动脉导管未闭

临床上儿童先天性心脏病的治疗方法具体如下： 1、外科手术治疗：先天性心脏病外科手术治疗适用于各种类型先天性心脏病，如简单型或复杂型先天性心脏病；此外患儿也可进行微创先天性心脏病手术，如经右侧腋下小切口手术、胸腔镜辅助下先天性心脏病矫治、机器人辅助下先天性心脏病手术等。 2、心导管介入治疗：此技术适用部分介入封堵治疗先天性心脏病，如动脉导管未闭、房间隔缺损、室间隔缺或部分复杂先天性心脏病辅助治疗。 临床上杂交手术与超声引导下经胸或经皮封堵技术的出现，均为先天性心脏病手术治疗提供新思路及新途径。

临床上心胸外科可分为心血管外科与普胸外科。目前综合型医院将二者独立分开，胸外科可治疗以下疾病： 1、胸部外伤、胸壁及胸膜疾病：如漏斗胸、胸壁肿瘤、胸膜间皮瘤等； 2、肺部良性疾病：如肺气肿、肺结核、支气管扩张症等； 3、肺癌、食管癌； 4、食管功能性疾病：如贲门失弛缓症、胃食管反流性疾病； 5、纵隔疾病：如胸腺瘤、重症肌无力、手汗症、纵隔肿瘤、气管肿瘤、肺移植等； 而心血管外科则可治疗以下疾病： 1、先天性心脏病：如室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭、法洛四联症、完全性大动脉转位、主动脉缩窄等； 2、获得性瓣膜性疾病：如二尖瓣病变、主动脉瓣病变、感染性心内膜炎等； 3、冠心病外科治疗及其它心脏疾病：如缩窄性心包炎、心肌病、心脏肿瘤、心脏外伤等； 4、主动脉疾病外科治疗：如主动脉夹层、胸腹主动脉瘤、主动脉弓部瘤、主动脉假性动脉瘤等； 5、终末期心脏病的心脏移植等。

非紫绀型先天性心脏病，最常见的类型包括房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄。先天性心脏病还有一种情况叫混合型，不仅是房间隔缺损、室间隔缺损，很可能有房间隔缺损合并室间隔缺损，或者房间隔缺损合并肺动脉瓣狭窄，有很多种组合，室间隔缺损如果合并主动脉骑跨或右室肥厚，叫做法洛四联症。 单纯房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭和肺动脉瓣狭窄都可以通过手术方法得到根治，最常见的办法是通过体外循环进行手术，将洞补好。现在新的办法是介入治疗，把封堵器送到心脏里把洞补上，或者将肺动脉瓣狭窄的病人通过球囊扩开狭窄瓣膜，扩大以后解除梗阻，都可以得到根治，治疗效果都很好。

对动脉导管未闭这个疾病的了解、手术的改进，或者是手术技术的进步，其实并发症现在也相对不多，但是有几个并发症可能需要注意： 1、动脉导管未闭有直接切断缝合也有结扎，因为术式不同可能术后的并发症会有区别。如果单纯结扎，可能有病人会出现再通，这个情况比例非常低，可能面临再次手术； 2、还有一些并发症和手术相关，因为动脉导管一端和主动脉连接，有一些操作不慎或者其它原因可能导致主动脉的缩窄。这样的病人以后会出现上半身的高血压、下半身低灌注，病情严重的话可能也需要再手术； 3、因为动脉导管附近有一个比较重要的神经叫喉返神经，做手术的时候如果有一些病人本身动脉导管可能扩张很严重，对于神经有压迫，或者是手术的过程当中神经可能会有损伤，以后可能出现声音嘶哑、类似喉返神经损伤的表现。 总的来说，手术在某种程度上还是安全的，尤其是内科介入治疗多年以后并发症的发生率也有保证。但是动脉导管未闭的病人的外科手术风险非常高，会出现手术意外或者并发症的发生率会高。

动脉导管未闭其实就是先天性心脏疾病，先天性的心脏疾病会根据严重程度决定出现症状的早晚。小孩和成年人的动脉导管未闭因为位置不同，导管前型、导管后型，会出现不同的症状。一般时可能会听到杂音，类似这些情况都是常规于体检发现。 当然出现心衰，病人自己就会有症状，如心悸、胸闷，甚至动脉导管会出现有感染的情况，因为异常血流会导致感染，这样的病人可能出现发热表现。

多数先天性心脏病的患儿术后可以和正常人群一样生活，不会产生影响。具体如下： 1、患儿手术后如果达到解剖上根治，则与正常人没有差别。如室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭的患者，手术根治以后可以参加各种运动、参军等； 2、部分患者进行根治术后解剖结构接近正常，如法洛四联症、肺动脉狭窄。患者近期对血液动力学和生长发育都没有影响。但少数患者远期需要再次手术，如法洛四联症患儿的肺动脉瓣出现病变导致反流时，需要植入肺动脉瓣进行治疗。患儿可以过普通人的生活，包括生育、普通的体力劳动等； 3、复杂的先天性心脏病只能进行功能性矫治，但结构无法矫治。如单心室、三尖瓣闭锁、肺动脉闭锁的患儿手术后，生活质量有明显提高，可以正常生活，但不可以进行重体力劳动。同时远期可能出现人工管道狭窄，需要再次更换管道，少数患者还会出现心律失常。

大部分先天性心脏病在胎儿时期可通过筛查明确，包括简单先天性心脏病，即房间隔缺损、室间隔缺损、肺动脉瓣狭窄；以及复杂先天性心脏病，如法洛氏四联症、三尖瓣闭锁、完全性大动脉转位。但是，并非所有患者均可查出，具体原因如下： 1、胎位改变时需隔着母亲腹部组织进行心超检查，此时影响较大； 2、胎儿超声诊断技术在各个医院的诊断技术水平不同； 3、心脏形成至少在12周左右，胎龄越大检出几率越高。 部分先天性心脏病在胎儿时期检出无需惊慌，如动脉导管未闭，在胎儿时期正常存在，因为有动脉导管未闭，胎儿才能正常存活。如果在胎儿出生后，还存在动脉导管未闭，才属于先天性心脏病。此外，卵圆孔未闭及左上腔残存在胎儿时期检出也不必惊慌，属于胎儿时期正常表现，并非为先天性心脏病。

动脉导管未闭介入封堵治疗，对患儿年龄没有限制，如果患儿体重在5公斤以上，可以及早采取介入封堵治疗，治疗后多数可以达到治愈的效果，避免病情出现进一步的发展；如果错过治疗时间，病情发展出现肺动脉高压，或者是艾森曼格综合征，患儿就不适合再采取介入封堵治疗。

动脉导管未闭检查项目包括： 1.心电图检查：初步诊断有无心肌缺血、心律失常等异常改变； 2.心脏超声心动图检查：可以明确诊断动脉导管的直径、判断是否存在肺动脉高压； 3.右心导管检查及心血管造影：右心导管检查发现异常动脉血管存在；心血管造影发现大动脉血管左向右分流，可以确诊动脉导管未闭。

动脉导管未闭的治疗方法包括： 1.传统外科手术：全麻状态下采取开胸手术，对未闭合动脉导管进行结扎或者切断缝合，手术创伤大，风险高； 2.微创介入封堵术：在股静脉穿刺，可视操作下选用不同的封堵器进行动脉导管未闭封堵和残余动脉导管未闭分流的封堵治疗。创伤小、费用低，临床应用普遍，治疗效果比较理想。