动脉导管未闭

动脉导管未闭的手术费用差别大，与病情、年龄、地区、手术方式、手术所用材料有关。外科手术费用是10000多元，如有反复呼吸道感染、手术年龄小，手术费用30000-50000元；介入治疗费用与使用材料有关，费用是20000-25000元，如使用进口、陶瓷镀膜封堵器，手术费用是40000-50000元，小孩年龄较小手术费用明显增高，手术费用的具体情况需要咨询就诊医院。

动脉导管未闭是常见的先天性心脏病，占先心病的12%-15%，女性多于男性，比例约2：1，动脉导管未闭是胎儿期主动脉与肺动脉间的正常血流通道，出生后血管自然关闭，出生后血管未自然关闭，则为动脉导管未闭。动脉导管未闭的孩子出生后会频繁呼吸道感染、发育迟滞、出汗、喂养困难，心脏彩超可确诊是否有动脉导管未闭，动脉导管未闭可采用手术治疗，术后预后好。

动脉导管是胎儿时期正常的通道，通常出生半年内，90%会闭合。2mm的动脉导管未闭，如果发生在婴幼儿时期，自愈几率较大，但年龄大后自愈几率减少。 2mm的动脉导管未闭，对心功能影响较小。如患儿年龄已较大，则完全不用处理。动脉导管未闭唯一的风险可能会导致心内膜炎，但几率较小。故如果存在动脉导管未闭，可每年定期复查1次心脏彩超，确认其对心脏影响的变化。

动脉导管一般在出生后即可闭合，若新生儿6个月仍未闭合可诊断为动脉导管未闭。胎儿时期孩子可通过动脉导管及未闭卵圆孔，通过母体获得血液，进行生长发育，为生命的重要通道之一。孩子出生后一般可自主呼吸，此时动脉导管没有任何作用，新生儿期可逐渐闭合。 但部分孩子出生后动脉导管仍未关闭，临床可初步诊断为动脉导管未闭，此时需进行观察。部分孩子可在半岁之内处于似关非关的状态，如孩子在哭闹时或吃奶较费力时，动脉导管开放，而休息时即可关闭。

除其它畸形行心外开胸手术，通常选择进行动脉导管未闭封堵术。封堵术后72小时内局部压迫沙袋4-6个小时，卧床24小时；检查穿刺部位是否有出血；观察是否有溶血情况，并且复查心脏超声；观察封堵以后是否有残余分流；应静脉给予抗生素治疗2天；术后需要服用阿司匹林半年；术后1个月、3个月、6个月至1年内复查心电图，超声动电图。 动脉导管未闭又称PDA，介入适应症包括患有PDA、年龄≥6个月、体重≥8 kg、不合并需要外科手术的其它心脏畸形等，相对适应症包括： 1、年龄＜6个月，体重低于8kg，具有症状和超负荷表现，不合并需要外科手术的心脏畸形; 2、沉默型PDA，指＜2mm的动脉导管未闭； 3、合并感染性心内膜炎，但4周以上的体温均正常； 4、合并需要外科治疗的疾病，但因PDA的存在外科手术风险，可先行PDA封堵介入治疗； 5、合并轻到中度的二尖瓣关闭不全，轻至中度的主动脉瓣狭窄和关闭不全。 禁忌症如下： 1、合并未控制的感染性心内膜炎，心脏瓣膜和导管内有细菌性赘生物； 2、严重肺动脉高压出现右向左分流，介入治疗后肺动脉平均压下降＜30%，且肺动脉平均压＞60mmHg； 3、合并需要外科手术矫治的心脏畸形； 4、依赖PDA存活的患者； 5、合并其它不宜手术和介入治疗疾病的患者。

早产儿每天喂奶量需根据胎龄和体重而定，胎龄愈小体内所需水量愈多，每公斤体重所需奶量愈多。通常处于稳定喂养状态的早产儿，所需奶量为150-160mL/(kg·d)，体重愈轻则喂奶量愈少，反之愈多。随早产儿胎龄增大、体重增长以及逐渐发育，后期喂奶量可逐渐减少。但对于部分患有动脉导管未闭、室间隔缺损等心脏疾病，以及支气管肺发育不良等慢性肺损伤的早产儿而言，通常需限制液体摄入。因此家长在给早产儿喂奶时需注意奶量要相应减少，所需奶量可能不足150-160mL/(kg·d)。此时家长需选用富含能量的早产儿配方特殊奶粉进行喂养，给予120-130mL/(kg·d)即可。但家长在喂养同时还需注意不必机械规定奶量，应以按需喂养为原则，若有进食需求且没有腹胀情况出现，即便是早产儿，其喂养量也可到200mL/(kg·d)。

新生儿出现呼吸窘迫综合征的病因主要为肺泡表面活性物质的缺乏。成年人可以呼吸很自如，原因是成人呼吸顺畅，肺泡伸缩正常。呼吸窘迫的新生儿由于肺泡表面活性物质的缺乏，其肺泡较易塌陷，致使氧气交换出现障碍，容易导致缺氧的情况，最终造成呼吸窘迫。当前，基层医院出现新生儿呼吸窘迫综合征的时候，患儿的死亡率是很高的。若是正规的儿科医院或者三级医院，其救治率可以得到极大提升。此外，若早产儿出现呼吸窘迫综合征，可能会伴有其他病症的出现，如感染性休克、动脉导管未闭等，应引起家长的重视。

早产儿卵圆孔未闭非常常见，如果婴儿未出现皮肤青紫、呼吸困难，通常可以动态观察，在观察的过程中一定要注意呼吸、心率，有没有吸吮无力、喂养困难等表现。如果有这些表现，要及时去心脏外科，让外科医生来评估缺损需不需要做手术。 早产儿常规要做超声心动图，检查卵圆孔未闭及动脉导管未闭。通常胎儿在宫内时卵圆孔和动脉导管本身是开放的状态，在出生以后一定时间段内，卵圆孔和动脉导管都要关闭，但也有相当一部分孩子卵圆孔没有及时关闭。一般卵圆孔未闭的孩子随着年龄增长，绝大部分可以自行关闭，不需要治疗。

早产儿各个器官和系统相对发育不成熟，出生以后首先需要评估早产儿发育的状况，能否接受正常环境条件下的照料。如果不能接受这种环境的照料，宝宝就需要住院治疗，在医院内获得对器官和系统的照料。这时首先需要保暖，以及合理喂养，还需要部分静脉营养或全静脉营养。具体措施如下： 1、肺发育不成熟：需要呼吸支持，经常需要用CPAP辅助呼吸。如果是严重肺发育的问题，可能还需要给予固尔舒等肺表面活性物质的支持； 2、心血管发育不成熟：如有动脉导管未闭，必要时还要做床边心脏外科手术对PDA进行结扎； 3、胃肠道不成熟：需要微量喂养，以促进胃肠蠕动。肠道喂养不足的宝宝，还需要加用部分静脉营养补足热量，保证宝宝生长和基础代谢的需要； 4、肾脏不成熟：初始液量要进行相对限制，避免出现新生儿水肿； 5、肝脏不成熟：会导致低白蛋白血症，低丙种球蛋白血症，需要补充白蛋白和丙种球蛋白； 6、早产儿脑发育相对也不成熟，容易出现早产儿脑出血，脑室管膜下出血，白质发育不良，这时首先要保证整个血压的稳定，对液量进行精准控制，避免出现血压的波动导致出血。早产儿脑发育是与同等孕周胎儿相比较的； 7、眼睛发育不成熟：如果用氧浓度太高，容易导致晶体后纤维增生； 此外，宝宝皮肤也比较娇嫩，如果过早地接触到光线，早产儿皮肤容易发黑，当然长大以后还是可以退掉的。此外，还要注意保持环境安静，避免过多的针刺和疼痛损伤，给宝宝创造一个好的生长和发育环境，让他度过一个非常容易受到伤害的器官和系统发育时期，帮助他顺利存活，健康成长。

法洛氏四联症相比较室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭手术比较复杂，所以费用相对还是比较高，具体费用需要根据患者的年龄和体质而定。如果孩子在7-8个月做手术，肺血管发育也比较好，没有明确的缺氧发作，一般术后恢复比较满意，大概在5-6万元左右。但如果小孩年龄比较小，如6个月左右，甚至5个多月的做手术，术中要求比较高，术后处理时间也比较长，护理时间也比较长，费用有可能比较高，大约需6-7万元甚至更高。年龄比较大的孩子血管也比较多，手术以后心功能比较差，住院时间比较长，费用就比较高，甚至有的可能十几万。总之，所有的费用不能一概而论，需根据患儿的病情轻重、手术后恢复的时间、有无并发症综合来判断。