十二指肠溃疡

消化性溃疡是发生在胃和十二指肠的溃疡，发生在十二指肠的溃疡90%和幽门螺杆菌有关，所以根除幽门螺杆菌，一般就能治好十二指肠溃疡。而且十二指肠溃疡癌变几率非常低，几乎不癌变。发生在胃的溃疡称为胃溃疡，与幽门螺杆菌关系有70%左右，如果有胃溃疡，强调要根除幽门螺杆菌，胃溃疡的癌变率大约为5%。所以如果发生在45岁以上的中年人胃溃疡，要强调治疗8周，8周以后进行胃镜复查，并且取病理证实，到底是胃消化性溃疡，还是溃疡性胃癌。

艾普拉唑肠溶片是临床上消化科的一种常用药物，叫做PPI，属于质子泵抑制剂类药物。艾普拉唑是最新的一代，之前大家比较熟悉的有奥美拉唑、兰索拉唑。它们的作用机理是一样的，都是通过抑制质子泵，减少胃酸的分泌，进而治疗糜烂、溃疡，特别是消化性溃疡、十二指肠溃疡等疾病，可得到较好的治疗。新一代的艾普拉唑比其它药物抑酸效果会更好。特别是导致出血的溃疡，需要药物在短时间内起效，故这种新一代产品效果可能会更好。就PPI的种类而言，还有注射类的药物，静脉注射的起效速度，相比于口服类药物效果更好。但口服药物中肠溶片的效果，会比胶囊制剂的效果更好。

消化性溃疡是一种全球常见病，约有10%的人在这一生中得过此病。它是由于胃肠道黏膜被自身消化而形成的溃疡。溃疡可发生于食管、胃、十二指肠、胃-空肠吻合口附近以及含有胃黏膜的Meckel憩室。以胃和十二指肠球部溃疡最为常见，但十二指肠球部溃疡的发生率要多于胃溃疡。消化性溃疡可发生于任何年龄段，十二指肠溃疡多见于青壮年，胃溃疡则多见于中老年，而且以男性居多。消化性溃疡的主要病因是幽门螺杆菌感染，其次，长期服用糖皮质激素、化疗药物者，存在消化性溃疡家族史者，患有十二指肠-胃反流及胃排空功能异常的患者，以及应激反应、吸烟、饮酒、长期精神紧张以及不规律饮食等因素，都会诱发消化性溃疡的产生。上腹痛或不适的感觉是消化道溃疡的主要症状，如可能出现钝痛、灼热、腹胀、剧痛以及饥饿样不适。该病可根据临床表现和胃镜及黏膜活检、X线钡餐、幽门螺杆菌检测等辅助检查明确诊断。目前消化性溃疡的治疗方法包括药物治疗和手术治疗两大类。因大多数消化性溃疡不需要手术治疗，且手术造成的并发症反而会降低患者的生活质量，并对于预防溃疡复发没有帮助。因此，主要以药物治疗和胃镜治疗为主；药物治疗主要是抑制胃酸分泌药、根除幽门螺杆菌药和保护胃黏膜药。若当患者出现大量出血、服药或者胃镜治疗无效时，急性穿孔，慢性穿透溃疡，瘢痕性幽门梗阻以及胃溃疡疑似有癌变，则需考虑手术治疗。消化性溃疡容易复发，故日常生活中应该合理安排休息时间，保证充足的睡眠；合理饮食，戒烟忌酒，忌食辣椒、浓茶、咖啡等辛辣刺激的食物。同时谨遵医嘱，坚持服药；并做到定期复查，如果患者出现腹胀、厌食、嗳气、上腹痛等症状时，应及时就诊。

典型的消化性溃疡的腹痛有一定特征，消化性溃疡的腹痛是一种慢性、复发性疼痛，通常表现为周期性、节律性疼痛的特点，病人通常在季节交替时会容易出现症状或症状复发，如春秋交界时，每年开春时都是消化性溃疡好发的季节。 消化性溃疡疼痛的特点还表现在十二指肠溃疡和胃溃疡，这两种疾病的疼痛特点不同。十二指肠溃疡通常表现为空腹疼痛，病人胃酸分泌比较多，在空腹状态下，胃酸对胃黏膜有刺激伤害作用，所以会表现为空腹疼痛，夜间、半夜或睡觉前，基本上也是处于空腹状态，典型的表现为病人有饥饿感，马上进食以后疼痛就可以缓解。胃溃疡缺乏这样典型的特点，通常表现为餐后疼痛，病人进餐以后半小时开始疼痛，一直疼痛到下一餐也不缓解，这是胃溃疡的特点。消化性溃疡的临床症状不仅是疼痛，病人常常出现其它伴随症状，如饱胀、上腹部烧灼感、恶心、呕吐等。

消化性溃疡分为胃溃疡和十二指肠溃疡，主要表现为上腹部疼痛、反酸等，常见的生物化学检验项目如下： 1、大便常规：部分患者可能在溃疡基础上合并出血，出现大便潜血阳性； 2、血常规：明确有无贫血，大便反复少量出血会导致贫血； 3、幽门螺杆菌抗体检查：99%-100%的十二指肠溃疡和90%以上的胃溃疡均与幽门螺杆菌感染有关。 临床上检查消化性溃疡最好的方法是胃镜，可以明确诊断有无溃疡、溃疡有无出血以及溃疡的性质。幽门螺杆菌感染，临床常检查呼气试验。

消化性溃疡主要发生于十二指肠球部及胃窦部，这些部位是消化性溃疡发生率较高的部位。消化性溃疡主要发病机制为胃酸分泌过多以及幽门螺杆菌感染，导致胃和十二指肠黏膜损伤。十二指肠球部及胃窦部也是幽门螺杆菌密集度较高，以及胃酸分泌较多的部位。胃体、胃底、食管下段等其它部位，消化性溃疡的发病率较低。消化性溃疡好发于胃窦以及十二指肠球部，不同部位溃疡的腹痛部位、性质、特点不同，胃溃疡主要表现为餐前腹痛，十二指肠溃疡主要表现为餐后腹痛。

消化性溃疡特征性的临床表现主要是与进食相关的上腹疼痛，主要以中上腹为主。消化性溃疡又包括胃溃疡和十二指肠溃疡，分别具有不同的特征性的临床表现，具体如下：1、胃溃疡：患者主要在餐后0.5-2小时出现中上腹疼痛；2、十二指肠溃疡：特征性临床表现是上腹痛，餐前出现，进食以后症状可以缓解，夜间迷走神经兴奋，胃酸分泌增加也会导致疼痛，同时疼痛还和季节以及天气变化相关，冬春或者秋冬换季时较多见。患者也容易出现出血、穿孔等合并症的表现。由于目前人们较为重视疾病，上述消化性溃疡的特征性临床表现出现较少，多数溃疡在胃镜下诊断或者患者只有轻微上腹胀等上腹不适。

消化性溃疡疼痛特点如下： 1、节律性疼痛，呈间歇性发作。如胃溃疡餐后疼痛较明显；而十二指肠溃疡空腹疼痛较明显，疼痛反复发作，可持续3年、5年，甚至持续20年。溃疡自然愈合通常为2-4周，故患者疼痛可反复发作、规律性疼痛； 2、偶尔为钝痛、烧灼样疼痛，通常消化性溃疡疼痛在病情不太重时隐痛较明显，但可忍受。此时可用黏膜保护剂缓解，如牛奶。另外，亦可用抑酸药物，如奥美拉唑、埃索美拉唑、雷尼替丁等，均为治疗溃疡，缓解疼痛的办法。

十二指肠溃疡，首先它的发病年龄一般以中青年为主，并且是以青年男性为主。发病的症状是典型的上腹部疼痛，疼痛的特点比较明显，是慢性的节律性疼痛，一般在空腹的时候发作，即饥饿的时候，溃疡会比较痛，然后在进餐后缓解，有时候还伴有凌晨痛。有的年轻人来就诊，他会说凌晨4-5点钟、2-3点钟的时候会痛醒，这个时候就要考虑有没有十二指肠溃疡的症状。另外十二指肠溃疡有反复发作的病史，一般发病的高峰季节是冬春或者秋冬交界的时候，这个时候因为季节变化发病率比较高。所以有这些经常发作溃疡的病人，在这些季节要特别注意预防复发，要注意休息、饮食要清淡，不要有过大的精神压力，这样可能减少复发。

胃溃疡是临床非常常见的一个症状，因为胃溃疡的发病是以中老年人为主，所以胃溃疡发作的时候，一般表现是上腹痛，然后偏左上腹为主，可能还会伴有食欲不振或者恶心想吐。它的典型的特点，一般是在吃饭之后的1-2个小时发作，疼痛加重，然后到下一餐就餐之前，疼痛可以缓解，这是胃溃疡典型的疼痛症状。大家在临床上如果有上腹痛的症状，要观察一下有没有这个特征性的疼痛表现，如果有建议完善胃镜检查。因为胃溃疡和十二指肠溃疡不一样，胃溃疡有良性、恶性，尤其是老年人的胃癌表现，多数以溃疡为主要表现。所以做了胃镜检查再做个活检明确是良性还是恶性。