十二指肠溃疡

十二指肠溃疡与酸增多或者碱过多相关，是消化道黏膜酸碱失衡与黏膜保护性减弱造成的损伤。当酸过多时要减少酸，质子泵抑制剂或者抑酸剂可减少胃酸分泌，达到减少胃酸的目的。 如果是碱过多，与胆汁、胰酶分泌过多或功能不健全有关，要针对疾病原因进行相应调整。部分病人由于肠道消化不良，或者肠道排泄问题引起局部壅滞，需解决消化道消化不良症状以及肠道壅滞来控制消化道溃疡，运用调整消化道溃疡或者调整消化道不良的药物。

十二指肠溃疡与酸过多或碱过多相关，需要控制胃酸过多或者碱过多。煎、炸、烤食物，即高脂、高蛋白食物的摄入可影响胃酸分泌，导致胆汁、胰酶分泌过多，影响黏膜稳定性，患者需要控制进食。除高脂、高蛋白食物外，高糖、高碳水化合物的摄入也会影响胃酸分泌，导致胃酸分泌过多，影响肠道黏膜稳定性，导致酸碱失衡引起消化道溃疡。 十二指肠溃疡与高脂、高蛋白、高碳水化合物摄入相关，所以平素控制相关饮食摄入，同时对碳酸饮料、咖啡、茶、酒精等影响胃肠酸碱平衡的饮食要加以避免。保持良好的夜间睡眠、休息，以免引起胆汁、胰酶分泌异常，从而引起消化道溃疡产生。

十二指肠溃疡是消化系统常见疾病，具体治疗方式如下： 1、一般治疗，嘱咐患者注意以下几点，饮食注意避免食用辛辣刺激、厚味食物，要吃清淡、好消化食物，而且要少吃甜食，因为吃甜食可以刺激胃酸分泌，应戒烟、戒酒。生活要规律，不要熬夜，早睡早起，同时要坚持体育锻炼； 2、药物治疗，让患者查幽门螺杆菌，因为十二指肠溃疡患者中合并幽门螺杆菌感染的人群很多，如果不给予根除幽门螺杆菌治疗，可能会导致十二指肠溃疡反复发作。所以针对这类患者，要查幽门螺杆菌，如果幽门螺杆菌阳性，要给予根除幽门螺杆菌治疗，即质子泵抑制剂或者H2受体拮抗剂，质子泵抑制剂包括奥美拉唑、雷贝拉唑，H2受体拮抗剂包括法莫替丁之类药物，可以抑制胃酸分泌、促进溃疡愈合。还以给予黏膜保护剂，比如硫糖铝、果胶铋、枸橼酸铋钾颗粒、硫酸镁片等进行治疗。同时还可以根据患者临床表现给予中药治疗，可以提高溃疡愈合质量，减少复发。

十二指肠溃疡的位置一般在上腹部偏右，即右季肋区偏右。十二指肠溃疡是消化性溃疡的特殊类型，与胃溃疡统称为消化性溃疡。消化性溃疡的定义是主要发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，所以消化性溃疡是慢性疾病，没有急性的疾病，急性溃疡一般是急性胃黏膜糜烂。十二指肠溃疡的主要症状是饥饿痛，夜间痛伴背困，而胃溃疡主要是餐后上腹痛，伴烧心、反酸。治疗主要是用PPI加上两种抗生素，还有胶体果胶铋的标准四联疗法。 具体饮食注意事项是避免辛辣刺激食物，要戒烟、限酒，还要注意饮食规律，治疗疗程主要是要看大小、深浅，若溃疡＞1.0cm需用药8周左右，而溃疡＞2cm需用药12周，用药疗程结束后要定期复查胃镜，十二指肠球部溃疡无需复查，而胃溃疡需定期复查。

十二指肠急性穿孔，目前在临床上已经十分少见，发生十二指肠球部溃疡穿孔，患者会有腹痛、压痛、反跳痛体征，甚至会有板状腹，要及时去医院就诊。球部溃疡穿孔首选手术，可以进行内镜修补，但是需要禁食，在镜下下营养管，后期涉及到护理。病人通过营养管鼻饲流食，医院开具营养液维持基本生命体征，家属可以炖鸡汤、排骨汤、高蛋白食物通过营养管进行鼻饲增强患者抵抗力。下营养管患者的护理要注意，营养管下到小肠以后隔4个小时用温开水进行1次冲管，以免营养管有堵塞。穿孔的病人到了后期，如果护理和医疗配合恰当会在6-8周临床愈合，预后良好。

十二指肠溃疡，一般前壁侧溃疡多见，日常食物主要以保护胃黏膜的食补多见。常吃的山药，可以熬粥或者蒸着吃。白及属于药食同源的食品，白及里面的白及胶可以在十二指肠溃疡表面形成保护膜，可以将白及作为治疗十二指肠溃疡的食疗口服食物。 牛奶里面的蛋白质成分可以在胃窦部、球部形成蛋白质沉淀，从而对胃黏膜起到保护作用。老百姓常喝的粥，小米粥、养生粥，基本上都是用小米来熬制的，经常摄入粥类食品也会对胃黏膜屏障作用起到加强和稳固的效果。 球部溃疡多发，幽门螺是影响因素，可以经常用蒲公英、黄芩、黄连泡水喝，都是起到杀灭幽门螺、抑制幽门螺杆菌生长的食疗方法。

十二指肠球部溃疡的诱因如下： 1、幽门螺杆菌：为最主要的诱因，幽门螺杆菌被世界卫生组织定义为1类的1级致癌物，幽门螺杆菌的感染在中国人当中发病率很高，大概有70%-80%的国人感染幽门螺杆菌，幽门螺杆菌引发十二指肠球部溃疡要积极根治幽门螺杆菌； 2、胃酸与胃蛋白酶的侵袭作用：以前称为无酸无溃疡，饮食不规律或摄入辛辣刺激食物导致胃酸、胃蛋白酶分泌的改变进而导致球部溃疡，都要进行抑酸保护胃黏膜治疗； 3、非甾体类药物的摄入：部分老年人因为心脑血管疾病摄入阿司匹林，骨关节痛摄入双氯芬酸钠商品名叫戴芬，非甾体类药物长期摄入会导致胃溃疡、球部溃疡反复发作。非甾体类药物通过抑制前列腺素合成起到作用，但是前列腺素E恰恰是胃黏膜保护屏障最重要的组成成分，长期摄入非甾体类药物会导致胃黏膜屏障减弱，相对而言胃酸、胃蛋白酶的侵袭作用就增强了，这也是好多老年人消化不良、消化性溃疡，甚至消化道出血穿孔的最主要发生的原因； 4、胃十二指肠蠕动异常、应激反应等，都是球部溃疡的诱因。

十二指肠溃疡的好发部位，可能90%及以上是十二指肠球部。消化道解剖为食管下方是胃，胃下方是幽门，幽门紧邻十二指肠球部。十二指肠球部与降部间的拐角称为球降交界，之后便是降部，降部旁是十二指肠水平段，由于球部的解剖位置，十二指肠溃疡疼痛可能表现在剑突下，或剑突下偏右部位。若内镜发现十二指肠溃疡位于球降交界处、降部或水平段，需警惕有无特殊原因引起，如可能存在胰腺的神经内分泌肿瘤，引起十二指肠溃疡。而80%十二指肠溃疡均在幽门螺杆菌感染基础之上发生，且多位于球部。

十二指肠溃疡多发生在十二指肠的球部，以前壁居多，还有后壁、下壁和上壁。十二指肠溃疡是我国人群中的常见病、多发病，多发生于冬春季节，是消化性溃疡的主要类型。十二指肠溃疡与胃酸分泌过多，幽门螺杆菌的感染，饮食生活不规律，工作生活压力过大，吸烟、饮酒及精神心理因素等多种因素密切相关。幽门螺杆菌的感染是发生十二指肠溃疡的主要原因，所以在临床中遇见十二指肠溃疡病人时，都需要进行幽门螺杆菌的检测。现在常用的幽门螺杆菌检测的方法，包括血中的幽门螺杆菌抗体检测和呼气试验。呼气试验包括碳13呼气试验和碳14呼气试验，若十二指肠溃疡的病人合并幽门螺杆菌的感染，应先进行根除幽门螺杆菌治疗。

十二指肠溃疡突出的症状是腹痛，具有规律性、季节性等特点。规律性表现为空腹痛或餐前痛较为明显，甚至存在部分患者夜间痛醒的情况，季节性表现为冬季寒冷时腹痛症状尤为明显。针对十二指肠溃疡的治疗主要包括抑制胃酸分泌，使用黏膜保护剂等方面。若存在幽门螺杆菌感染，建议进行规范的四联疗法，即1种铋剂、1种质子泵抑制剂，以及2种抗生素联合使用。通常给予治疗10-14天后幽门螺杆菌根除率可达70%-80%。饮食方面患者在急性期摄入流食或半流食，主要目的是减轻幽门和十二指肠的负担，为十二指肠溃疡提供压力较小的愈合环境，6-8周后80%-90%的患者可达到痊愈的程度。若患者无出血、梗阻、癌变等并发症，6-8周后可逐渐过渡到正常饮食。