圆孔没有发生闭合则称为卵圆孔未闭，如果没有发生动脉导管的闭合则称为动脉导管未闭，两者存在有相似，但两者是截然不同的情况。 对于卵孔未闭存在的位置是左右心房之间的房间隔上，这种情况有部分患者会误诊为房间隔缺损，对于卵圆孔未闭和小的房间隔缺损而言，一定意义上不太容易区分，引起的病理生理改变和血流动力学改变也比较相似。对于动脉导管未闭而言，动脉导管是存在于主动脉和肺动脉之间的异常管道，引起的血流动力学改变是动脉内血经动脉导管分流到肺循环，所以两者位置及病理生理改变、血流动力学改变都截然不同。