十二指肠溃疡

讲解医师：赵晓丹  （主任医师）
就职单位：辽宁省人民医院胃肠外科
十二指肠溃疡疼痛特点有以下几点：\n1、部位位于上腹部，有时候疼痛会出现胃部饱胀感或者不舒服的感觉。早期十二指肠溃疡的疼痛不是很剧烈，并发十二指肠急性穿孔的时候，会呈现剧烈疼痛；\n2、疼痛有周期性变化，一般表现为餐前疼痛、饥饿时疼痛，在进食之后就会缓解，再次饥饿时再出现疼痛；\n3、季节性，一般会出现秋季和冬季交替或者冬春交替的时间。

十二指肠球部溃疡A2期比较严重。十二指肠溃疡是非常常见的消化道疾病，尤其年轻人比较常见。十二指肠溃疡最常见的部位是十二指肠球部，而且也容易出现各种各样的合并症。十二指肠溃疡一般分为急性期、活动期和愈合期，A2期实际是活动期后期，正是由急性期向愈合期过度的一期，所以A2期比较严重，一定不能放松，要在医生指导下规律用药，以免引起严重后果。 如果A2期溃疡病不好好处理，可能也会出现消化道大出血，甚至消化道穿孔等需要急诊手术处理的严重并发症。

吃红薯通常不会出现腹泻，除非过量。因为红薯含有丰富的膳食纤维，可以促进胃肠蠕动，有助于缓解或预防便秘。但红薯的淀粉、糖分含量较高，如果摄入过多，就会导致消化不良的症状，例如腹胀、腹痛等情况，所以红薯需适量摄入。由于红薯含糖量较高，所以不适合糖尿病或糖耐量增高的患者食用。否则摄入红薯后，会导致血糖水平增高，从而加重糖尿病的相关症状。例如多饮、多尿，甚至可以导致糖尿病酮症酸中毒。所以红薯的摄入需因人而异，对于本身有酸相关性疾病的患者，例如慢性胃炎、胃溃疡，十二指肠溃疡患者，对红薯的摄入需适量。过量食用红薯会导致胃酸分泌增多，从而加重酸相关性疾病的症状。

病人得了十二指肠溃疡，出现上腹部疼痛，都跟胃酸往下进入到十二指肠引起溃疡面的灼伤有直接关系。疼痛一般表现为在进食前疼痛加重，进食以后上述腹痛症状会相应缓解，这是因为进食会导致胃酸在胃里被稀释，所以对十二指肠损伤会相对减轻。单纯十二指肠溃疡引起的疼痛可以用抑酸药以及胃黏膜保护剂治疗，一般疗程在6-8周。 另外要查明患者是否同时存在幽门螺杆菌感染，如果有细菌感染，除了治疗溃疡病以外，还需要用四联疗法将其杀灭掉。所以有十二指肠溃疡的情况下，建议到正规医院进行胃镜以及幽门螺杆菌的相关诊治，根据检查结果决定吃药以及下一步治疗的具体方案。如果十二指肠溃疡较深时，患者疼痛较明显，严重时可出现十二指肠溃疡的穿孔，这种属于消化道急症，需要做急诊外科手术。所以患者出现疼痛不要忽视，要及时到医院诊治，以免错失最佳的治疗时机。

十二指肠溃疡不难治疗，目前临床通常应用抑酸剂，即抑制胃酸分泌的药物进行治疗效果比较好。部分十二肠溃疡患者通过药物规范治疗，溃疡面会渐渐消失。部分因十二指肠溃疡穿孔到医院就诊的患者，需要外科手术干预，可以通过外科手术，比如腹腔镜等，进行腹腔探查，明确十二肠溃疡是否有穿孔。如果有穿孔会在腹腔镜下对穿孔部位进行修补，修补完成后再进行内科治疗。如果患者有上腹部不适，应尽早做相关检查，包括胃镜检查。胃镜检查可以明确是否存在胃溃疡、十二指肠溃疡，如果有上述疾病，需尽早药物治疗效果比较好。

发生恶心、吐血，建议立即就医，不要在家里面耽搁。因为恶心、吐血一般表现的是消化道出血，而急性消化道出血非常严重，如常见的食道静脉曲张破裂出血，肝硬化患者容易发生这种情况。其次，急性胃黏膜病变在饮酒后也会出现，导致食道下段贲门撕裂。另外，胃炎、胃溃疡或者十二指肠溃疡等都可引起急性消化道出血。 胃有一定的容量，有一定的空间，大约可以容纳250-300ml后才会吐出，即当看见吐血的时候，实际上胃里面已经超过了200-300ml以上的血，甚至可能有一部分从肠道里面排走，所以不能因为吐出来的血是100-200ml，即不能以吐出来血的量来衡量出血的严重程度。有的病人可能一次性出血400-500ml，着急去上厕所，而在上厕所的过程中可能就会晕倒，所以在有吐血或者黑便等情况时，严重的病人会引起休克。 故发生恶心呕吐的情况，不能耽误，要赶紧打120，并到医院诊治。而且不管是打车或者行走，在这个过程中都可能会摔倒。所以建议立即就医，在家里不要耽搁。

治疗反流性食管炎、胃-十二指肠溃疡、胃下垂。胃复安又称为甲氧氯普胺，为多巴胺2受体拮抗剂，同时具有5-羟色胺受体激动效应。主要用于治疗反流性食管炎、胃十二指肠溃疡、胆汁反流性胃炎、胃下垂、糖尿病性胃轻瘫等疾病，对于腹胀、恶心呕吐、反酸等消化道症状效果较好。孕妇、嗜铬细胞瘤、癫痫、消化道出血、机械性肠梗阻、进行化疗或放疗的乳腺癌患者应禁用；同时应避免与吩噻嗪类药物合用。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

目前股骨头坏死属于临床常见疾病，所以临床治疗方案相对较恒定。骨头坏死治疗分成非手术治疗即保守治疗和手术治疗，具体如下： 1、如果患者症状相对较轻，对生活影响较小，临床分期在0、Ⅰ期、Ⅱ期，可以选择非手术治疗，药物主要是指非甾体消炎镇痛药，即止痛药。包括双氯芬酸钠、氯诺昔康、艾瑞昔布、西乐葆，但服药时注意胃肠道反应，存在胃溃疡、十二指肠溃疡需要慎用。如果确诊股骨头坏死建议进行拄拐，减少患侧肢体负重或使用助行器，但不建议使用轮椅，因为使用轮椅后会造成肌肉萎缩； 2、对于症状较为明显，拍片达到Ⅲ期、Ⅳ期患者，此时应该生活质量受到较大影响，建议进行手术。手术目前公认效果较理想，髋关节置换术较为成熟，术后第二天即可下地行走。

讲解医师：周中银  （主任医师）
就职单位：武汉大学人民医院消化内科
十二指肠溃疡如果是因为幽门螺杆菌感染导致的，可以口服阿莫西林。十二指肠溃疡主要是因为生活、饮食不规律或者幽门螺杆菌感染，导致十二指肠黏膜出现溃疡性病变，其主要的治疗措施是抑制胃酸、保护胃黏膜，常用的药物有奥美拉唑和铝碳酸镁片等等。出现了十二指肠溃疡需要化验是否存在幽门螺杆菌感染，如果有幽门螺杆菌感染，可以通过四联抗幽门螺杆菌的药物来进行治疗，四联药物包括有奥美拉唑、阿莫西林、克拉霉素、枸橼酸铋钾，所以对于十二指肠溃疡，吃阿莫西林主要是联合其它三种药物，来进行清除幽门螺杆菌治疗。如果患者化验没有明确的幽门螺杆菌感染，则不需要口服阿莫西林，以免造成肝肾损害或者过敏反应。

泮托拉唑钠肠溶胶囊是临床上常见的质子泵抑制剂，英语简称是PPI。PPI的功能主要是治疗消化性溃疡，包括胃和十二指肠溃疡，还有胃反流性食管疾病。用PPI的目的主要是为了降低胃酸的分泌，因为正常的胃对胃酸有屏障功能，但是食管和咽喉对胃酸没有屏障功能。如果胃食管反流性疾病患者，长期出现胃酸反流到食管和口腔，就会出现食管糜烂、溃疡，总出现反酸、烧心症状。还有PPI还可以用于治疗卓艾综合征，卓艾综合征实际上是胃泌素瘤。胃泌素瘤的临床表现，主要是非寻常性、难治性消化性溃疡。此外，高胃泌素血症以及非β胰岛细胞瘤，均可以用PPI来治疗。