动脉栓塞

讲解医师：李伟  （主治医师）
就职单位：泰安市中心医院泌尿内科
肾病综合征发生栓塞的主要原因是因为低白蛋白血症引起了血液黏稠度增加。当肾病综合征合并股动脉栓塞时，治疗可以分为以下几种：一、急性期可以在股动脉处植入股动脉支架，防止股动脉处血栓进入肺动脉和肺静脉，引起肺栓塞、呼吸循环衰竭。二、应用抗凝药物，临床上最常应用、价格最合理的是华法林，控制INR在2.5-3.5之间，若低于2.5抗菌效果较差，大于3.5出血风险较高。临床上住院期间可以用低分子肝素钙，或者是低分子肝素钠，出血风险相对较小，治疗效果较好，价格也较适宜。临床上现在出院患者较常用的是利伐沙班，利伐沙班不需定期监测凝血指标，抗凝效果也较好，但是需要费用较大，一个月在2000元左右，应用半年到一年。

妇产科较多疾病需要介入栓塞治疗。介入栓塞治疗为微创治疗，其效果较明显、风险较小。子宫介入栓塞治疗的主要过程是在腹股沟区，穿刺插入导管进入子宫动脉进行栓塞，术后3-5天可恢复正常，是较安全的治疗方法。 但医疗操作，无法做到百分之百的安全，子宫动脉栓塞有可能出现其他部位的误栓，包括膀胱的损伤、卵巢功能的下降、子宫破裂及出血的风险，以及增加感染的几率。 同时介入治疗需经过血管，可能损伤血管造成血管的破裂、夹层等，但此类风险，在临床中实际发生率较低。

子宫肌瘤栓塞术的危害主要指术后副反应，具体如下： 1、疼痛：栓塞后肌瘤血供被阻断，导致缺血性疼痛，一般持续3天，可应用镇痛药物； 2、发热：体温38.5℃以下，因栓塞后肌瘤萎缩、变性、坏死，可采用物理降温； 3、下肢酸胀、无力：约10-20天可自行恢复； 4、不规则阴道出血：子宫内膜短时间内缺血，无需处理； 5、闭经：较少见，多因卵巢动脉栓塞所致。

心房颤动简称为房颤，治疗措施主要有以下几方面： 1、针对症状进行治疗，比如心房颤动时心跳加快，就要服用药物让心跳减慢； 2、针对并发症治疗，心房颤动最主要并发症是会引起动脉栓塞，就要使用抗凝药避免血栓形成； 3、进行彻底的根治治疗，也就是射频消融术，通过射频消融术可以根治房颤，是目前唯一能根治房颤的治疗措施。 如果病人做手术有顾虑，可暂时用药物进行转复，将心房颤动转成窦性心跳。但药物转复效果有限，目前有效率大概只有20%-30%左右，而且观察到目前服用的这些药物多数有严重的心脏外并发症，比如常用的药物胺碘酮，又称可达龙，对甲状腺、肝脏、皮肤、肺、角膜都有一定的副作用，在体内蓄积过多，会引起肺间质纤维化等副作用。

静脉血需要回流到心脏，再由心脏送到肺，因为肺部存在吸进氧气，所以静脉血与肺部氧气结合变为动脉血，供应到全身各重要脏器进行供血和供氧。如果静脉系统产生血栓，血栓会随着静脉血回流到肺造成肺动脉栓塞。 下肢静脉血栓随静脉血回流到肺，造成肺动脉栓塞。临床会有胸闷、气短、呼吸困难、咳嗽、咳痰甚至咯血症状。一旦出现肺栓塞，建议尽快到医院进行急救，进行急诊处理。医生接诊到急性肺栓塞时会根据患者高危程度进行危险分层，不同危险程度会有不同治疗。高危患者可能会采取溶栓或急诊手术策略。中、低危患者，抗凝会得到较好治疗效果。 一旦出现肺动脉栓塞属于高危疾病，它的死亡率甚至不亚于心梗。急性肺栓塞危重性和死亡性在医学当中有目共睹，较为关注肺栓塞疾病。下肢存在静脉血栓、急性为肺栓塞高危人群，因为研究显示70%急性肺栓塞是由下肢静脉血栓形成。

急性呼吸窘迫症，英文缩写为ARDS，病因非常多，发病机制非常复杂，鉴别诊断也比较困难，鉴别诊断包括重症肺炎、心功能不全、肺动脉栓塞、补液过量、特发性纤维化急性加重等，由于这些疾病都存在呼吸窘迫与低氧血症，鉴别比较困难，需要依据病史、体格检查、实验室检查及影像学检查等，进行综合判断。具体情况如下： 1、心源性肺水肿：心源性肺水肿有呼吸窘迫的表现。ARDS则具有肺泡膜血管膜损伤，血液通透性增加，引起非心源性肺水肿，所以需要与静水压增高引起的心源性肺水肿相鉴别。心源性肺水肿，常见于高血压性心脏病、冠心病等存在，一般有心脏病史与相应临床表现，结合心脏病史跟临床表现，胸部X线或者心电图检查，漂浮导管数值，诊断并不困难； 2、急性肺栓塞：肺栓塞见于手术后或者长期卧床的病人，血栓一般来自下肢深静脉或者盆腔血栓，发病比较急，有呼吸困难、胸痛、咯血、发绀、血氧饱和度下降等表现，与ARDS难以鉴别，但是心电图有明显异常，存在典型肺栓塞心电图表现。而诊断肺栓塞的金标准，即肺动脉造影对诊断肺栓塞有较大意义； 3、重症肺炎：重症肺炎包括细菌性、病毒性等，存在呼吸困难、低氧血症，类似于ARDS，但是并没有发生ARDS，通过胸片、炎症指标即可进行鉴别。

肺动脉瓣狭窄可能引起肺动脉压力的变化及肺动脉增宽，可从图像、心脏超声等方面发现异常，临床表现为胸闷有杂音。需与如下情况进行鉴别： 1、 先天性心脏病房缺甚至室缺，可能引起右心血流量增多，引起肺动脉瓣的相对狭窄，此类患者肺动脉瓣有杂音，但肺动脉瓣膜完好，仅是相对狭窄，症状较轻； 2、 肺动脉栓塞可能引起肺动脉增宽，此时是诊断肺动脉血流的变化，部分肺动脉血流无法流出，甚至受到影响； 3、 肺动脉狭窄，可通过心脏超声和CT进行诊断。

肝血管瘤是一个常见的肝脏良性肿瘤，若诊断明确，一般不会产生恶变。现在不论肝血管瘤的大小如何，只要没有产生明显的症状，生长不是特别迅速或没有影响肝功能的情况下，一般不需要治疗。对于需要治疗的肝血管瘤，有以下几种方法，一种是肝动脉栓塞术，即TAE，相对微创，但是有可能会导致异位栓塞，术后出现胆道并发症，所以外科医生并不是特别推崇。相对不是很大的肝血管瘤，可以进行消融治疗，用一根针扎到血管瘤内，使其凝固坏死。最彻底的方法是肝血管瘤切除或者是肝部分切除，现在可以用腹腔镜微创的方法把整个血管瘤完整地剥离，然后经过很小的切口取出来。

前列腺动脉栓塞术是通过介入技术栓塞，阻断前列腺动脉血液供应，使增生部分的前列腺坏死、萎缩，从而缩小前列腺的体积，改善排尿困难，这是一种能保护尿控和射精功能的微创治疗，可作为手术治疗的替代方案。前列腺动脉介入栓塞治疗前列腺增生这一技术发展不到10年，在我国近几年开展越来越普遍。 前列腺动脉栓塞是在X光影像系统的引导下，穿刺股动脉，将一根塑料导管经股动脉插入到盆腔动脉的血管，造影显示前列腺的供血血管后，通过微导管插管到前列腺血管内，然后经导管注入特殊的栓塞剂，封堵前列腺的动脉，阻断前列腺的血液营养供应，使部分前列腺坏死、萎缩，使增生的前列腺缩小而达到治疗的目的。

膀胱癌是目前发病率较高的疾病，介入治疗是指腹壁下动脉灌注，又称经皮选择性动脉介入术，通过增加肿瘤局部药物浓度，达到杀灭癌细胞目的。增加局部药物浓度可以提高疗效，并减少全身药物反应。膀胱癌介入治疗，多数针对不愿意手术的患者，而采取的辅助治疗，通常无严重并发症，即使出现并发症也与血管造影相同。但髂内动脉栓塞可出现臀部肿胀麻痹等症状，一般5-6天后可消失。患膀胱癌后应接受正规治疗，治疗期间可配合服用中药，提高免疫力及增强体质，以及控制癌细胞恶化、转移，减轻治疗副作用。