功能性子宫出血

讲解医师：李顺华  （副主任医师）
就职单位：莒县中医医院妇科
功能性子宫出血本身就是一种疾病，虽然是功能性的，但也是不正常的，所以不管出血的颜色是什么样，都是不正常的。功能性子宫出血由于月经过多，时间比较长，所以颜色有时候不一样，如果在流血量比较多的几天，出血可能是鲜红色，有时候会有大量的血块。如果流血时间比较长，出血量也比较少，颜色会是暗红色或者褐色。所以只要月经期超过7天以上，就是月经时间过长，是需要进行止血治疗的。

讲解医师：张毅芳  （副主任医师）
就职单位：山东第一医科大学第二附属医院妇科
功能失调性子宫出血即功血，治疗时应用的药物有几以下几种：第一种，止血的激素，常用药物有激素类药物，包括雌激素和孕激素，雌激素和孕激素的选择需要根据患者年龄、子宫内膜厚度、内分泌激素检测的结果来综合判断。第二种，止血药物，可以用氨甲苯酸、酚磺乙胺、白眉蛇毒血凝酶等。第三种，如果功能失调性子宫出血，导致严重的贫血，需要输血治疗。第四种，流血时间比较长，需要用抗感染的药物预防感染的发生。

18天一次月经并非正常现象，正常妇女月经周期为28天左右，若经常提前3-5天，患者无其它不适，属于正常范围。但经常性提前7天以上，甚至1月2次月经，此情况不正常。引起月经异常的原因包括妇科疾病，如妇科炎症、肿瘤或其它疾病；内分泌功能失调，即下丘脑-垂体-卵巢功能失调，引发月经过多，如功能性子宫出血。建议患者出现此情况，及时前往妇科进行相关检查，明确病因、及时治疗、早日康复。

阴式子宫切除是从女性阴道内将子宫从盆腔内切除，不会在腹壁留下明显切口，所以也是无创手术。由于只在阴道内进行阴道残端缝合，一般出血较少，创伤较小，术后恢复较快，但视野较小。 阴式子宫全切存在确切的手术适应症，适用于绝经期或围绝经期，无盆腔粘连、子宫脱垂、功能性子宫出血或子宫良性肿瘤、子宫内膜良性病变的患者。术前需要进行详细的检查和阴道准备，子宫从阴到切除可以体现了微创和无创的原则。

功能失调性子宫出血简称为功血，治疗首要药物是激素类药物，临床上常可使用雌激素、孕激素以及雌孕激素联合治疗，此外还可使用雄激素治疗。女性每月的月经来潮，这属于正常的子宫出血。月经周期紊乱、出血时间延长或缩短、出血量过多或过少等，均属于异常子宫出血，主要分为两类。一类是病变引起的异常出血，比如患有子宫肌瘤、子宫内膜息肉、癌症等，可称之为器质性子宫出血。另一类是没有病变导致的出血，称为功能失调造成性子宫出血，选择激素治疗通常效果较为明显。因此若出现异常子宫出血，需先要明确原因，若明确为功能性子宫出血，可在专业医生指导下使用激素进行治疗。

不规则或者异常的子宫出血通常是妇科疾病的先兆，具体如下：1、肿瘤：绝经后的子宫异常出血常是子宫内膜癌的表现，子宫肌瘤也会造成不规则的阴道出血或者淋漓不尽的阴道出血；2、不孕症：表现为不来月经或淋漓不尽地出血、闭经等情况；3、更年期出血：根据年龄、有无其他问题，患者若无其他原因，可能是更年期引起的子宫出血；4、其他病症：月经不调、功能性子宫出血、多囊卵巢综合征、内分泌异常等。宫颈癌可能与子宫出血混淆，需要注意鉴别，一般卵巢脓肿出现子宫出血的几率较小，除非极个别的内分泌样囊肿。

功能性子宫出血不是器质性原因，没有长肌瘤、息肉、囊肿，可通过药物治疗改善症状，比如口服避孕药、孕激素，这两大类药物可调节、改善内分泌，治疗功能性子宫出血。 功能性子宫出血的药物治疗一般是3个月，3个月后停下来看效果，通过正反馈的月经周期以及药物的帮助下建立正常机制，让月经自然来潮，再观察3个月，3个月之后如果每次月经都正常，治疗周期就可以结束。

功能性子宫出血是比较旧的名词，目前称为异常子宫出血，主要原因有以下九点： 1、内膜息肉； 2、子宫腺肌病、子宫腺肌瘤； 3、子宫肌瘤； 4、恶性肿瘤，比如子宫内膜癌、卵巢癌、输卵管癌、宫颈癌，都可以导致异常子宫出血； 5、凝血功能障碍，比如病人患有血友病； 6、排卵障碍、卵巢功能异常； 7、内膜问题，比如内膜增生过长、内膜不同步； 8、特发性子宫异常出血，比如动静脉畸形； 9、医源性内膜出血，比如放置宫内节育环，尤其是曼月乐环，放置完成以后可能有异常子宫出血，有些患者放环以后一直出血，时间可能为一个月，甚至半年。 以上是导致异常子宫出血，或者功能性子宫出血的常见原因。

功能性子宫出血指体内的内分泌激素水平紊乱，导致的异常阴道流血，内分泌水平紊乱包括雌孕激素水平紊乱、下丘脑分泌促性腺激素异常，还有垂体分泌的激素水平异常，都有可能导致功能性子宫出血。功能性子宫出血的确诊，需要排除器质性病变之后才能确定，临床常见导致异常阴道流血的器质性病变，比如子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤、子宫腺肌症或者多囊卵巢综合征，都属于明确的器质性病变。 明确器质性病变之后需要进行治疗，若仍出现不规则阴道流血，要高度警惕功能性子宫出血。功能性子宫出血的确诊，需要进行子宫内膜的诊刮来做病理检查，根据病理提示决定具体治疗方案，比如可能需根据子宫内膜的病理是哪一种增生情况，决定是用雌激素治疗还是应用孕激素治疗。无论是哪一种治疗方式，功能性子宫出血的治愈率都很高，预后也很好，不必过度紧张。

功能性子宫出血是指无器质性病变的子宫出血，严重程度从轻度到严重到危及生命都有可能。功能性子宫出血也就是没有器质性的病变，没有长肌瘤、没有长息肉、没有癌引起的子宫出血，而是因为内分泌失调引起的功能性出血。这种出血可以通过排查的方法进行诊断，比如做超声或其他检查，排除了子宫或者卵巢上长肿瘤，也排除全身性血小板减少、凝血功能障碍的液体出血，也排除了由于垂体、下丘脑问题引起的出血，就能够诊断为功能性子宫出血。主要由于内分泌失调引起，可能由于无排卵造成无排卵性的出血，也可能由于黄体功能不足造成点滴出血，都可以认为是功能性出血。功能性出血通常需要通过药物调节，可能会采取避孕药、雌激素、孕激素等药物进行调节、止血。严重程度主要取决出血程度，部分患者功能性的出血是点滴出血，就是不该来月经时有出血，但不多，可以通过药物调节。也有功能性出血会比较多，甚至持续10-20天，并且有大血块，久而久之会造成贫血，严重的贫血如果调节不好甚至可以危及生命，所以功能性子宫出血虽然没有器质性病变，但是也需要引起重视。