动脉硬化

临床较常见患者因结膜下出血而就诊，结膜下出血仅为一种症状，而并非真正疾病，较少患者可明确查明病因。多数患者结膜下出血的症状是由结膜小血管破裂所致。因此，结膜下出血与外伤或眼科手术，以及提重物、恶心、剧烈咳嗽导致局部压力增高等诱因，造成结膜小血管破裂有关。另外，坏血症、动脉硬化、糖尿病、高血压、疟疾等疾病亦可引起结膜下出血。

在视网膜上有供给营养的血管，其为眼底中央发出的四支血管，分为动脉和静脉，产生的各个分支称视网膜的分支血管。在高血压的情况下会发生视网膜分支动脉硬化，而视网膜分支动脉和视网膜分支静脉经常在同一血管鞘走行，当发生动脉硬化时硬化的视网膜分支动脉会把视网膜分支静脉压断，这种情况下视网膜分支静脉的血流回流就受到阻碍，称为视网膜分支静脉阻塞。 发生视网膜分支静脉阻塞可导致黄斑水肿，尤其是黄斑附近的视网膜分支静脉发生阻塞，此外，发生视网膜分支静脉阻塞后，阻塞区的视网膜区域可发生视网膜毛细血管闭锁。根据黄斑水肿的情况可以进行抗VEGF治疗，从而消除黄斑水肿。另外，静脉阻塞急性期后出血会逐渐被吸收，可应用激光的方法治疗缺血的视网膜组织，能够预防晚期发生出血或者青光眼。

视网膜静脉阻塞，即眼底视网膜的静脉发生阻塞，从而表现出视力下降，眼前飞黑影、视物遮挡以及视野缺损等症状，形成原因主要有以下两种情况：1、血管粥样硬化：可能会形成血管内血栓，从而造成静脉堵塞。此外也可以造成动脉硬化，而动脉和静脉常伴行在一起，动脉硬化后有可能会压迫静脉，造成静脉回流障碍，从而出现静脉的压力增高，出现静脉阻塞；2、炎症刺激：无论是感染性还是非感染因素，均可以造成静脉发生炎性改变，静脉炎症有可能会造成血栓的形成，从而出现静脉阻塞。总之，无论是哪一种静脉阻塞，需要患者及时去医院就诊，医生常会建议做眼底荧光血管造影的检查，以明确静脉阻塞的原因，及时给予对因治疗。如果静脉阻塞症状相对较轻，阻塞范围较窄，一般可以选用药物保守治疗；如果范围较大，出血较多，根据造影的结果可能需要用激光，或者是眼内注药的方法进行治疗。

高血压对一些靶器官有损害，比如心、脑、肾及视网膜，均为高血压损害的靶器官。长期高血压的病理机制，因全身部分小动脉长期痉挛后引起的动脉硬化，进而造成各个靶器官的一些损害。高血压在眼部的表现主要为视网膜的病变。如视网膜的病变严重，视网膜会出现出血、渗出、视网膜脱落等症状。但临床症状体现在眼病并无特异性表现，患者需进行眼部的眼底病变等相关检查。比如眼底荧光造影，可查看并区别视网膜的病变原因，如硬化性病变、高血压性的硬化病变、糖尿病的视网膜病变等病变原因。

神经性耳鸣是很常见的情况，出现症状以后要及时进行改善，这样对听力才不会有影响。除了常规治疗以外，日常饮食上也需要有所注意，具体如下： 1、要减少脂肪摄入，大量摄入脂类食物会使血脂增高，血液黏稠度增大，引起动脉硬化。内耳对供血障碍最敏感，出现血液循环障碍时，会导致听神经营养缺乏，从而产生耳聋； 2、多吃含铁丰富的食物，缺铁易使红细胞变硬，运输氧的能力降低。耳部养分供给不足，可使听觉细胞功能受损，导致听力下降或耳鸣。补铁则能有效预防和延缓中老年人耳鸣、耳聋发生； 3、适当多吃有活血作用的食物，如黑木耳、韭菜、红葡萄酒、黄酒等，能扩张血管、改善血液黏稠度，有利于保持耳部小血管正常微循环。

讲解医师：邢彤  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院周围血管科
动脉硬化闭塞症是长期的饮食结构的紊乱导致的脂质的在血管内的沉积，沉积以后会阻塞血管，造成远端的缺血症状。

讲解医师：邢彤  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院周围血管科
对大多数病人来讲，动脉硬化闭塞症几乎没有特殊的前兆，但是有一些蛛丝马迹需要提醒去医院进行体检，比如说会感觉到下肢的麻木、下肢发凉、怕冷，对于颈动脉来讲，可能会有一过性的眼前发黑、一过性的半边的肢体无力，当您有这些症状的时候，要及时的到医院来进行诊疗，早期治疗效果还是不错的。

讲解医师：叶奎  （副主任医师）
就职单位：天津市第四中心医院血管外科
颈动脉硬化可以进行保守治疗和手术治疗。颈动脉硬化不严重的情况下，没有引起相关的症状，可以先进行保守治疗，戒烟，控制血压、血糖、血脂，保持良好的生活习惯，是抑制动脉硬化进展的重要因素；如果出现了神经系统相关的症状，需要进行进一步检查，了解动脉硬化的病变程度和性质；如果能够进行介入治疗，保持颈动脉的通畅，可以首选介入治疗。

讲解医师：尹杰  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院介入血管外科
动脉硬化闭塞症的手术方案有两大类：一个是球囊扩张，一个是支架植入。球囊扩张就是通过介入穿刺的方法，如治疗右腿，会从左腿大腿根部穿一根导管进入导丝，通过翻山的方法进入到狭窄的病变部位，将球囊扩展开，英文的名字叫做PDA，对于狭窄的部位进行扩张，扩张之后它往往会有弹性回缩。这个时候可能要引入第二种方案，就是植入支架。支架能够起很好的支撑作用，支架的工艺有编织型和非编织型的对于不同的部位。还有叫做激光雕刻的，一般就是大的血管，像髂动脉或者是股动脉，血管比较粗；对于腘动脉弯曲性比较高，需要柔韧性比较好的支架；再就是小腿的血管特别细，有时候可能会用冠脉的支架来治疗这个地方的狭窄和闭塞。关于球囊，普通的球囊弹性回缩非常普遍，后来出现了新型的涂药球囊，就是药物涂层球囊，它可以有紫杉醇这种物质，在表面可以有效地抑制内膜增生、防止再狭窄，防止血栓形成的效果。目前这种药物涂层球囊是比较先进的方法，可以避免支架的植入。因为支架本身作为异物留在血管当中是容易形成血栓的，所以必须要术后长期服用抗血小板药物，前半年阿司匹林和波立维联合应用，半年以后留一种抗血小板药物。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请由医生面诊指导为准。

讲解医师：刘祥礼  （主任医师）
就职单位：日照市中医医院心血管内科
治疗动脉硬化的中药比较多，常用药物如下：\n1、活血化瘀的中药：包括通心络胶囊、血塞通胶囊、银杏叶片，再就是复方丹参滴丸，都有治疗动脉硬化的作用。\n2、调理血脂的中药：如血脂康胶囊。\n3、治疗糖尿病的中药：如参芪降糖颗粒，对动脉硬化有治疗和预防作用。\n因此，出现动脉硬化后，要根据患者是否有高血压、糖尿病、高血脂等危险因素，选择合适的中药进行治疗。当然，中药对动脉硬化只能作为辅助的措施，还需要配合抗血小板药物和他汀类药物治疗，再就是积极控制危险因素，采用中西医结合会获得更好的效果。