化脓性脑膜炎

脑脊液常规检查包含理学性质和有形成分检验，理学性质包括颜色、透明度、凝固性；有形成分包括红细胞、白细胞、单个核细胞和多个核细胞计数。单个核细胞一般是分为淋巴细胞和单核细胞，多个核细胞通常是粒细胞。脑脊液呈米汤样时多为白细胞增多，脑脊液白细胞增高提示颅内感染，可见于化脓性脑膜炎，白细胞计数正常值是(0-15)×10^6/L。 中枢神经系统病变，脑脊液细胞数也可以增多，其增多程度及细胞的种类与病变性质有关。中枢神经系统病毒感染、结核性或者真菌性脑膜炎时，细胞数可以中度增加，常以淋巴细胞为主，早期伴有中性粒细胞及单核细胞增加；细菌感染时，如果有化脓性脑膜炎，细胞数显著增加，早期以中性粒细胞为主；脑寄生虫病时可见嗜酸性粒细胞增加。

脑脊液正常的时候清亮、无色、透明、不浑浊，但是如果发生浑浊或者出现微黄的颜色，并不代表是感染，因为临床有很多情况都可能产生黄色或者浑浊的情况，比如陈旧性蛛网膜下腔出血、脑出血、脑瘤及椎管阻塞。 当然，有感染情况时也会发生浑浊，比如化脓性脑膜炎、病毒性脑膜炎、结核性脑膜炎等。但是发生浑浊并不代表一定是有感染存在，其它病理情况也会使脑脊液出现微黄、浑浊的表现。

化脓性脑膜炎是很严重的神经系统疾病，如果不能得到有效的治疗，可能会产生并发症，比如脑积水，脑膜炎会造成脑脊液循环障碍，从而产生交通性脑积水，脑积水会引起头痛、智力下降、行走不稳、尿失禁等症状，需要进行外引流或者分流。 化脓性脑膜炎还可能产生癫痫，患者出现四肢抽搐、意识丧失，是非常紧急的，需要积极的进行治疗。还可以出现神经系统损害的后遗症，比如偏瘫、失语、肢体功能障碍，严重的还可能出现意识障碍或者昏迷，甚至植物生存。化脓性脑膜炎，一定要认识到严重性，要到医院接受正规治疗，而且治疗的时间要足够，一定要等到完全控制，化脓性脑膜炎要在体温正常以后一周才能停用抗生素。

临床当中化脓性脑膜炎比较常见的致病菌是葡萄球菌，像金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌。葡萄球菌是革兰氏阳性球菌，治疗上要选用针对阳性球菌的抗生素，对假阳性金黄色葡萄球菌，要选用更加高级的抗生素，比如万古霉素和利奈唑胺。 现在临床当中随着抗生素的使用，革兰氏阴性杆菌感染的发生率越来越高，像大肠杆菌、绿脓杆菌、鲍曼不动杆菌和肺炎克雷伯杆菌等，阴性杆菌导致了化脓性脑膜炎的治疗非常困难。 有些细菌对抗生素耐药，很多抗生素不能有效杀死细菌，治疗起来会非常棘手，患者可能最终由于不能有效的治疗而出现严重的残疾甚至死亡。 临床当中对化脓性脑膜炎，首先要鉴别是哪一种类型的细菌感染，然后针对特定的细菌采取相应的药物进行治疗。

急性脑膜炎是指脑膜发生炎症或非炎症性的弥漫性损伤，包括各种病原体如病毒、真菌、细菌，还包括立克次体、钩端螺旋体、朊蛋白所造成的损伤。但也包括非感染、非炎症，甚至肿瘤以后引起的损伤。急性细菌性化脓性脑膜炎是极为凶险的颅内感染性疾病，病情严重时可数小时危及生命，或遗留永久性后遗症状，所以这一类病人要早期诊断和治疗。但是病毒性脑膜炎相对而言起病较缓，可能以头痛伴有发热、颈项强直为主要表现，病程相对较短，病情相对较轻，而且治疗效果好，是一种良性自限性脑炎。所以急性脑膜炎一定要寻求专业大夫诊治，能够早期识别、早期治疗，得到良好预后。

宝宝的囟门对孩子来说非常重要。囟门有前囟和后囟，后囟门一般出生时就很小，甚至有一些病人已经闭合。大多数病人不闭合，持续6-8周的时间会闭合。前囟门大约需要一年到一年半的时间才能闭合，最迟到两年的时间。通过前囟可以观察孩子的一些疾病情况，比如化脓性脑膜炎，颅内高压时孩子的囟门会隆起，张力会紧张、饱满。如果是脱水可以看到前囟门凹陷。囟门闭合早和晚对孩子来说都不利。如果囟门闭合太早了，提示可能脑发育不良，影响脑部发育；如果囟门闭合太早，骨骼闭合了以后，脑部没办法长开，最后有可能会导致脑畸形。另外，有一些疾病比如先天性脑积水，这些孩子有可能会囟门闭合时间延长，颅缝甚至还会分开，囟门张力也比较高。还有一些佝偻病孩子囟门闭合相对来说可能也会迟一些。

病毒性脑炎只是颅内感染性疾病的一种类型。颅内感染因为致病病原菌不同，颅内感染又分为细菌性脑膜炎、结核性脑膜炎、真菌性脑膜炎，真菌性脑膜炎以隐球菌性脑膜炎为常见。以下类型疾病与病毒性脑炎需鉴别诊断： 1、化脓性脑膜炎，由于化脓细菌导致颅内感染，引起脑基膜化脓性的炎症，合并有化脓性的脑膜炎或者是脑脓肿，患者病前常见到皮肤破溃感染，或是部分病人由化脓性中耳炎继发感染； 2、结核性脑膜炎，是由结核分枝杆菌引起的颅内感染性疾病，常继发于粟粒性肺结核，或者体内其它脏器出现结核病的感染，临床表现结核中毒症状，既出现午后潮热，夜间盗汗，常有脑神经的损害，如动眼神经的损害，导致眼球运动障碍，完成肺部CT检查，发现有活动性的肺结核，或者陈旧性的肺结核； 3、隐球菌性脑膜炎，由于隐球菌感染导致颅内感染性的疾病，临床表现主要是发低热，具有明显的头痛，发热的情况没有结核性脑膜炎盗汗现象，或者午后潮热的现象，主要是颅内感染相应的鉴别，通过腰穿，脑脊液的检查进行鉴别； 4、复发性的、无菌性的脑膜炎，中毒性的脑病，或者说脑肿瘤等。

小儿化脓性脑膜炎的诊断，最关键是靠脑脊液。一般来讲，小儿化脓性脑膜炎患儿的脑脊液压力很高，外观看上去浑浊，甚至是脓性，或者类似于米汤样的改变。脑脊液常规往往白细胞很高，当然有20%左右的病人，即少部分病人，其脑脊液表现并没有很高，但是它的分类是以中性粒细胞增高为主。脑脊液的生化改变主要是糖和氯化物降低，蛋白增高；脑脊液涂片有可能会发现阳性菌，是小儿化脓性脑膜炎典型的脑脊液特点。化脓性脑膜炎诊断最关键是依据脑脊液，所以脑脊液的检查非常关键。有条件的情况下，最好在使用抗生素之前检测脑脊液，这样不容易误诊和漏诊。因为脑脊液毕竟要通过腰穿穿刺，家长可能会担心孩子做完腰穿以后，会对腰会有很大的影响，所以可能会拒绝去检查脑脊液。或者有一些家长认为先治疗观察2-3天，再根据情况考虑做不做脑脊液穿刺。脑脊液检查最好在用使用抗生素之前进行比较好，因为有一些抗生素使用了之后，脑脊液的检查结果会明显受影响。所以尽量在能有办法的情况下，尽量在使用抗生素之前进行脑脊液检查。目前医院能够开展脑脊液的常规、生化、培养、涂片，所以对化脓性脑膜炎的诊断，如果及时去做脑脊液检查，对诊断非常有意义。

神经内科常跟精神科混淆，医学专业上的神经内科主要治疗以下几种病： 1、脑血管病是神经内科比较常见疾病，包括缺血性脑血管病和出血性脑血管病，缺血性脑血管病包括脑供血不足、脑梗死、出血性脑血管病包括脑出血、蛛网膜下腔出血； 2、中枢神经系统感染，包括脑炎、脑膜炎，根据病因可分为化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒感染性脑膜炎； 3、神经系统的遗传和变性类疾病，包括帕金森病、癫痫、舞蹈病等； 4、自身免疫性疾病，包括多发性硬化、视神经脊髓炎，还有近几年研究比较热的自身免疫性脑炎、功能性疾病。门诊常见头痛、头晕的病人以及躯体化障碍、焦虑、抑郁的病人； 5、脊髓类疾病，包括脊髓炎、脊髓血管病、脊髓空洞症等； 6、睡眠障碍包括失眠、睡眠行为障碍、不宁腿综合征等； 7、周围神经类疾病，比如尺神经、桡神经、正中神经受损，还有吉兰-巴雷综合征。 神经科疾病非常多，除上述这些常见的病以外，可能还有内科系统所并发的神经系统疾病，比如糖尿病越来越高发，有的病人在未知糖尿病的情况下，常是因为双手麻木到神经科就诊，最后是诊断为糖尿病周围神经病变，还有肿瘤引起的副肿瘤综合征也会在神经科就诊。

结核性脑膜炎和化脓性脑膜炎可通过实验室检查和临床表现综合判断，具体区别如下： 1、病史：化脓性脑膜炎起病急，一到两天达到症状高峰；结核性脑膜炎起病慢，疾病进展缓慢； 2、实验室检查：结核性脑膜炎脑脊液压力较高，细胞数约为数百个；化脓性脑膜炎脑脊液细胞数较高，数以万计，糖含量较低。