化脓性脑膜炎

脑脊液鼻漏，可能是由颅内压增高所引起，注意避免颅内压增高的情况，如下蹲、弯腰、便秘、咳嗽等，饮食方面也需避免高盐饮食。脑脊液鼻漏可能引起的重要后果是逆行感染，脑脊液储存在封闭且与外界隔绝的蛛网膜下腔内，即大脑内，与外界不相通。脑脊液漏后与外界相通，上呼吸道感染，如感冒、鼻窦炎，无论是病毒感染还是细菌感染，均有可能沿着漏口逆行感染颅内，从而引起脑膜炎。脑膜炎可能反复发作，也可能每年发作一次化脓性脑膜炎，因此需考虑到脑脊液鼻漏引起脑膜炎的情况。

多种原因可以导致小儿抽搐，临床大致分为感染性病因和非感染性病因，具体如下： 1、感染性病因：包括颅内感染和颅外感染，颅内感染包括细菌、病毒、寄生虫、真菌感染引起脑膜炎、脑炎或脑膜脑炎，如化脓性脑膜炎、流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎、结核性脑膜炎等。颅外感染包括非颅内的全身性感染性疾病导致惊厥，包括感染中毒性脑病，多并发于产生的脓毒症、重症肺炎、细菌性痢疾等炎症、细菌感染性的疾病，还有小儿较常见的高热惊厥等； 2、非感染性病因：分为颅内原因和颅外原因，颅内原因包括癫痫，即羊癫疯，以及脑外伤、出血、脑发育畸形、脑肿瘤等。颅外疾病包括缺氧缺血性脑病、代谢性疾病、低血糖、低血钙、严重的高钠或低钠血症、肝肾功能衰竭、瑞氏综合征、中毒等。 总之，儿童抽搐病因较多，不同病因治疗以及预后不同。如果患儿出现抽搐家长应给予足够重视，到医院检查明确病因。避免因盲目认为患儿出现低钙或惊吓，而延误治疗造成不良后果。

新生儿发高烧是非常危险的一个疾病表现，这也是一个信号需要及时要找到新生儿高烧病因。环境温度过高引起的新生儿高烧，要及时降低周围环境温度，打开新生儿包裹。脱水引起的要及时进行补液治疗，感染是新生儿发高热的最常见原因，如细菌、病毒等都可以引起新生儿局部或全身感染，如败血症、化脓性脑膜炎、新生儿肺炎等。出现上述情况时需要及时给予抗感染治疗，新生儿发热治疗主要是病因治疗，物理治疗可以给孩子打开包裹或洗温水澡，但一定在病因治疗的基础上，忌用凉水或酒精进行擦拭，不要自行口服退烧药物，一定及时就诊。

儿童脑炎指的是发生在儿童期，因为各种病原体，病原体包括细菌、病毒、结核杆菌、支原体等等，可以通过血液传播，也可以通过邻近脏器，比如中耳炎、乳突炎、鼻部的危险三角区挤压的静脉反流等等，通过这些异常途径进入颅内，在颅内定植繁殖，导致脑组织炎症，引起的一系列临床症候群。这些临床症候群包括发烧、头疼、呕吐、精神不好，甚至抽风、昏迷等等。不同年龄的儿童，他的脑炎类型不一样。小婴儿尤其新生儿，脑炎最常见的类型是化脓性脑膜炎；而年长儿，5岁以上的儿童比较常见的是病毒性脑炎或者病毒性脑膜炎。

儿童脑炎分类较多，需根据分型确定是否具有传染性，具体情况如下： 1、结核性脑膜炎：如果患儿合并开放性肺结核，具有一定的传染性，需要到传染病医院或者传染科进行就诊治疗。如果没有合并开放性肺结核，则结核性脑膜炎没有传染性； 2、病毒性脑炎：比如乙型脑炎是通过虫媒进行传染，所以如果没有蚊虫叮咬，不具有传染性； 3、流行性脑脊髓膜炎：即流脑，可以通过呼吸道进行传播，所以不可以探视； 4、化脓性脑膜炎：不具有传播性； 5、手足口病导致的脑炎：手足口病有很强的传染性，可以通过呼吸道、接触等传染，所以手足口病造成的脑炎具有一定的传染性。

儿童患脑炎可能由于不同病原引起，其中较常见化脓性脑膜炎及病毒性脑炎。当孩子患有化脓性脑膜炎时，一般起病都较急，发病前常有上呼吸道感染，或是胃肠道相关表现。全身表现方面，如孩子可能全身感染中毒症状较严重，主要表现高热、头疼、精神萎靡、疲乏无力、关节酸痛，也可出现皮肤出血点或瘀斑，出血性皮疹等。如果是小婴儿，往往表现拒食、嗜睡、易激惹、烦躁、哭闹及目光呆滞等，和大孩子有一定区别。除全身症状外，孩子也会有神经系统相关特异性表现。 孩子通过查体可能会发现脑膜刺激征，另外会有颅压增高表现，这时主要有头疼或喷射性呕吐表现，也可伴有血压增高和心动过缓。对于前囟还没闭合的孩子，患有化脓性脑膜炎，往往表现为前囟饱满紧张，如果颅缝没有闭合，颅缝也可能增宽。如果重症患儿，还可能出现呼吸循环功能受累，严重会发生昏迷或抽搐。患儿中大约有20%-30%，可能出现全身性或部分性惊厥，逐渐出现意识障碍，孩子最开始表现为精神不好，可能出现嗜睡、意识模糊、昏迷等。除此外有些孩子也会出现不同颅神经受累表现，或肢体瘫痪感觉异常等。如果孩子出现上述表现，要高度警惕存在神经系统感染可能性，注意及时就医，请医生确认病情，并及时治疗。

小孩脑炎抽搐能否治愈，需具体情况具体分析。如果脑炎得到及时有效治疗，复查头部核磁显示没有任何病灶，抽搐可能会随着脑炎的治愈而治好；如果感染较重，头部核磁共振提示脑结构病变较严重或永久性损害，则这些病灶可能是致痫灶，会导致反复抽搐。 脑炎是中枢神经系统的感染性疾病，只累及脑膜和脑实质，有化脓性脑膜炎、病毒性脑膜炎、结核性脑膜炎、隐球菌脑炎等，各年龄组均可发病，儿童期发病更为常见。临床表现各异，部分患儿病程中会出现频繁抽搐，炎症侵犯到脑实质时可能遗留不同程度的神经系统后遗症，如智力发育落后、肢体瘫痪、癫痫等。

正常新生儿睡眠时间一天应该在20-22小时之间，也就是大多数时间在睡眠过程中。如果睡眠时间比较短，要注意是否处于疾病状态，常见于以下情况： 1、低钙，可出现突然哭闹、易惊等表现； 2、胃肠道功能不成熟，可有腹胀、吐奶，也会影响睡眠； 3、感冒出现鼻塞、咳嗽，或肺炎出现呼吸困难、紫绀，也会影响幼儿睡眠； 4、中枢性疾病，比如化脓性脑膜炎，可有烦躁不安、睡眠少表现； 5、脑损伤疾病，比如缺血缺氧性脑病，可以出现睁眼不眠，该睡觉时不睡觉，甚至出现抽搐表现。 如果发现睡眠异常，家属不能判断，要及时到正规医院进行就诊，避免影响诊断和治疗。

新生儿败血症的并发症，最常见的是化脓性脑膜炎。这种孩子在诊断败血病的时候，一定要做腰穿，看脑脊液有没有被细菌感染，主要表现为白细胞有没有增高、蛋白有没有增高、糖有没有下降，如果这些都有异常的情况下，要考虑存在化脓性脑膜炎。化脓性脑膜炎做治疗的时候，抗生素可以选用透过血脑屏障的药物，而且剂量往往在败血症的治疗时候要加量，加一倍的剂量进行治疗；新生儿败血症可能并发有肺部炎症，如果有呼吸功能障碍的时候，一定要给予呼吸支持。早期可能是氧疗，其次给予无创呼吸机或者气管插管有创呼吸机给予呼吸支持；新生儿败血症可以并发骨髓炎症，如果并发骨髓炎，可能需要外科给进行会诊处理；在新生儿败血症可以并发肾盂肾炎改变，可能要对尿液进行检查，尿液里面能不能找到脓细胞，或者有没有导致肾功能损伤的情况。

新生儿败血症最常见的并发症是神经系统并发症，主要是脑膜炎、室管膜炎和硬膜下积液。由于新生儿本身免疫功能低下，而血脑屏障发育不成熟，一些病原菌感染可以通过血-脑屏障，而影响中枢神经系统，从而引起化脓性脑膜炎。最多见的是细菌感染，也可以是真菌或病毒感染。 如果没有及时或不规律的治疗，可能会遗留不同程度的后遗症，比如运动、发育落后，癫痫、智力障碍等。所以一旦孩子出现感染表现，比如发烧或吃奶不佳、反应低下、体温不升、黄疸不消退，要积极引起重视，及早就诊，判断有没有感染因素。积极留取标本，做相关检查，比如血培养、血常规、C反应蛋白、血小板等检查。如果明确诊断是新生儿败血症，要早期、足量、足疗程治疗。