半月板损伤

关节镜手术是微创手术，一般创伤小、手术时间短、恢复较快，与常见的直接开刀手术相比，有恢复时间明显缩短的效果。根据操作的手术方案或手术方式不同，恢复时间有所不同，具体如下： 1、常见的关节镜下滑膜切除手术，术后恢复的时间一般在3个月左右； 2、半月板损伤后做半月板部分或全部切除，以及半月板修复缝合术，一般恢复时间在3个月左右； 3、关节的交叉韧带损伤做修复术或重建术，恢复时间相应延长，一般在3-6个月之间。 总之关节镜手术比常规手术恢复的时间明显减少。

胫骨平台骨折属于一种关节内骨折，无论对医生，还是对于患者都有比较高的要求。如果进行不恰当的治疗，可以造成创伤性关节炎，导致关节粘连、僵直、肿胀，使膝关节屈曲受到障碍，患者无法长距离行走，不能下蹲。 胫骨平台骨折虽然属于一种关节内骨折，要求较高，但是随着近几年骨科医生手术技巧的提高，内固定材料工艺的不断改进，以及辅助康复医师专业指导，90%以上的患者都可以获得比较满意的效果。 除非伴随严重的软骨损伤、半月板损伤，以及膝关节内部韧带损伤，治疗效果比较差，可以出现膝关节顽固性积液、肿胀，无法行走。出现这种情况，膝关节置换也能很好地解决问题，而且费用不高，效果满意。而膝关节假体一般可以使用15-20年左右。

半月板损伤的药物治疗主要是控制症状的药物、改善病情的药物和软骨保护剂。控制症状的药物又分为口服剂、注射剂和局部外用药物，口服药物最常使用的是非甾体类消炎镇痛药物，具有止痛消炎的作用，但是要注意胃肠道反应。 注射药物有透明质酸钠类药物，适用于慢性退变性的半月板损伤患者，因为这类患者或多或少都并发有骨性关节炎，对减轻关节疼痛，增加关节活动度，保护软骨更有效。局部外用药物也有非甾体类药物凝胶，可以减轻关节的疼痛，不良反应小。 对于慢性退变性半月板损伤的患者，大多合并有骨关节炎，都是因为退变引起，可以使用氨基葡萄糖类、双醋瑞因类、硫酸软骨素。氨基葡萄糖类和硫酸软骨素类可以改善关节软骨代谢，提高关节软骨修复能力，保护损伤关节软骨，同时能够缓解症状，改善关节功能。 双醋瑞因是白细胞介素-1的抑制剂，可以抑制软骨降解，促进软骨的合成。当然还有中药汤剂、中成药，也起到补益肝肾、通经活络的作用。

半月板损伤在临床较为常见，如为一度、二度半月板损伤，一般无需采取特殊处理。通常一度损伤的患者减少活动，注意休息即可。一般膝关节半月板软骨出现损伤，按照损伤程度可分为三度，具体可通过核磁共振明确分度，表现如下： 1、一度，核磁共振可见简单点状增强信号； 2、二度，损伤呈线状； 3、三度，半月板全层厚度出现损伤。

半月板损伤以后出现发痒不是恢复的表现，患者出现痒的症状，可能是感觉神经末梢受到刺激导致的结果，与半月板损伤没有直接关系。半月板损伤常见分度如下：1、Ⅰ度半月板损伤：大部分通过休息便能够逐渐恢复，比如减少活动、减少负重，使半月板处于休息的状态下，会自行修复，而且在恢复阶段并不会出现痒的表现；2、Ⅱ度半月板损伤：也可以保守治疗，可服用对半月板损伤有修复作用的药物，加上休息的辅助，配合热疗、理疗等，半月板损伤大部分也可以恢复，恢复过程中也不会出现发痒；3、Ⅲ度半月板损伤：通常会合并交锁，包括活动过程中突然出现卡住或出现弹响，此时需要外科手术治疗。通过外科缝合或成形，对半月板进行治疗，通常也不会出现痒的情况。

一般半月板损伤不会持续疼痛，甚至有半月板撕裂后4-5年，只是偶尔疼痛的患者。 但在做核磁共振检查时，可以发现半月板已经有较大的撕裂。半月板损伤程度与疼痛程度，有时并不成正比。半月板有明确的撕裂，出现绞索时会较为疼痛，甚至出现膝关节屈伸的运动障碍。 另外如果半月板的层状撕裂，尤其是盘状半月板的水平状撕裂，如果没有出现纵裂或放射裂，仅为水平状撕裂时，通常并没有明显的疼痛。只是患者运动后，出现外侧关节间隙的轻微的酸痛，容易导致半月板损伤治疗的延误。 如果考虑半月板损伤，患者要做膝关节的核磁共振检查，让专业的关节外科医生判断，半月板是否存在明确的撕裂。如果存在明确的撕裂，已经涉及到终板，应该做微创的半月板修补手术。 因为有时半月板虽然撕裂，如果没有出现绞索，并不会有明显的疼痛。另外有部分患者，膝关节的疼痛敏感度不高，在半月板撕裂后只要不出现绞索，有时甚至还能跑步、做剧烈的锻炼，并不出现明显的疼痛。

前交叉韧带是稳定膝关节的重要结构，在膝关节各个韧带中最容易受到损伤。股四头肌锻炼宜早期进行，有利于局部消肿或减轻肌肉萎缩。需要注意是否采用支具主要取决于手术方式，应听取主刀医生意见。负重开始时间取决于是否同时存在半月板损伤、软骨损伤并进行相应手术，通常术后3个月后可以进行轻微活动，通常术后6个月可以进行较为活跃运动，通常1年以后才可以进行对抗性运动。在对抗性运动当中是否增加运动项目或运动力度，要听取专科医生意见不可以擅自行动、盲目训练。 前交叉韧带重建术后，如果出现局部红肿热痛炎症表现，可以采用理疗、局部药物外敷等，具体使用还是要遵循主刀医生意见。

膝关节半月板损伤多见于运动损伤，如膝关节扭伤、摔倒等外力因素下形成，或者是半月板本身发育有畸形，先天发育异常的盘状半月板非常容易出现损伤，很容易出现膝关节损伤。现代医学可以通过膝关节核磁共振和肌骨超声准确判断半月板损伤的程度。如果半月板损伤属于一度或者二度比较轻微的损伤，则可以选择保守治疗。保守治疗的方法主要是暂时避免长距离的行走，过度的屈膝以及剧烈运动，局部可以配合活血化瘀的膏药和中药熏洗类药物进行治疗。常用的有消痛贴膏、理疗等物理治疗，并且近期休养差不多在2个月以上，再考虑逐渐开始正常的生活、活动。静息期间可以加强抬腿训练，防止下肢肌肉萎缩，并且注意保护膝关节的活动度。如果经过保守治疗2个月以上，症状改善不明显，或者检查核磁共振，本身半月板损伤属于三度，即半月板破裂损伤，需要考虑关节镜下进行治疗，即半月板缝合，或者半月板局部切除术治疗。

半月板损伤即骨科门诊比较常见疾病，半月板损伤有一度、二度、三度之分，一度二度是退变性问题，经过休息后会有所缓解。但是三度损伤即撕裂不能愈合。但是半月板损伤会导致一些症状，不一定需要进行手术治疗。半月板损伤会导致关节交锁即关节卡住不好活动，如有人不好伸直、有人不好弯曲。这种情况下若是三度导致交锁，带护膝对半月板损伤也没什么帮助。但是若无交锁即关节活动还可但是活动有点疼痛，甚至是半月板一度或者二度损伤，戴护膝有一定帮助作用。但是大家要清楚护膝是外固定支具，对关节周围肌肉或者韧带不稳定有一定帮助。 这种情况下刚开始戴上会感觉到很舒服，但是切忌一条不能戴久即最好不要超过1个月。因为超过1个月肢体膝关节有很多本体感觉神经末梢会对护膝产生依赖。人体也是这样若长期戴护膝就会对自己本体感觉造成错觉，即必须有人保护才行。久而久之导致周围肌肉萎缩、关节不稳更加加重。所以可以戴护膝，只是半月板损伤若带护膝要相对时间短要少于一个月。同时在不走路时候，膝关节周围肌肉要进行锻炼，因为只是走路时候戴护膝，平时休息甚至睡觉不走路时不要戴护膝。

所谓单髁置换为内髁置换，膝关节有两个髁，内髁、外髁。股骨也有内外髁，胫骨则存在内外胫骨平台，有一部分患者是膝关节的内侧出现问题，内侧半月板损伤后软骨损伤，外侧半月板与髌骨关节没有损伤。膝关节有三个间隙，包括髌骨间隙、外侧间隙、内侧间隙。一般若为内侧半月板损伤，外侧半月板良好，又没有严重内翻畸形，则建议做内髁置换。内髁置换的优点主要包括： 1、因韧带保留，所以比全膝关节置换恢复的时间短； 2、膝关节内的韧带有一种本体感觉，即晚上走路时，患者上楼梯没有灯，也能够上去和下来，存在立体感。韧带一旦切除后，全膝关节置换术后，本体感会要丧失很多。但单髁置换术不会使本体感消失，所以晚上走路也会较好； 3、做单髁置换不开髓腔，这样手术中出血也较少； 4、关节肿胀也会比较轻，同时前、后交叉韧带都保留，稳定性比较好。 所以单髁置换术与全膝关节置换术相比较，恢复比较快，损伤较少，且恢复接近正常膝关节功能的机会比全息关节置换术要好得多。 但内髁置换的缺点主要如下： 1、有很严格的适应症，不是所有的患者都能做单髁置换。如内翻畸形不能超过10°，如髌骨关节良好，外侧关节间隙良好且没有严重的骨质疏松； 2、操作者需经过专门的技术训练； 3、价钱并不便宜； 4、有一部分患者会失败。失败的原因是安装的位置不对；第二个就是骨质疏松后胫骨平台断裂，断裂后还要做全膝关节的手术。这样少数患者需进行两次手术，要花两倍的钱，所以患者可能不能接受。