动脉导管未闭

动脉导管未闭患者需要手术，主要是把动脉导管结扎，结扎以后要关闭动脉导管。但手术可能会存在风险，主要是因为孩子比较小时动脉导管比较脆，结扎可能有破裂风险，但几率很小。另外动脉导管比较粗，可能心脏扩大引起动脉导管压迫喉返神经，分离动脉导管时可能会损伤喉返神经，术后会出现声音嘶哑。 小孩体内循环、淋巴循环的胸导管在动脉导管附近，分离动脉导管、结扎动脉导管时可能会损伤胸导管，引起乳糜胸。术后查看胸腔引流管，可能胸引比较多，而且胸引可能出现乳糜状、黄色脂肪样胸引流物，查乳糜试验可能是阳性，需要用脱脂奶喂养，不能吃脂肪类食物。吃含有脂肪的奶粉后可能胸引流物比较多，所以要用脱脂奶喂养。

动脉导管未闭手术后要注意监护，具体如下： 1、要注意孩子的血压情况，因为本身动脉导管未闭有左向右分流，结扎以后可能主动脉里血流多，所以血压会偏高；根据血压情况，要适当给予降压治疗； 2、观察孩子胸引管的量，因为孩子小可能会引起出血或乳糜胸，要看胸引量的情况、量多少，还要看性状如血性或乳糜性； 3、观察孩子声音情况、哭声情况，是否出现声音嘶哑，有可能会损伤喉返神经，会引起声音嘶哑。

动脉导管未闭听诊特点主要是在胸骨左缘第二肋间，可以听到双期连续性机器样隆隆样杂音，主要是因为动脉导管在主动脉峡部与右肺动脉的中间连接通道，在胎儿期时开放，出生以后应该关闭。 如果不关闭，心脏收缩、舒张时都会出现分流，通过主动脉到肺动脉分流，形成血液涡流，因为主动脉、肺动脉之间的压差比较大，所以涡流相对明显，可出现双期杂音，主要在胸骨左缘第二肋间。

动脉导管未闭术后基本上不会复发，因为动脉导管未闭手术方式是结扎，结扎以后没有再通的可能。 但也可能会因为动脉导管比较粗，肺动脉压力比较高，可能动脉导管结扎以后会稍微松动，有轻度分流。但少量分流不影响孩子的血液变化，不影响孩子的发育，不用特殊处理，可以密切观察。过一段时间可能会在肺动脉压力降下以后，会自己闭合。 动脉导管未闭基本上不会复发，而且动脉导管未闭手术后，孩子和正常孩子的发育相同。

动脉导管未闭手术后很少有后遗症，具体如下： 1、一般动脉导管结扎以后，若手术时损伤胸导管以后可能会引起短时间的乳糜胸，但大概半个月之后基本上都可以恢复； 2、如果损伤喉返神经，手术后可能当时有短期水肿，可能会造成轻微声音嘶哑；但手术后过一段时间如半个月、最长一个月左右，水肿消退以后，基本上声音嘶哑大多都能恢复，患者不必担心。

任何手术都有风险，动脉导管未闭手术同样如此，手术风险具体如下： 1、术前的风险：如果动脉导管较粗影响孩子心脏的发育，抵抗力较差，容易出现肺炎、心衰等表现，严重者有危及生命的表现，要尽早手术； 2、手术的风险：术中游离动脉导管要仔细，非常轻微，如果粘连较严重有可能损伤动脉导管，导管破裂非常危险，人体最大的血管主动脉、肺动脉出血非常汹涌，一旦破裂很难抢救；手术也可能导致喉返神经的损伤，喉返神经支配声带，人说话都靠喉返神经支配。喉返神经绕着动脉导管过来，术中要非常仔细，避免损伤喉返神经，出现声音嘶哑、饮水呛咳的表现；且游离动脉导管需非常小心、仔细，避开胸导管，以避免乳糜胸的出现；此外，要加强无菌观念、术后抗感染治疗，以避免切口感染。

动脉导管未闭是小儿先天性心脏病中比较常见类型，临床上如果患儿需要手术，即在进行随访过程中，发现不能自行愈合，需要手术干预。目前患儿可以采取外科微创介入和外科结扎两种方法，两种手术效果效果相对较好，也较安全。 手术年龄主要根据小儿病情随机进行决策，如果在婴儿时期影响比较大、动脉导管比较大，可以早期进行干预。如果患儿影响不是很重，可以把手术年龄适当放宽，手术会安全，但目前医生主张尽早手术。如果确定动脉导管未闭不愈合，年龄比较大时，导管组织会比较脆，手术风险会相对变大。

对于动脉导管未闭的介入治疗，目前是较常见的治疗方式。但相对而言，介入治疗有其适应症，如果患儿年龄相对而言比较大，动脉导管位置比较合适，选择介入治疗相对很安全。 如果动脉导管较短，无法放入封堵器，则不适合介入治疗。如果患者年龄较小，血管比较细，则通过导丝送入封堵器比较困难。此外，在新生儿时期，如果小儿动脉导管需要进行治疗则以外科治疗为主。

心脏动脉导管未闭治疗要具体情况具体分析，要通过动脉导管彩超检查，依据动脉导管粗细、分流量大小、分流速度而定。一般如果动脉导管不粗，患儿可以进行随访，有自行愈合的可能。动脉导管未闭自行愈合是最好情况，如果确定动脉导管不能愈合，而且分流量很大，对生长发育造成影响，经常感冒、出现肺炎、体重不增加，可以采取手术治疗。 手术分外科进行缝线结扎和采取封堵，此两种方法效果都很安全，具体手术方式要主要根据家长意愿进行选择。一般动脉导管未闭可以观察到一岁，如果早期动脉导管很粗，对身体造成影响，可以早期进行干预。

儿童动脉导管手术，需根据动脉导管在心脏畸形内占据的作用，判断是否需要进行治疗。如复杂、严重的心脏畸形，动脉导管则作为生命通道，此时不可通过手术进行闭合，而是需通过药物，如前列腺素进行泵入，使患者保持较高的前列腺素水平，维持动脉导管开放。此外，可以将支架置入动脉导管内，通过介入治疗保持动脉导管开放。 若为临床常见的单纯动脉导管未闭，则手术时机不同。若患儿＜1岁，则主张外科手术干预，因为患儿血管比较细小，介入手术对血管影响较大，此时可通过小侧切口，游离动脉导管，用丝线或者夹把动脉导管夹闭。若患儿＞1岁，可选择在数字血管造影或超声引导下，经自然腔道血管植入封堵器，堵塞动脉导管。