卵圆孔未闭

短暂性脑缺血发作的常规检查如下： 1、化验检查：查血压、血脂及血糖，如血凝度、同型半胱氨酸、血尿酸； 2、影像学检查：如头部CT、核磁、颈动脉彩超、CT血管成像、CTA及全脑血管造影（DSA）等； 3、其他检查：普通心电图筛查房颤等心脏病、心脏彩超筛查心脏瓣膜病、食道超声、TCD发泡试验检查卵圆孔未闭情况等。

房间隔缺损可根据房间隔缺损部位进行分型，包括原发孔房间隔缺损、继发孔房间隔缺损、靠近上腔静脉的静脉窦型缺损、冠状静脉窦口处的无顶冠状静脉窦综合征。 几种房间隔缺损由于缺损位置不同，造成影响的差异较大，如卵圆孔未闭为正常的胎儿结构，其大小、位置对心脏影响较小。继发孔房间隔缺损，既可以小至针尖样，也可以大到占据整个心房甚至全部缺损，形成单心房样改变，此时对心脏影响较大。

小儿卵圆孔未闭的治疗方法如下： 1、如心脏结构正常，未合并复杂先心病，可于半年或一年后复查心脏彩超，观察卵圆孔未闭是否扩大，如卵圆孔未闭小于3-4毫米，一般无需进行特殊治疗，随访即可； 2、如卵圆孔未闭大于5毫米，导致患者的血流动力学发生改变，可能需至患者长至一定年龄，通过心导管手术进行卵圆孔的封堵治疗。

讲解医师：谢利剑  （主任医师）
就职单位：上海市儿童医院心脏内科
婴儿卵圆孔未闭合的处理方式，具体如下：\n1、定期随访及观察：婴儿卵圆孔未闭，很多情况下为正常，不需要特别的处理和关注。大约1/3的新生儿出生以后，都有卵圆孔未闭的情况，一般到一岁左右可以自我关闭。如果婴儿有卵圆孔未闭，需要做的只是随访及心脏彩超检查，观察就可以了。即便其过了一岁以后，卵圆孔还没有关闭，只要是属于左向右分流型的卵圆孔未闭，在儿童期也不需要做手术或做封堵治疗。\n2、需要治疗：在新生儿时期，其出现了持续性的肺动脉高压，导致卵圆孔出现右向左分流的情况，这种情况下，可能要对卵圆孔进行一个处理。除此以外的婴儿卵圆孔未闭，一般无需处理。

胚胎在母亲子宫里的时候，是不能够自己呼吸的，所需要的养分通过母亲的脐带供应，这时在心脏的左心房和右心房之间就有一个卵圆孔的开放，目的是让母亲脐带的养分滋养到胚胎。当婴儿出生以后，随着一声啼哭，开始靠自己的肺进行呼吸供养，这个时候卵圆孔就会闭合，如果到3岁卵圆孔没有闭合，就称之为卵圆孔未闭。卵圆孔未闭在人群当中的存在率很高，目前文献研究显示大概有25%-30%的人群会存在卵圆孔未闭。卵圆孔未闭在心脏当中处在于左心房和右心房之间的房间隔，人体心脏分为左心房、右心房、左心室、右心室，左心房和右心房之间叫做房间隔，卵圆孔未闭就存在于房间隔当中。

房间隔缺损能否自愈，需要具体问题具体分析。通常小于5mm的房间隔缺损，或者卵圆孔未闭有自愈的可能，4岁以后的患儿出现房间隔缺，或房间隔缺损直径在8mm以上，则几乎无自愈的可能。 房间隔缺损的患者，需要定期到医院检查心脏彩超，评估房间隔缺损的大小及心脏结构功能的变化，密切掌握畸形对心脏造成的影响，以便选择合适的干预时机。

房间隔缺损是先天性心脏病的一种，是左心房和右心房之间出现本不应该有的孔道，心脏彩超是诊断房间隔缺损的一个比较重要的检查手段。对于一些轻症的房间隔缺损，没有任何临床表现，对于心脏结构的影响也不大，只是在查体或者体检的时候发现心脏杂音或者房水平的小分流。比如卵圆孔未闭或中央型的小缺损，这种缺损一般小于10mm，卵圆孔在胎儿时期是开放的，出生后6-12个月闭合，但也有部分患者延迟闭合或者不闭合。因此检查发现卵圆孔未闭的3岁以内的儿童，如果身体状况良好，不要急于手术，定期复查即可；对于一些成年人，如果没有房颤等心脏疾病，也可以不考虑手术。轻症的手术一般选择介入封堵比较好，不用开刀；还有一些房间隔缺损的缺口接近上腔静脉、下腔静脉或者缺口比较大，一般大于40mm，选择外科手术治疗。较大的房间隔缺损建议尽早手术治疗，一旦血流动力学发生变化，可能就失去了手术的机会。

胚胎发育过程中，房间隔卵圆窝顶端遗留的月牙形裂隙未闭合，即形成卵圆孔未闭，这是婴儿时期的正常生理现象。卵圆孔在胚胎期发育为必需的生命通道，来自母亲的脐静脉血，脐静脉血提供氧气和营养。胎儿通过此通道进入胎儿左侧心腔，然后分布到全身，以此来提供胎儿生长发育所需的氧气和营养物质。 孩子出生以后肺张开，肺血增多，左心压力升高，卵圆孔就应功能性闭合，而解剖上的完全闭合一般要到胎儿出生后5-7个月。因此，婴儿在1岁以内卵圆孔都可保持开放，会有少量分流，甚至有5%-10%的人卵圆孔终身保持开放。一般卵圆孔直径在5mm以下，对心脏血流动力学并无影响，单纯卵圆孔未闭，不合并其它心脏病，多数患儿没有明显症状，难以听到杂音，心电图、胸片、X线均正常，卵圆孔未闭主要靠心脏彩超检查来明确诊断。

一般是在患者有不明原因的脑梗塞或有不明因的偏头痛的情况下，需要处理卵圆孔，在神经科反复的检查找不到其他原因，神经科专家会建议患者进行卵圆孔的筛查，称为经颅多普勒TCD发泡试验。如果试验阳性，进一步查心脏彩超，发现卵圆孔之后，可以进行小手术，称为卵圆孔未闭介入封堵手术，手术大约半小时就能完成。手术对于不明原因脑栓塞的再发的预防率能达到70%-80%，减轻或者治疗偏头痛的治疗率也能够达到70-80%。卵圆孔是人体在胎儿的时期，在胎儿的心脏发育过程当中，在左右心房之间的正常的交通，此时来自于母体胎盘的静脉血，及富含氧气的静脉血可以通过胎儿的下腔静脉，经过卵圆孔进入胎儿的左心房，进而进入到左心室和胎儿的整个的外周的机体，维护胎儿的血液循环。但在出生以后，因为新生儿肺循环通道的打开，卵圆孔就不再是过血的通道，大概在1岁时即可闭合。所以如果在新生儿时期，发现卵源孔未闭合，家长也可以不必担心，以后复查即可。在正常人群当中，有25%以上的人群都会有卵圆孔未闭合，但一般不产生病理和临床影响。

进行卵圆孔未闭封堵术后，对患者日后生活影响较小。卵圆孔未闭封堵对于偏头痛以及间断头昏、头痛类似症状具有较大缓解作用，可充分改善预后，以避免由于卵圆孔未闭造成的脑卒中、房颤等不良预后。封堵伞植入心房后存在2-3个月融合阶段，在新膜面形成较光滑表面，与心脏完全融为一体。患者术后通常需3-6个月抗血小板治疗，以预防封堵伞可能造成的血栓事件。但在3-6个月修复期满后，可考虑停用抗血小板药物，因此患者在术后一段时间需坚持服用药物，在半年后封堵伞与新膜面可较好融合后，对生活也不会产生较大影响。