动脉导管未闭

动脉导管是胎儿时期正常的通道，通常出生半年内，90%会闭合。2mm的动脉导管未闭，如果发生在婴幼儿时期，自愈几率较大，但年龄大后自愈几率减少。 2mm的动脉导管未闭，对心功能影响较小。如患儿年龄已较大，则完全不用处理。动脉导管未闭唯一的风险可能会导致心内膜炎，但几率较小。故如果存在动脉导管未闭，可每年定期复查1次心脏彩超，确认其对心脏影响的变化。

动脉导管未闭手术时间取决于动脉导管未闭病变的血管粗细，具体如下： 1、如果发生动脉导管未闭的血管较粗，在1岁以内出现明显的呼吸困难、喂养困难、心衰等症状，早期要积极进行手术治疗。将动脉导管未闭切断，患儿才能正常发育； 2、大多数发生动脉导管未闭的血管直径在1cm以内，患者能够耐受，也较适合做介入封堵治疗； 3、建议3-4岁以后，若患儿发育比较好，动脉血管粗细也比较适合做介入封堵治疗时，再进行治疗，效果最好； 4、发生动脉导管未闭的血管若直径较细，如只有2-3mm，对血流动力学影响较小，这种情况不需要外科干预，可以通过定期随诊观察，保守治疗效果也较满意。

动脉导管在胎儿时期是开放的，有助于胎儿的血液循环，一般在出生后6-12个月内闭合。因此，在新生儿时期发现小的导管未闭一般追踪观察即可，如果持续不闭合，则形成动脉导管未闭，应该施行手术。动脉导管未闭是一种常见的先天性心血管畸形，占先天性心脏病的12%-15%，女性是男性的2倍，约10%的病例并存其它心血管畸形，如降主动脉缩窄、房间隔缺损、室间隔缺损以及复杂的先天性心脏病等。 心脏彩超是检查动脉导管未闭的重要手段，一般在检查中可以发现左心扩大、肺动脉与降主动脉间可见异常的通道，彩色血流可以见一股异常的血流束由降主动脉至肺动脉，心脏听诊为双期杂音。手术方式一般有内科介入封堵术和外科手术治疗。

超声心动图指南上指出，左房的前后径正常值是≤36mm，左右径≤42mm，上下径≤55mm。但是因为各地区人的身高和体型不同，各地区用的正常值范围也会有所不同，比如广东部分医院左房前后径正常值＜36mm，即35mm以下，而北京、天津等地区前后径的范围≤40mm，有的医院的诊断标准为38mm，具体的还要结合左右心的比例而定。左房扩大可以表现在高血压性心脏病、二尖瓣狭窄或关闭不全、二尖瓣的脱垂、主动脉瓣关闭不全、心肌缺血、动脉导管未闭、三尖瓣重度关闭不全等疾病中，右心扩大的时候左房也会受到影响。

如果是单纯的动脉导管未闭，治疗方法主要是包括手术治疗和介入治疗，具体如下： 1、目前随着科学进步和技术发展，介入治疗逐渐成熟，多数动脉导管未闭都可以通过介入治疗进行封堵；介入治疗是使用细管，通过腿上的血管，选择合适的封堵伞封堵动脉导管未闭处； 2、如果是较大的动脉导管未闭，如15mm或者20mm以上的动脉导管未闭，封堵较困难，往往需要尽早进行外科治疗；但动脉导管未闭的治疗以介入手术为主，很少选择外科开刀治疗。 动脉导管未闭是一种常见的先天性心脏病，正常胎儿在发育时期动脉导管是存在于主动脉和肺动脉之间的通道，是维持胎儿正常发育的必须通道。正常情况下，胎儿在出生2周以内，此通道会自然闭合。如果超过2个月没有闭合，称为动脉导管未闭。

除其它畸形行心外开胸手术，通常选择进行动脉导管未闭封堵术。封堵术后72小时内局部压迫沙袋4-6个小时，卧床24小时；检查穿刺部位是否有出血；观察是否有溶血情况，并且复查心脏超声；观察封堵以后是否有残余分流；应静脉给予抗生素治疗2天；术后需要服用阿司匹林半年；术后1个月、3个月、6个月至1年内复查心电图，超声动电图。 动脉导管未闭又称PDA，介入适应症包括患有PDA、年龄≥6个月、体重≥8 kg、不合并需要外科手术的其它心脏畸形等，相对适应症包括： 1、年龄＜6个月，体重低于8kg，具有症状和超负荷表现，不合并需要外科手术的心脏畸形; 2、沉默型PDA，指＜2mm的动脉导管未闭； 3、合并感染性心内膜炎，但4周以上的体温均正常； 4、合并需要外科治疗的疾病，但因PDA的存在外科手术风险，可先行PDA封堵介入治疗； 5、合并轻到中度的二尖瓣关闭不全，轻至中度的主动脉瓣狭窄和关闭不全。 禁忌症如下： 1、合并未控制的感染性心内膜炎，心脏瓣膜和导管内有细菌性赘生物； 2、严重肺动脉高压出现右向左分流，介入治疗后肺动脉平均压下降＜30%，且肺动脉平均压＞60mmHg； 3、合并需要外科手术矫治的心脏畸形； 4、依赖PDA存活的患者； 5、合并其它不宜手术和介入治疗疾病的患者。

如果宝宝反复发生肺炎，比如有的孩子可能一两个月就发生1次肺炎，这时候家长一定要注意到医院查一查是不是免疫力低，要查他免疫功能；再要查查他是不是缺少微量元素，比如缺锌，因为缺锌的宝宝呼吸道纤毛的运动能力是比较差的，他就容易得肺炎；还有一种特别是新生儿，是不是有胃食管反流，如果他经常出现胃食管反流，奶容易误吸到肺里，也容易反复出现肺炎；还有一种情况就是有没有心脏问题，如果有先天性心脏病，比如他有房间隔缺损、室间隔缺损或动脉导管未闭，有的孩子抵抗力比较低，容易得肺部感染。特别是婴儿如果反复得肺炎，一定要到医院进行相关检查，来排除一下是哪方面的原因，并及时治疗。如果反复得肺炎没有引起高度重视，这样会影响到小婴儿远期的体格发育，甚至可以出现肺发育不良等情况。

早产儿每天喂奶量需根据胎龄和体重而定，胎龄愈小体内所需水量愈多，每公斤体重所需奶量愈多。通常处于稳定喂养状态的早产儿，所需奶量为150-160mL/(kg·d)，体重愈轻则喂奶量愈少，反之愈多。随早产儿胎龄增大、体重增长以及逐渐发育，后期喂奶量可逐渐减少。但对于部分患有动脉导管未闭、室间隔缺损等心脏疾病，以及支气管肺发育不良等慢性肺损伤的早产儿而言，通常需限制液体摄入。因此家长在给早产儿喂奶时需注意奶量要相应减少，所需奶量可能不足150-160mL/(kg·d)。此时家长需选用富含能量的早产儿配方特殊奶粉进行喂养，给予120-130mL/(kg·d)即可。但家长在喂养同时还需注意不必机械规定奶量，应以按需喂养为原则，若有进食需求且没有腹胀情况出现，即便是早产儿，其喂养量也可到200mL/(kg·d)。

小儿先天性心脏病最常见的类型一般分三种，青紫型先天性心脏病、潜在青紫型、无青紫型。青紫型的常见是法洛四联症，出生以后可能会有紫绀，颜面、口唇、四肢末端紫绀。 潜在青紫型先天性心脏病患儿最初时可能没有发现青紫表现，但左向右分流型先天性心脏病，如室间隔缺损、动脉导管未闭、房间隔缺损，早期是由左向右分流，没有明显青紫；但时间长、分流量比较大时出现肺动脉高压，出现艾森曼格综合征以后，出现右向左分流，患儿可能出现青紫表现。哭闹时患儿会出现颜面、口唇紫绀，称为潜在青紫型先天性心脏病。 还有一部分患儿的类型是单纯的肺动脉狭窄或主动脉缩窄，没有分流情况，一般不会出现紫绀，所以也叫无青紫型先天性心脏病。

动脉导管未闭是另外一种非常常见的先天性心脏病，在胎儿期，孩子动脉导管应该开放，才能维持孩子循环。当孩子出生后，孩子哭闹后，肺循环有血液，动脉导管应该自行闭合。在孩子出生一个月以内，大部分孩子动脉导管都会闭合，但如果时候持续开放，可以用吸氧或者用特别药物，促进孩子动脉导管闭合，这种方法如果还不管用，考虑是否做手术。 早产儿的动脉导管可能会持续开放，而且导管都比较粗，造成大量左向右分流，引起心脏扩张、二尖瓣反流。这种孩子还会引起反复肺炎，而且患肺炎很难愈合，这种情况下建议早手术。建议出生后3-6个月做外科手术做、动脉导管缝扎切断缝合的手术。手术切口在左外侧，如果动脉导管只有2-3mm，可以等到1-2岁继续观察，如果还没有愈合，考虑做外科手术或者做介入封堵手术。