动脉导管未闭

在人的主动脉和肺动脉之间有一条血管，这个血管叫动脉导管。这个动脉导管是维持胎儿存活必须的结构之一。在胎儿时期，从全身回来的血有一部分通过右心室进入肺动脉，经过动脉导管供应下半身，另外一部分血则经过卵圆孔未闭到左心系统，经过左心室流入上半身。在孩子出生以后，绝大多数孩子动脉导管是闭合的，如果出生后没有出现闭合，动脉导管就会持续开放，称为动脉导管未闭。由于动脉的血的压力比较高，所以动脉的血就会通过动脉导管向肺动脉里流，称之为动脉导管水平的或者动脉水平的左向右的分流。需要强调的是，动脉导管在出生以后有一个闭合的过程，不是出生后立即闭合，所以对于新生儿检查发现动脉导管未闭不要认为就是异常的，要定期复查，有一部分患儿在出生一段时间过后才会发生闭合。

动脉导管是胎儿时期存在于主动脉和肺动脉之间的一条血管。这个血管保证了胎儿时期下半身的血供，在出生以后绝大多数孩子动脉导管都会发生闭合，闭合以后就退缩成一条韧带，临床上称为动脉导管韧带或者动脉韧带。有一部分孩子没有发生闭合，持续开放，即为动脉导管未闭。由于主动脉血的压力高于肺循环，所以主动脉的血就会在收缩期和舒张期都通过动脉导管流到肺动脉里面，所以在舒张期心脏的主动脉瓣关闭，这时心脏没有向主动脉射血，主动脉里的一部分血就会通过动脉导管仍然流向肺动脉，所以这时候经过外周测压，舒张压就会降低，表现为收缩压和舒张压之间的压差增大，也就是临床上所说的脉压差增大，这就是动脉导管未闭的孩子脉压差增大的原因。

动脉导管是存在于主动脉和肺动脉之间的异常的管道，它是胎儿时期保证胎儿下半身血供的重要的结构。出生以后绝大部分孩子都会发生闭合，一部分孩子没有发生闭合，称为动脉导管未闭。对孩子的影响主要表现为动脉水平的左向右的分流，使心脏扩大，同时由于肺血增多，使肺动脉压力增高。同时还可以由于动脉水平左向右的分流使体循环缺血，这是动脉导管未闭的影响。 而上述影响的大小与动脉导管的粗细有直接关系。对于动脉导管比较粗，分流量比较大的孩子，很多需要出生后很快或很早就要做手术，这是孩子存活下来的重要保障。而对于中等大小或者是不是特别粗的动脉导管，在1岁以内做手术也是比较明智的选择。而对于特别小的动脉导管，2mm及2mm以下的动脉导管未闭可以不做特殊的干预，但是要定期复查，观察动脉导管是不是产生有意义的血流动力学改变。如果这部分患儿的动脉导管产生了有意义的血流动力学改变，则也应该进行有效干预。

动脉导管是存在于肺动脉和主动脉之间的一条异常管道，是胎儿时期保证胎儿下半身血供的重要结构。出生以后绝大多数的孩子动脉导管都会发生闭合，这个闭合有一个过程，很多孩子在出生过后1个月之内逐渐闭合，还有一部分孩子出生过后不会发生闭合，临床上叫做动脉导管未闭。所以出生以后如果做超声提示有动脉导管未闭，这时候不要过于紧张，要定期复查，看动脉导管是否会发生闭合，而对于2mm左右动脉导管或者比2mm更小的动脉导管未闭，临床上可能表现为称之为沉默的动脉导管。这部分孩子可以不做特殊治疗，但是要定期观察，因为有部分孩子可能会引起心脏形态改变，或发生感染性心内膜炎需要治疗，而如果没有特殊影响，则可以不予特殊治疗。 而对于年龄稍大的孩子，即使是2mm的动脉导管未闭也有可能不会发生自愈。所以对于即使是2mm的动脉导管未闭的孩子，即使不发生自愈，也不必过于紧张，但是也要定期复查，看是否具有血流动力学意义。需要强调的是，对于刚出生的孩子，如果超声提示有动脉导管未闭，又不合并其它的心脏畸形或血管的畸形，可以服用布洛芬混悬液，有利于促进动脉导管的闭合。

动脉导管是存在于主动脉和肺动脉之间的一条血管，是胎儿时期保证胎儿下半身血液供应的一个重要的结构。在出生以后，很多孩子的动脉导管都会发生闭合，一部分没有发生闭合，在临床上就叫做动脉导管未闭。动脉导管的存在对于孩子的影响，主要表现为动脉水平的左向右的分流，使心脏的负荷的加重，心脏的扩大，使肺血增多，使肺血管受到损害，可以导致肺动脉高压的发生，对孩子的影响主要与动脉导管的粗细有关。 而经过动脉导管的分流量与动脉导管的直径有直接的关系，动脉导管越粗分流量越大，对肺循环的影响也就越大，肺动脉压力也就越高，同时动脉的压力还会经过动脉导管传导到肺动脉，从而对肺动脉压力也产生一定的影响。所以，对动脉导管未闭的孩子来说，如果动脉导管比较粗，是很容易引起肺动脉压力增高的，而动脉导管很细则产生有意义的血流动力学的影响的可能性就很小，但是并不能因此而置之脑后，也要定期复查动态观察。

小儿动脉导管未闭手术治疗主要有两种方法，目前主流采用微创手术治疗，经血管途径穿刺，然后经血管进行介入封堵治疗，手术非常小，通常在患者身体上只留下2-5mm大小的穿刺口。风险是手术多数在X线透视下完成，患者和手术者可能经历放射线暴露。 还有一些患者做胸腔镜下动脉导管结扎或夹闭手术，但主流为通过介入封堵办法，通过微创手段进行治疗。

新生儿动脉导管未闭的严重程度，取决于动脉导管大小、动脉导管粗细以及血流动力学状态，具体如下：1、细小的动脉导管未闭：患者没有严重的血流动力学改变，病情不严重，不需要及时处理，可以及时观察；2、粗大的动脉导管未闭：患者有明显分流，对心脏的负担比较重，病情比较严重。部分新生儿可能合并肺动脉高压，如果是严重或者粗大的动脉导管未闭，合并肺动脉高压，需要积极治疗，必要时可进行封堵手术或者开胸进行动脉导管结扎手术。

动脉导管未闭最常见的周围血管征包括四肢血管水冲脉、股动脉枪击音，产生的原因主要还是心脏外分流导致了脉压差过大，在收缩时收缩压正常，但舒张压会减低，所以在四周周围血管可听到水冲击音，会听到水冲脉，还有股动脉在深压时，可以摸到波动是枪击音。主要的原因还是体肺动脉的分流导致脉压差增大，所以周围血管征的产生，也提示动脉导管分流量比较大，对周围的血流动力学影响会比较明显。一般早期可通过症状或体征推测有可能是动脉导管未闭，然后通过心脏彩超进一步检查，就可以明确是动脉导管未闭。如果动脉导管是一个粗大的动脉导管，孩子大于六个月以上动脉导管仍存在，同时已经出现周围血管征，就可以采用先心介入封堵手术。如果还合并了其它心内畸形，可以采用心外科手术来根治未闭的动脉导管。

动脉导管未闭X线可表现为肺动脉段突出，特别是当合并肺动脉高压时，肺动脉突出会比较明显，还有个别孩子因为肺血有明显增多，动脉导管未闭的孩子在X线上可能会有肺部炎症，或者肺血管、肺纹理明显增多、增重的表现。还有一些孩子可能在后期出现了心室扩大，可能心影会有明显扩大，或者心尖可以有向下移动，这也是动脉导管的典型X线表现，但主要还是肺动脉段突出。如果发现胸片提示有肺动脉段的明显突出，同时在体格检查时，在胸骨左缘第二肋间听到了连续性的全收缩期杂音，就要怀疑有动脉导管未闭，建议完善心脏彩超，明确是否存在动脉导管未闭，如果确实存在同时又出现了严重的血管之间的分流，出现心脏扩大甚至心功能降低，就建议在专业先天性心脏病医生的指导下，开展下一步治疗。

儿童动脉导管未闭一般在一岁或最晚一岁半发生闭合，如果超过2岁还没有发生自然闭合，后期自愈的可能性就比较小。但是也有一些儿童，本来就是特别细小的动脉导管，可能动脉导管的直径＜1-2mm，分流量比较小，同时主动脉和肺动脉之间的压差比较低，这部分儿童仅需定期观察即可，也不需要后期手术治疗。但是已经超过一岁半动脉导管仍然没有闭合，同时导管直径也比较大，主动脉和肺动脉之间的分流量比较明显，压差也比较高，这部分患儿就建议择期完善先天性心脏病的介入治疗，或必要时实施心外科动脉导管结扎治疗，因为后期动脉导管闭合的可能性很小，长期的分流会增加心房和心室负担，后期会影响心脏结构的重塑，出现心脏扩大甚至心功能降低。还有一些儿童容易合并感染、败血症，容易发生感染性心内膜炎，同时心内膜炎发生的风险也比较高。如果超过一岁半以上，比较粗大的动脉导管仍未闭合的儿童，一定要进一步诊断和治疗。