动静脉瘘

肺动静脉瘘的患者经常会出现低氧、咯血，甚至有各处的栓塞，需要与其它疾病进行鉴别，首先可以做肺部CT，观察有无其他导致低氧感染的疾病，包括肿瘤、结核、肺部炎症。如果通过肺血管CT加三维重建诊断了肺动静脉瘘，就可以明确是肺动静脉瘘引起的上述症状。同时还可以通过右心声学造影观察患者是否有右向左的异常分流，如果存在分流，可以高度怀疑患有肺动静脉瘘。但是需要排除一些其他可以导致分流的，比如先天性心脏病、房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭，以及卵圆孔未闭等情况导致其他动静脉之间有异常通道，可以通过心脏的超声、心脏CT扫描加三维重建进行排除这些结构性心脏病。如果患者还有低氧的情况，要排除肺部的原发疾病，包括慢性阻塞性肺疾病、肺栓塞及肺动脉瓣狭窄等情况。

肺动静脉瘘的患者，一般会有很多治疗办法，但目的只有一个，堵住患者肺动静脉之间的异常交通，把瘘堵上患者就会恢复健康。目前的微创手术，首先明确是肺动静脉瘘的患者，通过肺血管CT加三维重建，或者肺动脉造影找到瘘的位置。找到瘘之后，先用导丝引导下，把输送鞘放到瘘口，再给患者进行反复的肺动脉造影检查，进一步明确瘘的位置以及直径。然后通过造影测量，选择合适的封堵器械进行封堵，目前已有专门肺动静脉瘘的封堵器、弹簧圈，有各种的器械可以供手术使用。通过输送装置将封堵器械送达到肺动静脉瘘，送到远处进行有效的封堵。封堵之后可以再次复查造影，如果没有造影剂漏过，就是成功的进行了封堵。同时还可以再次进行右心声学造影的复查，如果声学造影剂和造影剂都不会漏过瘘，则封堵成功。

目前临床上对于肺动静脉瘘检查诊断，主要通过如下几个检查： 1、CT和三维重建：肺血管CT的扫描加三维重建，通过肺CT的显影，可以重建肺血管，通过肺血管的三维重建，就可以有效地看到患者是否存在肺动静脉瘘； 2、肺血管造影：如果是住院患者，可以安排肺血管造影，进行一个肺动脉造影的检查，通过造影剂显影，可以看到患者是否有肺动静脉瘘的发生； 3、右心声学造影：在临床上经常会看到一些很微小的肺动静脉瘘，通过造影剂显影并不明显，这个时候可以进行右心声学造影的检查。首先在静脉血中注射右心声学微泡造影剂，通过心脏超声，观察左心系统是否有微小声学造影剂的显影。在静脉系统打微泡，如果患者动静脉之间没有交通，动脉系统不会显影，如果动脉系统可以探到右心声学造影剂的显影，就可以发现患者可能会有肺动静脉瘘。通过这个异常的通道，如果有一些声学造影剂的流过，需要诊断是否有肺动静脉瘘的情况。

在临床中会接诊到肺动静脉瘘的患者，如果肺的动脉血和静脉血之间有交通，静脉血就会混到动脉血当中，因为静脉血氧的饱和度很低，如果通过瘘到达了动脉系统，人体氧饱和度就会下降，患者就会出现紫绀、低氧的情况。如果动静脉之间出现交通，肺里就会经常出现咯血、感染等症状，还会有一些比较罕见的症状，如果坐的时间较久，血流缓慢，血流瘀滞，就会形成血栓，血栓会通过静脉回流到达肺里。如果患者有肺动静脉瘘，血栓就会通过肺动静脉瘘到达动脉系统，动脉系统有动脉血，血栓会随着人体动脉血到达全身各个重要的脏器造成栓塞。如果有菌血症细菌也会随着肺动静脉瘘到达动脉系统，造成各个重要脏器的脓肿发生。

肺动静脉瘘大多数发生在肺部的一叶或一段，可以通过微创胸腔镜发现异常的动脉和静脉，即造成瘘的动脉和静脉，通过手术把病变切除。一般只需切除病变肺段，无需做肺叶的切除。若把动脉和静脉的瘘切除掉，则不会存在动脉到静脉的短路，可以改善心脏功能，即可治愈先天性肺动静脉瘘。若整个肺叶存在严重的肺动静脉瘘，则可能造成心功能影响，如右心衰竭等。

人体肺动脉血经过各支逐渐变细，到肺毛细血管后再回到肺静脉，低氧的肺动脉血经过氧化后变成含氧较多的静脉血。如果肺的动静脉直接相通，没有经过毛细血管，即为瘘。先天性肺动静脉瘘首先没有氧合功能，另外肺动脉直接到静脉不经过毛细血管会使压力差变大，对肺功能和心脏功能造成影响。但绝大部分先天性肺动静脉瘘心脏表现较少，由于肺动静脉没有正常的血供，也容易引起感染。

肾盂癌手术前，医生要对病人的整体情况进行详细的评估及针对性的准备。肾盂为大型手术，在泌尿科属四级高级别手术，手术前注意事项具体如下： 1、需评估对侧肾功能状况，观察手术后病人是否会进入肾功能不全状态，严重者甚至需要透析。孤立肾或功能性孤立肾，患者手术前后均需进行透析、插管等准备或做好动静脉瘘准备； 2、一般术前准备：给病人适当灌肠，避免影响手术。

脊髓血管畸形存在较多类型，包括动静脉畸形、静脉性畸形、动静脉瘘、海绵状血管瘤、实质性血管母细胞瘤等。依据病理类型和发病原理不同，治疗方法也不相同。较轻的血管畸形如静脉性血管畸形，可以保守观察，不需要特殊手术干预。动静脉畸形，尤其是破裂出血以后的动静脉畸形，则需进行手术干预，具体如下： 1、开放性手术：直接打开椎管进行显微手术切除； 2、介入手术：通过血管内介入治疗对畸形血管进行栓塞，动静脉畸形、动静脉瘘，甚至硬脊膜动静脉瘘都可以介入治疗，栓塞主要供血动脉或主要漏口可达到较好的治疗效果。

脊髓血管畸形实际上是一个广泛的定义，常见的脊髓的海绵状血管瘤、脊髓的动静脉畸形、脊髓的硬脊膜动静脉瘘等都属于这个范畴。脊髓的海绵状血管瘤需要通过手术进行切除。脊髓的动静脉畸形或动静脉瘘的治疗相对比较困难，通过手术加上介入栓塞共同治疗，是未来的发展的一个趋势。现在很多医院都装备了杂交手术室也叫复合手术室，就是在手术台上可以同时做DS造影、栓塞、切除等操作。它的好处是既可以在显微镜下虽然可以很清楚地看见血管的具体情况，又可以通过造影观察深面的情况。栓塞治疗主要是通过对血管病灶的堵塞进行治疗，但这种堵塞有的时候它的方向是不可控制的，不像把畸形血管团直接烧掉或者夹闭掉更好、更牢靠。而复合手术室可以在手术的同时做介入，把两个功能优点加到一起，得到最佳的治疗效果，目前这种方法在临床上也越来越普遍了。

脊髓动静脉畸形是脊髓的供血动脉和引流静脉之间发生了直接沟通，脊髓里的动脉血直接漏到静脉。 由于脊髓空间较小，且脊髓是大脑与躯干进行信息传导的重要通路，所以脊髓的血管畸形的症状较重，且治疗风险较大。80%发生于20-60岁。主要有脊髓动静脉畸形、硬脊膜动静脉瘘、髓周动静脉瘘等。