十二指肠溃疡

十二指肠溃疡患者非常痛苦，总是表现出呕吐、烧心，一痛一烧心就想吃东西，假如身边没有东西可吃，又没有药物，就会很难受。主要表现在烧心、呕吐酸水、疼痛，严重时可以有出血、穿孔，甚至梗阻。后面三种情况都是十二指肠溃疡的并发症，一旦发生并发症，更严重，甚至需要外科开刀，把病变十二指肠段或者切除，或者修补，靠药物治疗效果不好。所以症状是否严重根据每个人情况不同，可以非常严重，也可以相对较轻；甚至部分患者溃疡病很严重，可是一点症状没有，通过胃镜发现，并不代表危害不重，有时反而容易发生并发症，因为自己并不知道。

十二指肠溃疡在中医上归于胃痛的范畴，中医讲胃痛要通过辨证论治进行用药，不同证型用不同的药物，临床上常见的柴胡疏肝散、左金丸、香砂养胃丸、黄芪建中丸，都是针对不同证型。具体如下： 1、柴胡疏肝散：主要针对肝胃不和、肝气犯胃的证型，患者常出现胃脘部疼痛跟情绪有关系，情志不畅或者生气就会胃脘部疼痛症状加重，两胁肋下胀满或者咽部不适的病人也适合吃柴胡疏肝散； 2、左金丸：如果时间久了肝气犯胃容易导致肝胃郁热，肝火犯胃是中医上左金丸的佐证，病人会出现中医讲上火的症状，舌头舌红、苔黄腻、脉弦滑，有的会伴有大便干燥，适合左金丸治疗； 3、香砂养胃丸：针对脾虚气滞的人群，脾虚气滞的症状比如饭后胃痛，还伴有胃胀、饮食不消化，有的患者会出现泄泻、腹泻、四肢乏力的症状，还会表现为进食以后出现头晕，都是脾虚气滞的临床表现，适合用香砂养胃丸； 4、黄芪建中丸：患者表现为脾胃虚寒的临床症状，有的会胃脘部怕凉、怕冷，爱吃热的食物或者饮用热水，还会伴有四肢发冷、怕寒、腹泻的症状，适合用黄芪建中丸。 无论哪一种证型都需要进行辨证论治，最好能来脾胃专科就诊。

十二指肠球部溃疡，指南里推荐口服规律用药4-6周就可以痊愈，最差也超不过8周基本上可以治愈。有些球部溃疡属于难治性，或者十二指肠球部溃疡伴有并发症，比如出血、穿孔、幽门梗阻，不同情况或者不同人群需要因人而异，但是大部分都是在6周以内就可以临床治愈。口服药物需要注意事项如下： 1、足量：医生给的剂量一定不能减量； 2、足疗程：不能症状缓解、不发生疼痛、不腹胀就将药物剂量减少、减少疗程，会延缓愈合周期。如果十二指肠球部溃疡按疗程按规律用药1个月、6周足疗程治疗还是没有缓解症状，需要到医院进行复诊，咨询是球部溃疡导致的疼痛还是十二指肠周边脏器病变导致的疼痛。

十二指肠溃疡愈合的表现具体如下：1、症状缓解：十二指肠溃疡常见症状为腹痛，表现为规律性疼痛、季节性改变疼痛特点，规律性腹痛包括餐前痛、空腹痛，甚至还有夜间痛醒情况。给予规范治疗之后，患者很快出现腹痛缓解甚至消失，通常患者今天服用黏膜保护剂、质子泵抑制剂，明、后天疼痛就缓解，通常是立竿见影的效果；2、内镜下黏膜愈合：溃疡愈合通常需要影像学、内镜下表现，建议治疗6-8周后复查内镜，这时发现溃疡面有可能出现愈合期表现，甚至出现结疤表现，即十二指肠溃疡愈合期叫Health，或者十二指肠溃疡疤痕期叫Scar。

十二指肠溃疡S1期意味溃疡基本较好，即溃疡面已经愈合90%，离完全愈合只差稍许时间。S是英文单词即scar疤痕的缩写，十二指肠溃疡S1期是十二指肠溃疡红色疤痕期，溃疡面基本愈合，表面均结红色疤痕，十二指肠溃疡分期如下：1、A期：即活动期active缩写，分为a1、a2；2、H期：即愈合期heal缩写，分为h1、h2；3、S期：即疤痕scar缩写，分为s1、s2。

上消化道出血包括食管、胃、肝、胆、胰腺出血，如果短期内上消化道出血超过1000ml则属于大量出血，临床上病情比较危重，病死率也比较高。一般有出血就需要住院治疗，首先是药物治疗，如果药物治疗没有效果，就需要介入手术治疗，比如外科手术治疗等。有些胃、十二指肠溃疡出血，出血量比较大，还有些顽固性、反复性出血也需要及早手术治疗。甚至有些溃疡出血并发穿孔更是需要手术治疗及早手术治疗，可以减少死亡率，有些溃疡并发穿孔还有幽门梗阻甚至癌变也应该及早手术治疗。

上消化道出血主要是指食管、胃以及十二指肠出血，主要原因如下： 1、最常见的原因是消化性溃疡，包括胃溃疡和十二指肠溃疡，在年轻人中相对比较多见。这些病人常常会表现为疼痛，比如十二指肠溃疡导致的饥饿痛、夜间痛，而胃溃疡表现为进食后疼痛等，此时应用抑酸药即可； 2、肝硬化病人出现食管-胃底静脉曲张破裂出血，这种出血往往表现为呕血，出血量比较大； 3、比较常见的就是年轻人剧烈呕吐以后，比如孕妇剧烈呕吐以后出现贲门撕裂，这种出血的出血量并不是非常大； 4、还有一种情况叫做急性胃黏膜病变。在应激情况下，比如病人突然出现心梗，往往会出现消化道出血，表现以黑便更为多见，或者病人突然出现情绪波动，比如因家中亲人去世等导致的应激情况，可导致急性胃黏膜病变； 5、还有一种比较少见的情况，但是在年轻人中比较多见，叫做杜氏病，也就是胃恒径动脉综合征。该病患者的胃内小动脉不再变得更细，小动脉附近的黏膜出现糜烂、溃疡，并会导致非常严重的出血。

如果患者出现头晕，伴随肚子疼(医学中称为腹痛)，常见以下几种原因：1、消化系统疾病：包括急性胃炎、慢性胃炎、肠炎、胆汁反流性胃炎、胃十二指肠溃疡等，可能出现头晕，伴随腹胀、腹痛、反酸、烧心、恶心、呕吐等一系列临床现象。另外在消化系统其他疾病的前驱期，也会出现头晕、腹胀、腹痛、恶心、反酸等症状，阑尾炎、腹膜炎、胆囊炎、胰腺炎等，也可能造成头晕，伴有腹痛；2、循环系统疾病：严重时会造成脏器的牵扯样疼痛，伴有头晕；3、神经系统疾病：包括急性脑炎、脑脊髓膜炎等，植物神经功能紊乱的情况下，出现上述临床症状时，病情可能会加重；4、中毒：包括药物中毒、食物中毒、有害气体中毒，可能会造成上述症状。

通常造成胃出血的原因如下：1、消化性溃疡：胃溃疡、十二指肠溃疡或吻合口溃疡等消化性溃疡可导致胃出血；2、食管-胃底静脉曲张破裂：严重肝病、肝硬化引起食管-胃底静脉曲张破裂出血也会造成胃出血；3、饮酒或药物：急性糜烂性出血性胃炎多发于大量饮酒后的患者，由于乙醇造成胃黏膜损伤导致出血。另外，如果患者长期服用阿司匹林等非甾体类抗炎药，造成胃黏膜损伤，也可能导致胃出血；4、应激性溃疡：严重感染、创伤、手术、急性脑血管病患者可能造成应激性溃疡，均属于急性糜烂性出血胃炎；5、胃部肿瘤：胃癌或胃间质瘤等胃部肿瘤也可引起胃出血；6、其他原因：胃出血少见原因包括食管贲门黏膜撕裂、创伤手术或肿瘤等造成胆道出血，以及胰腺脓肿破裂出血等。当患者发生胃出血后，需第一时间停止经口进食和进水，可以口服或静脉注射质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂类抑酸药物，必要时还需加用生长抑素进行治疗。消化内镜是诊断胃出血尤为重要的手段，可以经过内镜下治疗帮助患者控制胃出血情况。

消化道出血大便颜色和出血部位、出血速度、出血量相关。一般上消化道出血，如胃十二指肠溃疡以黑便为主，是因为上消化道出血时，血红蛋白中的铁在肠道当中停留时间较长，经过硫化作用形成黑色硫化亚铁。如果出血速度快、出血量大，可以是暗红色血便。下消化道出血一般是以暗红色或者鲜血便为主，如果出血部位较深，出血量较少，比如升结肠肿瘤，其是慢性失血。血液在肠道中停留时间较长，可以被硫化作用形成黑色硫化亚铁，也可以出现黑便。所以消化道出血大便颜色是黑还是鲜红，主要看消化道出血部位。 一般出现黑便，甚至有些像柏油样的大便，常规判断是上消化道。如果出现便血甚至鲜血便，则是下消化道靠近肛门的部位较近。有些上消化道出血，如果出血速度快，也可以表现为暗红色血便，比如有些上消化道的大血管病变，出血速度较快时，也可以有暗红色血便。