半月板损伤

轻度半月板损伤，实际上可不理会甚至是不需要处理，是正常活动磨损造成。若经常参加体育锻炼，如跑步、爬山、跳跃活动，要注意改变生活锻炼方式。若爬楼梯锻炼特别多，注意改变一下爬楼步伐和爬楼脚步，随着这些方式改变，损伤也会逐渐改变。 若反复跳绳，可能要纠正锻炼、生活、走路方式。正常走路不要太过担心，因为半月板是人体组织，发生轻度损伤实际上不奇怪。随着年龄增加大多数人都会有，不要过度紧张。要正常保护膝关节、锻炼膝关节肌肉，正常进行的运动不要过分顾虑。

半月板损伤问题多数是指半月板三度损伤即半月板撕裂，这种情况下它相对比较严重如外侧半月板损伤，多数是损伤在前角如下楼梯会感觉疼痛、下楼梯无力。然后内侧半月板后角损伤比较常见如下蹲、深蹲不行，甚至走走有卡住感觉。半月板损伤因为会影响到部分滑膜导致滑膜充血、水肿、少量渗出。半月板损伤可能会疼痛且交锁感觉比较重，但关节不一定肿胀。 但是膝关节滑膜炎是笼统概念，因为有特异性滑膜炎、并发滑膜炎、感染性滑膜炎、风湿性滑膜炎。感染性滑膜炎会导致关节肿胀甚至发烧、体温升高。绒毛结节性滑膜炎会有色素沉着现象，这是类肿瘤类病变，但是它本身不是肿瘤，只是病变切除不会太彻底，所以容易复发甚至肿胀不舒服，病变比较弥漫。所以说滑膜炎概念特别笼统，但是滑膜炎病变是在关节内，因为膝关节滑膜比较多，滑膜炎即有些局部无病变、有些弥漫性病变整个关节腔滑膜充血水肿且绒毛增生、渗液比较多、肿胀也比较厉害。所以关节滑面诊断除特异性以外，一般不建议把肿胀诊断为滑膜炎。

膝关节半月板损伤手术这类问题主要是膝关节半月板三度损伤即半月板撕裂手术，它后遗症分以下两类： 1、半月板成形手术，半月板成形手术实际上占半月板手术大部分甚至2/3以上，指把撕裂、损伤、坏掉半月板进行清除，保留健康、稳定半月板，继续发挥半月板衬垫稳定关节润滑关节作用； 2、半月板的缝合手术。半月板缝合手术即把撕裂半月板缝合起来，这样尽可能多保留半月板，无论是做成型手术还是半月板缝合手术都可能有后遗症。 因为各个人膝关节间隙大小不同，关节退化程度不同，是否急性损伤不同。 若做半月板手术因为医生需要使用微创手术特殊工具，伸进关节来进行操作，操作过程中有可能根据关节间隙大小不同，医生操作工具好坏，医生手术技术程度和医生手术经验不同，对关节软骨、膝关节前后交叉韧带甚至是侧副韧带等造成损伤。有时可能是医生技术不熟练就经验不丰富造成，有些是因为自身因素造成。 现在半月板损伤有可能同时合并关节软骨损伤，所以膝关节半月板损伤手术效果满意率并不是特别高。据国外统计，半月板损伤手术满意率可能总体在70%左右。

不同的关节镜手术方式，术后休息时间不同，如关节镜下半月板成形手术具有损伤小、并发症少、恢复快等优点，一般根据手术方式不同康复期也不一样。如果半月板损伤只是单纯做成形手术，一般休息4-6周可以达到或接近正常。如果半月板做成形手术又同时做半月板缝合，康复期时间就会延长。术后需要佩戴支具保护缝合后的半月板6周，同时进行4周关节活动度小于90度的训练，4-8周的时间关节活动度为90-120度。8周以上关节活动度可以到120度以上。 活动的同时也进行髌骨活动训练，可以在膝关节上方放置3-5kg的沙袋，用于牵拉后方关节囊，防止后关节囊的粘连、挛缩，关节活动训练后予以局部冰敷15分钟，一般为12-16℃，能够达到完全或接近完全康复。因为半月板缝合需要半月板愈合才能够达到真正的临床治愈，故行韧带重建手术则康复时间更长，一般需要3-6个月。

膝关节半月板损伤Ⅲ度通常通过核磁共振检查给出的结果，通常Ⅲ度时诊断是半月板撕裂，是相对比较严重半月板损伤。Ⅲ度半月板撕裂需不需要做手术不绝对。专业运动医学医生，会给患者保守治疗过程，让患者首先保守治疗一段时间，经过2-3个月保守治疗症状还持续存在，要判断症状对生活和工作影响严重程度。 有些患者到门诊时会问症状是不是半月板损伤或者半月板撕裂引起，若是半月板撕裂引起症状，是影响生活和工作。若保守治疗无效，需要手术治疗把撕裂半月板部分切除或缝合处理，若症状对生活影响较小或者症状不是因为半月板损伤引起，半月板撕裂则无需处理。

膝关节半月板损伤保守疗法首先是制动、减少膝关节活动。半月板损伤Ⅲ度是完全撕裂，完全撕裂若不想做手术或者首先选择保守治疗，通常首先戴个膝关节支具，大概固定3-4周，减少膝关节负重，尽量不走路，半月板保持在相对静止状态下，争取给自身修复机会。若过3-4周时间，半月板基本上愈合，若没愈合就不会愈合，过3-4周后开始慢慢锻炼膝关节屈曲、伸直活动，恢复膝关节活动度。 若恢复活动度过程中，慢慢恢复走路膝盖疼痛消失，可能半月板自己修复；若疼痛不消失，可能半月板没有长好。

半月板损伤的微创手术护理取决于半月板手术的方式、类型，具体如下： 1、如果行半月板缝合，缝合的护理需要主管大夫制定详细的计划，患者需要进行关节制动，只需进行切口护理即可。但是在关节制动的同时，一定要预防下肢深静脉血栓，预防肌肉萎缩，这时会进行足踝的踝泵运动，股四头肌的直腿抬高训练等，预防下肢深静脉血栓和肌肉萎缩； 2、不稳定因素切除，做半月板成形术，术后患者很快就可以下地，在患者下地时应加强指导，避免摔跤； 3、若行半月板切除，手术切除后无特殊处理，需让患者早期恢复下地活动，早期适应半月板切除后关节的磨合。

膝关节半月板损伤可分为急性损伤和慢性损伤，急性损伤往往见于外伤性因素。外伤导致关节屈伸活动时，对半月板的挤压、刺激，产生半月板损伤，可分为水平型、放射型、横型、桶柄样撕裂。损伤可根据磁共振检查分为Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度，相应的不同损伤需要不同的处置。 慢性损伤多见于退化性损伤，半月板在长期的重力刺激之下，出现结构退化。往往老年人会合并软骨损害，实际上它会成为骨性关节炎的一部分。半月板损伤的患者在急性期进行活动时，要注意热身活动，避免半月板的急性撕裂，平常应在负重的活动中避免深蹲，减少半月板所受的慢性损害。

膝关节半月板损伤，根据受伤范围和程度可以分为急性和慢性。急性期半月板损伤后患者会出现疼痛，有部分半月板渐进红区撕裂，会出现关节出血，外观是关节肿起。对于较严重的撕裂，半月板从原来位置撕到关节内部，引起关节交锁，这时关节活动受限，这是急性期的表现。 慢性期的表现，如果半月板出现损伤，慢性期会减少关节的缓冲作用，相应的关节侧会出现慢性疼痛，关节也会出现不稳定，软骨还会出现继发性退化。此外，还会出现整体关节的慢性肿胀、疼痛、积液，下蹲或上楼时，某一个角度也会出现疼痛。

膝关节半月板损伤需经医生询问病史、体格检查、辅助诊断后进行治疗。如果半月板损伤较严重，是严重大的撕裂或交锁，需要手术处理。目前通过关节镜治疗，在关节镜里进行半月板成形或半月板缝合，缝合后需主治大夫进行具体的康复指导。 若半月板损伤只是退化性损伤，无需太在意。因为半月板退化损伤是整个关节退化性的表现，可以找正规的专科大夫检查后，根据整体膝关节的状况进行进一步处理。