十二指肠溃疡

胃腔向下经过幽门到达十二指肠球腔，球腔以下为十二指肠降部。十二指肠球腔是十二指肠溃疡、十二指肠糜烂最多发位置。十二指肠黏膜层出现糜烂反应，如黏膜层脱失或出现出血点、出血斑，则称为糜烂性十二指肠球炎，一般需进行干预、治疗。若未进行控制可能逐渐发展为十二指肠溃疡。十二指肠球炎可表现为空腹疼痛或饥饿感明显；当胃腔与十二指肠无食物时，胃酸由胃进入十二指肠球腔，造成黏膜屏障破坏，引起腹痛症状。

十二指肠炎症状与胃炎相似，均可出现上腹痛、上腹胀、恶心、呕吐、反酸、烧心。部分患者症状与十二指肠溃疡类似，如饥饿性疼痛。在治疗方面，首先可少食多餐，食用清淡、易消化的食物。其次，可服用抑酸类药物，有助于黏膜修复。此外，可加用黏膜保护剂，如铝镁加、胃铋镁、康复新液。但不建议患者服用促进胃肠动力的药物，不利于黏膜修复。

胃镜检查的其实是上段，是其余的部位，包括食管、胃以及十二指肠，所以在胃镜检查中可以见到十二指肠部位。而且在胃镜中如果发现十二指肠病变也会进行报告，如十二指肠球炎或十二指肠溃疡等。 在消化科很大一部分人员会在胃镜室或内镜室工作，内镜室最常见的检查是胃镜以及结肠镜。人的消化道是由食管、胃、十二指肠、小肠和大肠组成，小肠的长度可以达到大概三米。在常规检查中，并不进行小肠镜检查，因为小肠疾病的发病率非常低，所以最常见的检查可以检查到其它部位，包括十二指肠和胃、食管、结肠。结肠镜是从肛门进入，检查整个结肠，一直到阑尾部位的这段肠道。

消化性溃疡包括胃溃疡和十二指肠球部溃疡这两种。胃溃疡的发病年龄相对较大，胃溃疡可以发生癌变，且其中一个并发症就是胃癌。十二指肠球部溃疡发病的平均年龄相对较小，不会发生恶变。老年人多发生胃溃疡，而年轻人容易发生十二指肠球部溃疡。两者主要症状均表现为中上腹痛，或者剑突下痛，上腹胀，所以也并没有太大的区别。胃溃疡疼痛可以偏左或者稍微偏右。十二指肠球部溃疡，一般是多偏右。十二指肠球部溃疡查体多有明显的剑突下压痛及中上腹的压痛，可以伴有反酸、烧心、打嗝、嗳气等消化不良症状，此为其共同特点。胃溃疡多为两餐间疼痛及饭后2小时出现疼痛，下顿饭前就可以缓解；十二指肠球部溃疡多表现为空腹痛，夜间痛比较明显，进食后可以减轻，均可伴有反酸烧心。当出现消化道出血的时候，可出现大便发黑、呕血、黑便。出血的患者或者是伴有贫血、贫血较重可以出现心慌、乏力等症状。有上述症状的患者要尽早就医，住院治疗，尽早完善胃镜检查，避免病情进一步加重。

如果病人在吃完饭出现恶心、呕吐、胃疼，建议进行以下处理： 1、比较常见的原因有急性胃炎，这种情况和进食不洁饮食和刺激性食物有关系，建议进食流食或者半流食，尽早到医院进行检查，可以服用黏膜保护剂和抑制胃酸的药物； 2、有些病人可能由于胃溃疡和十二指肠溃疡引起，建议去医院进行胃镜检查，服用抑制胃酸的药物和保护胃黏膜的药物； 3、少数病人出现恶心、呕吐、胃疼是由于急性胆囊炎和急性胰腺炎引起，这两种疾病是比较严重的消化系统疾病，建议去医院进行检查，包括腹部超声、CT、血常规以及生化检查。如果有急性胆囊炎和急性胰腺炎的问题，必要的时候接受输液治疗。

消化性溃疡在正规治疗以后停药1-2个月，会让患者再次复查胃镜，目的就是看一下溃疡到底是不是治愈了。消化性溃疡主要分为胃溃疡和十二指肠溃疡，胃溃疡中有少部分病人容易引起胃癌，如果是恶性消化性溃疡，正规治疗以后就不容易治愈，再复查的时候就会有提示。一般来说，良性溃疡在正规治疗以后，绝大部分患者黏膜的部位会形成类似于疤痕一样的组织；如果是恶性溃疡，胃镜下可见黏膜表面有白苔，还是一个坑，这种情况需要再次取活检，甚至会辅助做放大内镜、超声内镜或者腹部CT等等影像学检查，来判断它到底是良性溃疡还是恶性溃疡。对于十二指肠球部溃疡，它的并发症主要是出血和穿孔，再复查的时候可以看它到底治好没有。因为有些球后溃疡引起穿孔的时候，可能临床表现不典型，仅仅觉得腰背部疼痛，腹痛和消化道出血的症状其实是不重的，这类患者需要通过内窥镜检查或者其他的辅助检查来把这部分的病人筛查出来。

消化性溃疡分为胃溃疡和十二指肠溃疡两类，其发病原因如下： 1、遗传因素； 2、精神因素：如精神紧张、情绪激动、压力过大等； 3、不良生活习惯：包括饮食不规律、经常熬夜、睡眠不良、长期的烟酒嗜好、长期滥用药物等； 4、感染：以幽门螺杆菌感染为主，其发病率约占40%-60%。合并慢性萎缩性胃炎、反复发作的消化性溃疡和胃癌患者，应积极根除幽门螺杆菌。

消化性溃疡的临床表现有上腹痛、反酸、嗳气、腹胀、恶心、消化不良、食欲不振等。其中上腹痛的疼痛性质为钝疼、刺痛、隐痛，部分患者表现为腰背部放射痛，主要表现为周期性和节律性疼痛。十二指肠溃疡以空腹痛或夜间痛为主，进餐后可缓解；胃溃疡以餐后半小时到一小时疼痛为主，进餐后疼痛更明显，一小时后可自行缓解。患者可通过胃镜、上消化道造影明确诊断。

消化性溃疡包括胃溃疡、十二指肠溃疡以及十二指肠溃疡和胃溃疡合并的复合性溃疡。胃溃疡和十二指肠溃疡预后不同，并发症也不同。胃溃疡有一定癌变率，而十二指肠溃疡癌变几率相对较低。十二指肠溃疡易出现梗阻、穿孔，而胃溃疡最主要的并发症是胃癌，其次为穿孔、出血。胃溃疡和十二指肠溃疡发病机制相同，都是由药物和Hp感染引起。另外，饮酒也可造成消化性溃疡。

消化性溃疡通常是指胃溃疡和十二指肠溃疡，一般好发于青壮年，主要表现是慢性、周期性、节律性发作的腹痛。主要集中在上腹痛，伴有烧心、反酸、消化不良的症状，出现这些症状时，要考虑消化性溃疡。如果怀疑患者有消化性溃疡，需要做胃镜或者是上消化道造影，胃镜是确诊消化性溃疡的一个金标准，镜下可以观察溃疡的位置、大小，甚至黏膜改变，甚至可以区分良恶性溃疡。钡餐是不能耐受胃镜的患者可以选择，如果钡餐发现有龛影，可以考虑溃疡，但钡餐的缺陷是不能区分良恶性的溃疡。所以总体来讲，消化性溃疡的确诊需要做胃镜检查。