十二指肠溃疡

糜烂性胃炎分为急性糜烂性胃炎和慢性糜烂性胃炎。浅表性胃炎、糜烂性胃炎一般不会引起癌变，出现上述疾病应积极治疗。若糜烂较严重，发展为溃疡的情况下，一般认为胃溃疡有癌变的可能性，癌变往往为溃疡病原体产生癌变，此外胃溃疡的癌变发生率约1%-7%。另外胃部十二指肠溃疡癌变率较低，一般认为十二指肠溃疡不发生癌变。

十二指肠溃疡的症状包括：1、主要症状：表现为上腹部疼痛，进食后疼痛可明显缓解；2、次要症状：表现为反酸、嗳气、恶心、呕吐等；3、全身症状：部分患者可出现头昏、失眠；严重者可出现消化道出血，从而引起贫血症状。一旦出现上述症状，应及时去医院就诊，明确诊断，对症治疗。

胃溃疡与十二指肠溃疡均表现为反复发作的上腹部疼痛，而且周期性发作、规律性发作。胃溃疡和十二指肠溃疡的区别如下： 1、疼痛部位，两种溃疡疼痛的位置较相近，具体体会有所不同；胃溃疡疼痛的部位主要位于中上腹部剑突下为主，十二指肠溃疡的疼痛位置主要是中上腹部稍微偏右侧一点； 2、疼痛时间不同，胃溃疡典型的腹痛特点是进餐后疼痛，饥饿时疼痛缓解，下一餐进餐以后再发疼痛；十二指肠溃疡疼痛的典型特点是饥饿疼、夜间疼、进食以后腹痛可缓解，服用抑酸药以后也可缓解。不管是胃溃疡还是十二指肠溃疡，都建议给予积极治疗。同时还要完善碳13或者碳14呼气试验，了解是否为幽门螺杆菌感染引起的消化性溃疡。如果同时存在幽门螺杆菌感染，则需要正规进行根除幽门螺杆菌的治疗。不要忘记进行积极的抗溃疡治疗，总疗程一般6-8周，治疗结束以后一定要复查电子胃镜，直到溃疡完全愈合为止。

多数十二指肠溃疡伴随幽门螺旋杆菌感染，和胃溃疡治疗一样，十二指肠溃疡的治疗，也根据是否合并幽门螺旋杆菌感染判断。合并有幽门螺旋杆菌感染的十二指肠溃疡，给予规范抗幽门螺旋杆菌的标准四联方案，经过一疗程即2周，使用质子泵抑制剂、胃黏膜保护剂和两种抗菌素。多数十二指肠溃疡能够达到根治目的。不伴有幽门螺旋杆菌感染的十二指肠溃疡，主要以质子泵抑制剂和胃黏膜保护剂为主，治疗主要药物包括奥美拉唑、雷贝拉唑等质子泵抑制剂，联合应用胃黏膜保护剂及铋剂，治疗2-4周，多数十二指肠溃疡都能达到根治目的。

十二指肠溃疡是消化溃疡最常见的表现形式，多数十二指肠溃疡患者的腹痛表现为右上腹疼，患者疼痛在空腹时加重，饥饿时比较明显，疼痛时伴有一定恶心或者右上腹部不适。少数十二指肠球后壁溃疡，浸润到十二指肠后壁，导致后背部隐痛，都是十二指肠溃疡常见疼痛部位。但是对于疑似有十二指肠溃疡的患者，表现为右上腹疼痛，尤其是突然发作剧烈性的右上腹痛，不仅考虑到十二指肠溃疡的可能，还考虑到是否有胆结石、胆道梗阻或者肠梗阻的可能性。 所以疑似有右上腹疼的患者，除了考虑到十二指肠溃疡之外，还要考虑到其它上腹部器质性疾病的可能。必要时尽快到消化科就诊接受胃镜检查，明确疼痛性质和可能性疾病，有针对性临床治疗。

十二指肠溃疡是上消化道溃疡的常见病理类型，多数十二指肠溃疡的患者，伴随幽门螺旋杆菌感染、慢性胃炎等消化道疾病。多数十二指肠溃疡患者，能通过2-4周抗酸药和胃黏膜保护药治疗，达到根治或者溃疡愈合目的。合并有幽门螺旋杆菌感染的患者，还要进行幽门螺旋杆菌感染的标准四联方案治疗。根除幽门螺旋杆菌感染以后，合并幽门螺旋杆菌感染十二指肠溃疡的患者，基本上能够达到根治，很少有十二指肠溃疡复发。 非幽门螺旋杆菌感染引起的十二指肠溃疡，要进行定期复查，尤其是右上腹疼有复发，考虑到其它原因引起十二指肠溃疡的可能性。频繁复发十二指肠溃疡，尤其是十二指肠多发性溃疡，严重十二指肠溃疡还要考虑到有内分泌瘤的可能性，尽快接受胃镜检查，以排除或明确溃疡的性质，避免延误其它原因导致的十二指肠溃疡。

十二指肠球部溃疡是临床常见病，十二指肠球部溃疡一般不会癌变，十二指肠溃疡也不是典型的癌前病变，所以十二指肠溃疡应尽快给予标准的根治治疗，然后进行定期随访。合并幽门螺旋杆菌的十二指肠溃疡，接受标准的十二指肠溃疡幽门螺旋杆菌感染的根治方案，治疗后溃疡仍然不能愈合，少数溃疡经过4-6周治疗，仍然不能有效愈合的溃疡，尤其是多发性溃疡、巨型溃疡或者非典型位置十二指肠溃疡。虽然这部分患者不伴有癌症，但是考虑到有可能潜在内分泌瘤、神经内分泌瘤的可能性，也接受上消化道内镜的检查，必要时做活检，排除其它器质性疾病的可能。

十二指肠溃疡的发病是由许多致病因素共同作用的结果，其中幽门螺杆菌的感染可占十二指肠球部溃疡患者的90%-100%。此外，还有其它的致病因素因素，如饮食不的规律、生活的压力、精神的压力、工作的压力，情绪不稳定等。其次是生活节律的紊乱，如经常熬夜、疲劳，还有饮食的因素，如常吃辛辣刺激性食物及过咸、油煎、油炸性食物等。

十二指肠溃疡大多数会有一些临床表现，如上腹痛，十二指肠球部溃疡上腹痛的规律一般表现为空腹痛，进食后可略缓解，还有夜间痛。还可伴有其它的消化不良表现，如上腹胀、恶心、打嗝等。严重者可出现黑便，轻度、少量、短暂的黑便可没有过多的临床表现。如果持续的时间长，可出现失血性贫血的表现，如头晕、乏力、面色苍白。还在胃镜下表现为十二指肠球部局限性的黏膜凹陷，可附着白苔，大小不等。十二指肠溃疡可以在患者的临床表现以及胃镜下的表现做出诊断。

十二指肠溃疡是指发生于十二指肠的溃疡，溃疡可以在十二指肠球部、前壁和后壁。 十二指肠溃疡的主要原因是幽门螺杆菌感染所导致，十二指肠溃疡疼痛一般表现为剑突下偏右疼痛，疼痛有周期性、节律性，周期性和节律性表现为春秋季节好发，饥饿性上腹痛和餐前上腹痛。 十二指肠球部溃疡一般进餐就能够缓解。但是不能够暴饮暴食，也不能通过进食来缓解溃疡，要根除幽门螺杆菌，同时用质子泵抑制剂和黏膜保护剂治疗十二指肠溃疡，疗程是1个月。