化脓性脑膜炎

孩子如果出现突然抽搐、翻白眼，应考虑为惊厥突然发作。如果患儿同时伴有发热，需要考虑为高热惊厥或者出现病毒性脑炎、化脓性脑膜炎等。如果没有发热症状，也不能排除癫痫、颅内占位性病变、颅内出血等疾病，同时需要注意是否存在由电解质紊乱导致的抽搐发作。 首先应让孩子保持安静，头尽量偏向一侧，取侧卧位，防止因为抽搐而导致窒息，有条件的可以给予吸氧，孩子抽搐停止之后应该尽快送至就近医院进行治疗，就诊时需要检查头颅核磁共振、脑电图以及抽血化验，明确抽搐原因。

正常新生儿安静时候的呼吸频率是40-50次/分钟，一般≤60次/分钟，不能以成人的标准来判断呼吸快慢。如果新生儿睡觉的时候呼吸急促，常见于以下几种情况： 1、感染因素导致发热，如急性上呼吸道感染、新生儿肺炎、新生儿败血症、化脓性脑膜炎等。发热以后新生儿往往会出现呼吸急促的症状，伴有精神差、吃奶量减少等异常表现； 2、环境温度高或者给孩子包被过多引起发热。这种情况下患儿的一般情况是好的，末梢循环温暖，经过适当松解包被或者调整环境温度以后，患儿体温会降至正常，呼吸频率会下降，呼吸急促的症状缓解； 3、新生儿肺炎引起，如孩子患有肺炎，会引起肺泡炎症渗出，导致缺氧，新生儿会出现呼吸代偿性增快； 4、先天性心脏病，这种情况的新生儿，虽然体温正常，也没有明显呼吸道症状，但是有呼吸急促，心脏听诊可以听到杂音，会伴有或者不伴有皮肤青紫，需要进行心脏超声检查，予以确诊。 总的来说，如果家长护理得当，发生呼吸急促的原因多是由病理性的因素引起，需要及时到医院就诊，以免延误病情。

儿童脑炎是发生在儿童期的由于病原体感染引起来的脑部的炎症，是比较重的感染性疾病。它的治疗疗程取决于多方面的因素： 1、其中比较重要的就是脑炎类型。如果是化脓性脑膜炎，又要看它是什么病原体。如果是耐药的金黄色葡萄球菌，它的治疗时间比较长；如果是比较敏感的肺炎链球菌，可能治疗时间相对要短一些；像病毒性脑炎可能1-2周就可以，结核性脑膜炎可能要治3-4周。因此，脑炎笼统的治疗时间大概是1-3周。对于一些特殊类型，我们要相应的延长； 2、第二个要取决于他有没有并发症。我们在治疗脑炎达到临床治愈或者生物学治愈的同时，还要注意有没有一些并发症，比如脑积水、癫痫，可能这些也会影响到治疗的疗程。 总的时间来讲应该是1-3周，不管哪一种类型，我们基本的要求是要临床症状和体征消失，脑脊液要做到完全的正常化，这样才可以出院。

儿童脑炎包括化脓性脑膜炎，即脑膜炎，还有脑膜脑炎、脑炎，这些按它侵犯部位不同，还可以依据感染病原菌不同，分为细菌性脑膜脑炎、病毒性脑炎、真菌性脑炎等。临床表现一般以急性或者亚急性起病，可表现为小孩高热，另一方面就是头痛，还有恶心、呕吐，呕吐通常为喷射性呕吐。另一方面就是抽搐、失语、吞咽障碍，就是突然间小孩吃饭的时候呛咳了，饮水的时候呛的比较明显。还有的孩子是声音嘶哑，还有精神行为异常，另一方面有的小孩发烧完之后，突然间就是呼之不应，意识障碍，意识丧失。还有的孩子肢体活动突然不好，有的小孩容易面瘫，就是口歪眼斜，另外小孩的一侧肢体突然间无力，就是偏瘫。还有家长说小孩原来走路可稳，现在走路不稳，步态跟喝醉酒一样，步态蹒跚，就是共济失调。还有大夫查体的时候，有一些病理征出现，就是克氏征、巴氏征这些东西。另外还有颈强直，小孩的眼球突然间出现震颤，这些都是神经受损的表现，也是神经受损的一个定位体征。个体临床表现常为上面的一些症状，还有一些体征不同的组合。但是如果患儿出现明显发烧、头痛、嗜睡、视障碍，还有异常的神经系统体征时，都容易考虑为脑炎。但是当孩子出现发烧、头痛、头晕、呕吐或者精神差等，就不是特别典型的一个表现。还有神经定位体征不是特别明显的时候，如果常规的输液，或者常规吃药治疗效果无效，或者小孩病情呈进一步加重，也要考虑脑炎的可能，需要及时进医院就诊，进行相关检查，以便早期诊断。还有就是大的孩子会说头痛，以前感冒或者其他地方病史的时候，从来没说有头痛，病后如果说感冒后头痛出现持续性，还有谵语、呕吐、抽风、精神不好等相伴出现的时候，考虑脑炎的可能性更大，意义也更大。小儿脑炎往往起病特别急，症状比较重，病死率和致残率都比较高，早期诊断识别和积极治疗是降低其病死率，减少致残率，改善预后的关键。

新生儿出现任何感染均需引起重视，若早产新生儿出现感染，如母乳链球菌感染、大肠埃希菌感染等，可致新生儿感染症状加重，甚至产生神经系统病变，如败血症、化脓性脑膜炎、坏死性小肠结肠炎等。 因此新生儿发生感染时应尽早诊断并进行相关治疗，临床医师需观察新生儿身体状态，如精神状态、反应、炎症指标、治疗效果等，并及时调整治疗方法，从而避免造成严重后果。

新生儿惊厥一般可以通过以下的方式来进行确诊，具体如下： 1、了解母亲健康状况：明确有无遗传代谢病史、围产史、用药史，是否近亲婚配、家族癫痫史等； 2、体格检查：正确判断胎龄及发育营养状况、头颅大小、囟门张力，有无颅软化、黄疸、皮疹、肝脾肿大及神经系统体征； 3、血液生化和脑脊液检查：比如考虑有化脓性脑膜炎时需进行血液检查； 4、脑电图：可以确定是否惊厥发作，并有助于疗效观察及预后评估； 5、影像诊断：对判断有没有颅内出血、脑水肿、脑积水、脑萎缩极为重要，头CT较颅超更精确，但颅超可以在床边检查，对婴儿损伤性比较小，而且更适合做动态观察和监护。

新生儿惊厥的原因非常多，甚至有时是有多种因素共同存在的。最常见的病因有以下几种： 1、缺氧缺血性脑病：新生儿缺氧缺血性脑病是因为围产期窒息引起的脑损伤，表现为生后1-2天就会出现惊厥表现，这也是临床上最常见的新生儿惊厥的原因； 2、感染：感染导致新生儿化脓性脑膜炎也是引起新生儿惊厥的常见原因，除了惊厥之外还伴有全身症状如发热、精神反应差、拒食等； 3、颅内出血：颅内出血分为产伤型和缺氧型，也有部分是因为本身新生儿血管发育畸形导致大面积出血； 4、代谢性疾病：像低钙血症、低血糖也会引起新生儿惊厥； 5、黄疸导致的胆红素脑病； 6、先天性代谢性疾病，新生儿良性惊厥、撤药综合征等等也是引起新生儿惊厥的原因。 新生儿惊厥需要到医院进行辅助检查以明确新生儿惊厥的病因。

讲解医师：张先华  （主任医师）
就职单位：湖南省人民医院儿科
小儿化脓性脑膜炎又称细菌性脑膜炎，是由各种化脓性细菌感染进入中枢神经系统，引起的感染性疾病，所以脑脊液的特点特别明显。因为细菌感染后颅内脑组织渗出增加，所以压力升高。在外观上看，因为含有蛋白质，所以是浑浊的，严重的可能会表现为脓样脑脊液。小儿的细胞数是增高的，多达数百，甚至数千，以多形核占优势，大部分蛋白质都有不同程度的升高。因为细菌会消化掉糖，所以糖检查是减少的，氯化物也是减少的。如果经细菌涂片或者培养还可以看到相应的病原菌，LDH活性会增高。

新生儿抽搐属于不正常现象，发生抽搐时，可采取如下措施： 1、首先解决新生儿脑部异常放电导致的惊厥，通过注射苯巴比妥使之停止抽搐，若效果不显著，需加用安定或其他阻止抽搐的药物； 2、排除低钙、低镁等电解质异常，并及时进行补充； 3、需考虑是否有癫痫、颅内出血、化脓性脑膜炎或遗传代谢病等神经系统异常导致抽搐。 具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

B链球菌感染是新生儿中较为严重的一种感染，在国外是导致新生儿败血症的主要细菌之一，近年来B链球菌感染在我国发达地区呈逐年上升的趋势，母亲若患有阴道或直肠等部位B链球菌感染，新生儿感染的可能性较大，导致败血症、化脓性脑膜炎等。新生儿出生后可首先预防性的口服抗生素，并及时复查新生儿血感染指标，包括C反应蛋白、降钙素原等，一旦确诊需及时入院治疗。