动脉导管未闭

动脉导管未闭患儿，只要喂养、生长发育没有出现特别问题，手术时间可以适当延后，但要在学龄前完成。小儿年龄过小，血管比较细，不利于手术操作。此外，动脉导管未闭患儿如果有感染性细菌性心内膜炎发生或存在心衰时，不推荐此时进行手术，要等到感染、心衰控制后再进行手术治疗。 多数动脉导管未闭患儿并无特殊临床症状，生长发育也不会受到限制，家长无需过于担心，在没有进行手术操作之前，定期进行心超检查即可。

专业化术语里面没有主动脉弓突出病变，主动脉弓突出可能是有些家长看到彩超报告上有这样提示，这个提示不一定有问题，要看彩超做出来主动脉弓突出的地方有没有流速快或者流速慢。如果流速快，说明有主动脉狭窄，要手术，但是如果流速不快，不需要手术。因为主动脉弓突出病理机制是主动脉弓下面动脉导管未闭，动脉导管未闭是一个先天性疾病，一般生后基本都要关闭，1个月、2个月、3个月都要关闭，到6个月的时候如果不关闭肯定要做手术。动脉导管未闭可以引起主动脉弓部位的动脉导管组织增生，向主动脉管腔突出来，叫主动脉弓突出，也可以不突出，所以主动脉弓突出有病理机制，就是动脉导管关掉以后，稍微增生，突入管腔里面，如果不狭窄不要处理。

早产儿动脉导管未闭有好几种原因，先天性动脉导管因为本身导管组织关系不能关闭，有的孩子生下来动脉导管非但不闭，而且压力越来越高。早产儿肺动脉压力很高，肺血管阻力也很高，造成动脉导管未闭，可能持续不会关。 在这种情况下，早产儿动脉导管未闭，应尽早手术结扎，或者用微创小切口扎掉。但是如果动脉导管未闭，有动脉导管依赖的先天性心脏病，不能关，一关就危及生命，比如左心发育不良、依赖动脉导管活的先心病。所以早产儿动脉导管未闭首先要做彩超评，估动脉导管未闭分流方向，是不是动脉导管依赖，大部分早产儿动脉导管未闭都需要早期结扎。

早产儿动脉导管未闭应该可以治愈，在治疗以前需要确定是动脉导管依赖的病，还是动脉导管不依赖的先心病。如果动脉导管依赖，也就是要通过动脉导管活下来，要进一步检查，包括超声、磁共振、CT，看是不是有其它疾病，比如左心发育不良，所以不能单纯把动脉导管未闭扎掉，要做其它更复杂的手术。 如果动脉导管未闭不依赖，或者是单纯动脉导管未闭，可以尽早进行手术结扎，否则时间长了肺充血引起心衰，活不下去。但是在做以前还要做CT、磁共振，排除其它畸形，比如主动脉弓缩窄、心内缺损，综合判断什么时候治疗。

动脉导管未闭微创手术危害主要是封堵器问题，封堵器一般心内科病人做的多，微创手术的好处比手术要好的多。因为没有切口，也没有刀疤，缺点和危害主要如下： 1、封堵器异物，异物有时会感染； 2、封堵器放的不好会引起脱落，危害最大的就是封堵器脱落，脱落以后会流到左心系统或者右心系统。需要通过手术把封堵器取出来，是做微创手术相对最大的危害； 3、出血、感染。

一般来说生后2-3个月动脉导管都要自动关闭，有的孩子生出来基本上都关闭了。如果2-3个月以上动脉导管未闭，不管直径大小，关闭的可能性几乎没有。 动脉导管分流血流的压力从主动脉直接过来，所以压力非常高，而且随着新生儿生出来以后，肺血管阻力越来越低，分流量越来越大，压差此时只会往上面跑。也就是说动脉导管不会自己关闭，不像房间隔缺损、室间隔缺损，如果比较小，1mm、2mm或者3mm，时间长会自己关闭掉，因为房间隔缺损跟室间隔缺损，分流压力比较低。但是动脉导管未闭压力非常高，所以关闭的可能性几乎没有。所以动脉导管未闭在3个月以上，直径小的还可以等一下，过半年、一年都可以。但是如果直径大，趁早做掉，因为会引起肺炎。

收缩压和舒张压之间的差别叫脉压。脉压差增大说明该数差别增大，如正常人都是120/80mmHg的血压，脉压差是40mmHg。动脉导管未闭血压是120/50mmHg，120/60mmHg，120/40mmHg，即压差能达到60-80mmHg。 收缩压是心脏收缩射血时形成的压力，舒张压是心脏舒张时，心脏的血液回流时形成的压力。动脉导管未闭时大多数的血液分流出来是在舒张期，因为收缩期人的管道是直管道，射血后，会随着惯性作用使经过动脉导管的血非常少，大多数都进入了主动脉里，所以在收缩时不会变化，此时血压和没有动脉导管未闭是一样的。而在舒张期则不然，舒张期的压差是80mmHg和30mmHg之间的这么大的压差，且没有前向的惯性作用，巨大的压差导致大部分的血都通过动脉导管分流到肺动脉里，所以造成主动脉血减少，没有血撑着主动脉压力，则主动脉的压力必然下降。收缩压不变，而舒张压下降，必然会造成脉压差的增大，所以这也是动脉导管未闭发生脉压差增大的病理、生理原因。

动脉导管未闭是先天性心脏病，是由多个因素引起的，其中遗传因素是主要的因素。如果孩子的父母有动脉导管未闭，生下的孩子发生动脉导管未闭的几率也明显高于父母没有动脉导管未闭的情况。所以该病肯定与遗传相关，但是并不意味着孩子的父母有动脉导管未闭，孩子出生后一定有动脉导管未闭，因为先天性心脏病的发生是复杂的过程，是遗传因素与外部环境相互作用的结果。 如果父母有动脉导管未闭，就说明孩子携带了导致动脉导管未闭的基因。如果该基因不受到外部环境的影响，不受到病理性的因素，如不接触照射线、不吃药、不感冒等，不接触不利的因素，则不发生动脉导管未闭。如果父母携带了该基因，孩子在接触外部环境因素后，也会导致动脉导管未闭的发生。 所以不管是动脉导管未闭还是其它的先天性心脏病，都是在遗传基础上与外部环境相互作用的结果，而不是单纯的由某个因素所决定。

动脉导管未闭几乎没有自愈的可能性。动脉导管是连接于主动脉与肺动脉之间的管子，而主动脉和肺动脉之间的压力差非常大，主动脉的压力即是血压，一般在120/80mmHg，而肺动脉的压力一般是15-30mmHg，相差很大，动脉导管自己长上的可能性很小，因为压差很大，血一直从导管内部走，基本上不能自愈，所以动脉导管未闭都需要做手术进行治疗。房缺、室缺等，可以自己恢复，而动脉导管未闭则不需要等，一般到一岁左右就要进行手术干预，不用等到3-4岁，要早期,干预，对心脏结构的影响、孩子生长发育都有好处。

动脉导管未闭是一种特殊的先天性心脏病。有部分人可以通过药物进行关闭，如早产儿。正常孩子都是十个月出生，而早产的孩子8-9个月就出生。这种孩子如果生后出现动脉导管未闭，可以通过药物进行关闭。一般是消炎镇痛药，比较常用的布洛芬，既往常规用的药物叫消炎痛，但是由于消炎痛副作用太大，所以现在用布洛芬更多，这是可以尝试用药物进行关闭的一种情况，仅适用于早产儿的动脉导管未闭。 其他足月儿，1-4岁的孩子的动脉导管未闭，不可能通过药物进行关闭，只能通过手术手段，主要通过微创介入手术手段进行关闭。 所以动脉导管未闭用药物关闭的情况只有早产儿的动脉导管未闭的情况，早期发现后，可以通过药物进行关闭，其它任何情况通过药物关闭都是无效的，只能通过手术手段来解决。