动脉导管未闭

宝宝动脉导管未闭的表现和许多左向右分流先天性心脏病的临床表现类似，临床症状轻重和动脉导管粗细相关，常见情况如下： 1、动脉导管较细：患者一般症状较轻或无明显症状； 2、动脉导管较粗：患者早期常出现喂养困难、多汗、呼吸急促、体重不增、反复呼吸道感染，甚至肺炎等症状。偶尔由于肺动脉压力升高，造成肺动脉扩张，压迫喉返神经，会出现声音嘶哑，喝奶时容易呛咳等症状。

动脉导管是在胎儿心脏发育过程中，连接肺动脉与主动脉之间的管道，是胎儿循环中重要的血管通路。每个胎儿都有动脉导管，出生后随着第一声啼哭动脉导管开始闭合。生理性闭合一般发生在出生后数小时至数天，再经1-2个月，绝大部分动脉导管可达到解剖性闭合，而未闭合时称为动脉导管未闭。 新生儿期动脉导管未闭是由于各种因素干扰动脉导管闭合过程所致，早产儿可使用非甾体类抗炎药物，如布洛芬、吲哚美辛，帮助动脉导管闭合。对于足月儿分流量较小的动脉导管，可以观察，定期复诊。而对于分流量大的动脉导管，如引起心衰、肺炎、呼吸急促等症状者，需积极进行手术闭合动脉导管。

2mm的动脉导管未闭不严重，但出生1年以后仍存在2mm动脉导管未闭时，需要通过心内科的心导管介入封堵或手术进行治疗，治愈率在99%以上，一般均可痊愈。动脉导管未闭为儿童先天性心脏病的常见类型之一，占先天性心脏病的10%以上。 动脉导管位于左右肺动脉与结合主动脉弓降部之间，胎儿时期为维持血液循环的重要通道。胎儿出生以后，氧气进入肺，血液中氧浓度增高，因此会使导管内平滑肌收缩，从而造成动脉导管功能性关闭。一般情况下，50%以上的动脉导管未闭会在出生后24小时内关闭，80%的患儿在3个月内达到解剖上的关闭，1岁以后几乎所有患儿解剖上会完全闭合，如果此时动脉导管未闭继续存在，则需要进行处理，目前动脉导管未闭大于1mm时应考虑给予处理。

早产儿动脉导管未闭的原因主要如下： 1、早产儿平滑肌发育不良； 2、早产儿对高氧的反应比成熟儿低； 3、早产儿的肺血管阻力较高； 4、早产儿对体内前列腺素E2的清除能力较弱。 早产儿动脉导管未闭的发生率明显高于足月儿，约占20%，同时患儿常伴有呼吸窘迫综合征。因此早期识别动脉导管未闭的高风险患儿至关重要，需采取合适的干预治疗，主要如下： 1、患儿生后1周内给予前列腺素合成抑制剂，如布洛芬或吲哚美辛； 2、动脉导管未闭会导致肺水肿、肺出血、呼吸衰竭或心力衰竭等，由于患者无法脱离呼吸机，因此需要外科床旁开胸进行动脉导管未闭的结扎，以改善临床表现。

动脉导管未闭方法分为外科手术与介入手术两种，目前通常主张采用微创介入手术封堵动脉导管的方法，此种方法较成熟、风险较小，主要风险及并发症包括以下几个方面：1、封堵器脱落：可造成肺循环或体循环栓塞，此情况一旦发生应采用导管或外科手术的方法，将封堵器取出，该并发症发生几率较低；2、残余分流：即血管未完全堵死，此情况以弹簧圈封堵动脉导管较为常见，目前临床多应用封堵伞封堵，该并发症的发生也相对较少见，且随着时间推移，绝大部分患者在1年内可自行闭合；3、溶血：主要原因为残余分流血液对封堵器造成冲击，轻者可以保守治疗，较严重患者应植入新的封堵器，封堵完全未闭的动脉导管，或进行外科手术取出封堵器并结扎动脉导管；4、其他情况：可造成术后血压升高，但多为一过性，通常无需特殊处理。还可导致穿刺部位血管损伤，此情况以低龄儿童较为多见。

患者进行动脉导管未闭，介入微创手术后6小时即可翻身。进行动脉导管未闭微创手术，如进行达芬奇手术和腹腔手术1天后可以进行翻身。动脉导管未闭是常见的先天性心脏病，每个儿童在出生后的72小时之内都会出现动脉导管未闭。动脉导管未闭的患者主动脉压力高，肺动脉压力低。手术目的为在病变处进行拦截，拦截方式主要有两种，即用封堵器进行封堵，以及用丝线结扎。目前二者均有微创的方法，主要如下： 1、介入主要为使用封堵器进行封堵，导管从大腿根部进入人体。穿过心脏、动脉、肺动脉后形成轨道，然后使用封堵器进行封堵，优点为没有刀疤； 2、通过胸腔镜或达芬奇手术方式完成动脉导管未闭的微创治疗，需要在胸口开口，使用精准的机器在动脉导管未闭处进行结扎。

肺动脉段突出的严重程度应根据具体情况而定。肺动脉段突出为X线胸片上的表现。当患者胸片显示肺动脉段突出时，医生首先应明确患儿是否合并心脏病、动脉导管未闭、室间隔缺损、房间隔缺损等，最简单的方法就是进行心脏超声检查。如果合并上述疾病，肺动脉段突出就比较严重。 肺动脉段突出的患儿，如果是没有合并左向右分流的疾病、房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭时，多为单纯性的肺动脉段突出。因为胸片为平面图，常因拍摄位置而显得肺动脉段非常突出，这种情况下，肺动脉段突出就是正常的。综上，肺动脉突出的严重程度应根据患者的其他合并症状评估。

肺动脉膨隆指肺动脉段突出，是胸片上的反应。肺动脉膨隆或者肺动脉突出多提示患者肺血较多。此类患儿大部分有室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭等疾病。因为患儿心脏存在左向右的分流，即左房或左室的血流入右房或右室，从而导致右心血液偏多，血液经过一定的分布后则会表现为左心血液增多。同时，肺血管阻力相对较小的，因此血液增多后肺血管会有所扩张，从而表现为肺动脉膨隆。 左向右分流量较大的患儿，如果不及时分流处理，肺动脉膨隆就会越来越明显，从而导致肺动脉血管、内膜增生，管腔狭窄。重度的肺动脉高压还会造成右向左分流，最终使患儿失去治疗机会。综上，患儿通过胸片发现肺动脉瓣膨胀后，一定要查明原因，明确患儿是否存在室间隔缺损、房间隔缺损或动脉导管未闭等情况。

动脉导管未闭现在多数采用介入封堵技术，通常操作时间在一个多小时。需根据患者的具体解剖情况判断，如果患者动脉导管未闭解剖比较复杂，手术操作时间会比较长。主要花费时间在于进行封堵时，要有一根导丝通过动脉导管，要准确地把导丝送到导管内建立操作轨道。 如果导丝进入动脉导管非常顺利，手术时间就会缩短，结构复杂者需要花费较长的时间去寻找动脉导管，然后把导丝放入动脉导管建立操作轨道，时间相对较长。但一般来说，介入封堵大概在一个小时。

动脉导管未闭患者往往因体检或看其它疾病时发现心脏杂音，然后进一步检查心超或CT发现动脉导管未闭存在。对于无症状的动脉导管未闭患者，终身可能无较大问题，特别是小的动脉导管未闭。但是目前来看，动脉导管未闭患者一旦诊断以后，建议进行干预治疗。 动脉导管未闭由于异常通路存在，可能会发生危险事件，导致感染性细菌性心内膜炎、反复心衰、肺部炎症，若长期存在，动脉导管未闭患者可能会产生并发症。所以一旦发现动脉导管未闭，应该积极进行治疗，而且动脉导管未闭大多数可以通过封堵介入方法治疗，患者无需过于担心手术创伤问题，血管介入方法对患者创伤微乎其微。