化脓性脑膜炎

讲解医师：仲威振  （主任医师）
就职单位：青岛盐业职工医院神经内科
化脓性脑膜炎的康复训练，应该根据病人的症状，神经功能有哪些缺陷，根据这些情况来安排康复训练，没有固定的模式。化脓性脑膜炎，如果急性期治疗非常及时，抗菌素又特别敏感，在短时间内把炎症控制良好，并没有太多的后遗症，也不需要进行过于复杂的康复。一般都是早期厌恶治疗，导致病情的加重，或者使用的药物并不敏感，没有控制住病情，造成病情的加重，累及到大脑或者出现脑积水，出现眼睛看东西的问题，出现语言的问题，出现肢体瘫痪或者身体的麻木等症状。不同的症状，要用不同的方法进行康复。精神问题，可能要到精神心理门诊或者精神病医院，进行精神康复或者心理帮助。如果是肢体的问题，就要到医院的综合康复科，进行按摩、针灸、理疗、医疗体育等治疗。如果是麻木，也可以通过按摩或者理疗的办法，以及用中医中药的方法进行治疗，都是有效的。总之，化脓性脑膜炎如果出现后遗症，康复一定要找有经验的医生来指导，来设计康复方案，没有非常固定的方案，让所有的脑膜炎人都可以使用，必须个体化治疗和康复。

讲解医师：邓项俊  （主治医师）
就职单位：六安市人民医院感染科
化脓性脑膜炎脑结的特点是：一般压力明显偏高，外观呈混浊或脓性，白细胞数在数百到数千以上，以多核细胞为主，蛋白明显增高，糖和氯化物明显下降，脑脊液培养可以检出病原菌。化脓性脑膜炎是一种非常严重的感染，一旦诊断为化脓性脑膜炎，需要及时的、正规的治疗。在没有明确病原菌之前，可以适当的选用易通过血脑屏障的抗生素，如头孢他啶、头孢曲松、头孢噻肟等。对于已经明确病原菌的化脓性脑膜炎，需根据药敏试验，有针对性的选择抗感染药物来进行正规治疗，这样对疾病的预后比较有利。

讲解医师：裘丽红  （主任医师）
就职单位：开封市中心医院神经内科
结核性脑膜炎和化脓性脑膜炎都属于是细菌性脑膜炎，但临床表现还是有区别。都可以表现为发烧、头疼、恶心、呕吐、颈项强直，但化脓性脑膜炎发烧的温度会高些，而结核性脑膜炎常见于午后的低热伴乏力、消瘦、盗汗，有全身的症状。主要鉴别还要是通过腰穿的检查，腰穿的检查化脓性脑膜炎白细胞计数高，以中性粒细胞为多且腰穿脑脊液的细菌检查，可发现有大量的细菌。而结核性脑膜炎的脑脊液化验细胞数是很少。所以神经内科医生可区分化脓性脑膜炎和结核性脑膜炎。

讲解医师：殷彩梅  （主任医师）
就职单位：辽宁省朝阳市中心医院感染内科
正常的脑脊液是无色透明液体，具有一定的成分和压力。静置24小时不会出现凝块、薄膜或沉淀物，正常脑脊液中无红细胞，仅有少量白细胞，白细胞中淋巴细胞和单核细胞两者之比为7：3。化脓性脑膜炎会造成脑脊液颜色、压力、成分等发生改变。化脓性脑膜炎脑脊液呈化脓性改变，外观呈乳白色脓性混浊，多因白细胞增多所致。急性化脓性脑膜炎，脑脊液静置一段时间后，可出现凝块或沉淀物，脑脊液涂片或培养大多为脑膜炎球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、革兰阴性杆菌等化脓性细菌。另外，化脓性脑脊液的蛋白质会大幅度升高，葡萄糖下降明显，氯化物下降，中性粒细胞显著增加，压力会有不同程度的增高。

讲解医师：仲威振  （主任医师）
就职单位：青岛盐业职工医院神经内科
小儿化脓性脑膜炎的并发症有急性期并发症和后期并发症，以及脑内并发症和脑外并发症的区别。急性期并发症常见的颅压升高，急性的颅压升高跟炎症导致的脑积液吸收减少，以及脑脊液通路堵塞有关，会出现严重的头疼、呕吐，甚至脑疝等。另外急性期的并发症还可能合并有脑外的感染，比方说肺部感染、呼吸道感染、泌尿系感染、消化道感染等。后期出现并发症是因为脑膜的粘连或者蛛网膜颗粒的减少，或者颅内静脉和毛细血管的扩张而出现的高颅压综合征和低颅压综合征并发症。另一个比较严重的并发症就是癫痫。长时间的继发性癫痫，也是小儿化脓性脑膜炎常见并发症之一。另外还有一个非常危重的并发症就是感染性休克，血压会急剧的降低，而威胁到生命。

讲解医师：王文涛  （住院医师）
就职单位：聊城市第二人民医院神经内科
脑膜炎，在神经内科发病率是比较常见的，化脓性脑膜炎，平常就是指细菌在颅内生长，所以又起名叫化脓性脑膜炎。通过有效的抗生素，一般有治愈的希望，但是这种几率是比较小的，而且化脓性脑膜炎的治愈几率和患病的病菌息息相关，如果是普通的细菌，那么治愈的希望是很大的，如果是耐药菌甚至是多重耐药菌，那么病人一般是比较危险的，这种疾病一般要去正规的大医院系统化治疗，千万不要耽误了治疗。

讲解医师：刘月姮  （副主任医师）
就职单位：大庆市中医医院神经内科
化脓性脑膜炎的病人要进行抗菌治疗，在没有确定病原菌时可以给予病人第三代头孢菌素，其中头孢曲松或者头孢噻肟作为化脓性脑膜炎的首选用药。因为上述两个药物能通过血脑屏障，可以有效抑制中枢性、化脓性感染，对脑膜炎双球菌、肺炎球菌、流感嗜血杆菌等能起到很好的疗效。头孢曲松钠可以每十二小时给予病人一次，必要时也要给予患者复查脑脊液来确定致病菌。如果病人是肺炎球菌引起的化脓性脑膜炎，首选青霉素治疗。对青霉素耐药的病人也可以应用头孢曲松或者头孢噻肟，同时也要配合脱水、减轻颅内压的药物。

讲解医师：孙广斌  （主任医师）
就职单位：阳谷县人民医院神经内科
脑膜炎一般由细菌或者是病毒感染而形成的，是一种比较严重的中枢神经系统的疾病。在神经内科或小儿科是一种比较常见的疾病。化脓性脑膜炎的症状相对来说，更加严重需要及时进行治疗，这种疾病主要的表现是高烧不退、头痛。化验可以看到白细胞明显的升高，严重的病人可以出现昏迷及肢体的瘫痪。如果治疗不及时，可能留下后遗症，这些后遗症主要的表现是耳聋，无法完成日常的一些活动，智力低下不能跟正常人进行交流或者是无法上学工作等等。所以要做到早发现、早诊断、早治疗，才能避免这些后遗症。

讲解医师：杨倩  （主治医师）
就职单位：天津市环湖医院神经内科
化脓性脑膜炎常见的并发症主要有：第一硬膜下的积液，约30~60%的化脓性脑膜炎患儿会出现硬膜下积液，硬膜下积液多发生在化脓性脑膜炎起病的7到10天。它的临床症状是。第一在积极治疗过程中，体温不降或退而复生；第二，病程中出现了进行性的前囟饱满，颅缝分离，头围增大，意识障碍，或者叩诊有破壶音等。第二个并发症是脑积水炎性渗出物的黏连，堵塞了脑脊液狭小通道，可引起梗阻性的脑积水，颅底以及脑表面蛛网膜颗粒受累，或静脉窦栓塞，可导致脑积液吸收的障碍，引起交通性脑积水。严重的脑积水，可使患儿头围进行性增大，骨缝分离，前囟的扩大、饱满、头皮静脉的扩张。晚期会出现落日征，神经精神症状逐渐加重。其他的并发症，如果炎症累及下丘脑，或者垂体后叶会引起抗利尿激素不适当的分泌，及抗利尿激素异常分泌综合征，会引起低钠血症和血浆渗透压的降低，可加重脑水肿。