功能性子宫出血

讲解医师：王志欣  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院妇科
功能性子宫出血的治疗：1、发生在青春期和生育期治疗的原则，是以止血、调整月经周期为治疗原则，有生育要求的则给予促排卵的药物治疗，可以给予达英-35，每6-12小时1次，血止后按每3日减掉1/3，维持至阴道出血停止后21天，周期结束，一般需要周期性治疗3个周期。2、对于更年期的女性，是以止血、调整月经周期、减少月经量，防止子宫内膜病变为治疗原则。对于更年期的女性，也可以给予达英-35治疗，或者是给予单纯性的孕激素进行对抗子宫内膜生长过厚的情况。经治疗后内膜还是过厚，也需要给予诊刮性刮宫，以防止子宫内膜恶变。

女性月经来源于子宫内膜脱落，其成分包括子宫内膜脱落细胞、宫颈黏液、血块、血液。如月经量过多，最常见原因为月经不调造成功能性子宫出血，这时月经量较多，且有血块。 还需警惕病理情况。如女性最常见肿瘤为子宫肌瘤，子宫肌瘤有黏膜下肌瘤或肌壁间肌瘤，可造成月经量多、有血块；子宫内膜病变，如子宫内膜癌前病变、子宫内膜癌，也会造成月经量增多，包括月经颜色改变，出现血块。应注意血块性状、性质，有无内膜脱落组织存在。如出现上述情况，要做详细检查，包括物理检查、诊断性刮宫检查，排除子宫内膜病变，决定下一步处理措施。

讲解医师：刘玉杰  （主任医师）
就职单位：朝阳市第二医院妇产科
功能性子宫出血，会破坏女性阴道的正常环境，会降低阴道的防御能力，使病毒、细菌等有机可乘，从而会引起阴道的感染。而疾病要是长期没有被发现和及时的治疗，很可能对生育和身体的其他组织造成不利的影响。如果是青春期的女性，出现了功能性子宫出血，会给刚刚生长发育的女孩造成沉重的心理压力，因而出现厌食、精神不集中、记忆力减退等。患有功能性子宫出血严重的时候，会出血时间长、出血量大，很可能因此而造成贫血，甚至可能会引发失血性休克，从而造成生命的危险。

功能性子宫出血的治疗方法是止血： 1、药物止血，出血量少或偶尔异常子宫出血，用氨甲环酸针剂、止血敏或中成药调经帮助止血； 2、诊刮止血，出血时间久、出血量大的育龄期女性，尤其是40岁以上的异常子宫出血，通过诊刮进行止血。诊刮既可以起到止血的作用，又能了解子宫内膜的情况，刮出来的内膜通过病理化验，根据化验结果进行对症治疗。

功能性子宫出血主要是由于内分泌紊乱引起，治疗原则如下： 1、出血期给予止血并纠正贫血，血止以后予以调整周期，预防子宫内膜增生和异常子宫出血的复发，有生育要求者给予促排卵治疗。青春期少女以止血、调整月经周期为主，生育期的妇女以止血、调整月经周期和促排卵为主，绝经过渡期的妇女则以止血、调整月经周期、减少经量、防止子宫内膜癌变为主。其止血方法以性激素为首选药物，可以用孕激素、雌激素、复方短效口服避孕药等性激素治疗。调整月经周期，可以用孕激素、口服避孕药、雌孕激素序贯法调整周期，促排卵治疗常用克罗米芬或者来曲唑治疗； 2、药物治疗无效、无生育要求、年龄较大、不宜随访的患者应考虑手术治疗，手术方法可以根据患者的情况选择保子宫的子宫内膜去除术，或者子宫切除术。

功能性子宫出血，若不治疗，分为以下几种情况： 1、患者症状比较轻，比如少量的滴嗒出血情况，可能通过孕激素治疗，部分患者自然也会停止出血； 2、严重月经失调的病人，比如病人表现为阴道大出血，部分人用尿不湿或者出血时间比较长，甚至部分病人反复更年期功血，甚至持续时间2-5年。临床上也出现过，每年都在门诊上刮宫、输血，这类人如果不治疗后果比较严重，甚至会进行失血性休克抢救。这类病人不单做好止血措施，更加重要的是一定要调整月经周期，预防下次再出现类似的大出血情况。医生要严格要求病人按照医嘱，正规的调整月经周期。

功能性子宫出血又称为异常子宫出血，是由内分泌紊乱状态发生。其中青春期的异常子宫出血是由于下丘脑-垂体-卵巢轴激素间的反馈调节尚未成熟，下丘脑-垂体-卵巢间尚未建立稳定的周期性调节，随着年龄的增长，下丘脑-垂体-卵巢轴的发育完善，由此引起的异常子宫出血会逐渐改善。围绝经期异常子宫出血经过相应的处理或治疗，随着卵巢功能的衰退，会出现自愈。 生育期的妇女相对要复杂，由于肥胖、多囊卵巢综合征等原因引起，需进行长期的相应治疗，并进行改善。无论哪个年龄段，当机体出现长期反复的异常子宫出血时，都应及时就医，并进行相应的药物治疗或手术治疗。部分患者因为阴道出血少，自认为是月经紊乱引起，而不及时去医院就诊而耽误治疗。

月经失调是月经的期、亮、色、质异常。异常子宫出血一般采用止血对症的治疗，如果内膜厚就给予刮宫，刮宫排除内膜病变，如子宫内膜癌以后给予激素调周。而中医中药重在辨证论治，如异常子宫出血，按年龄来分治，如青春期功血，治在脾经，可以用补中益气汤，补气、摄血、止血，血止以后在补中益气汤的基础上加补肾药来调周。 对于育龄期的功血要辨证论治，如果属于脾虚证，给予健脾、摄血、止血，一般选血清汤。如果属于气虚证，用补中益气汤加固摄止血的药物，属于血瘀证，可以用失笑散活血止血。异常子宫出血，在止血之后就进行调周治疗，医院会有相应制剂和相应协定方，如调经助孕胶囊、养血调经颗粒、理血调经颗粒在调周方面起到了良好疗效。在止血方面有榆栀止血颗粒，有固冲止血颗粒，协定方有经期的五味调经散，经后期调经1号，经前期调经2号。总之，中医中药在调经方面疗效非常显著，容易被患者接受。

功能性子宫出血通常是指内分泌异常引起的出血，不是器质性病变。在诊断功能性出血之前一定要排除器质性病变。器质性病变主要是指子宫颈或者子宫腔病变引起的出血，比如宫内膜息肉、子宫内膜增厚、严重的宫颈糜烂等。如果通过妇科内诊、B超、防癌检查，没有发现器质性病变，是内分泌异常引起的出血，可以通过各种方式进行止血，主要的方法有止血药物或者刮宫等。此外，还需要调整内分泌功能，主要应用激素调整，比如用口服避孕药或者黄体酮调整月经周期，让月经周期更规律，这样出血情况慢慢就会得到改善。

讲解医师：刘玉杰  （主任医师）
就职单位：朝阳市第二医院妇产科
对于已婚，而且病程较长的患者，可以采用刮宫止血的方法进行治疗，一般是使用局部麻醉，然后医生用机械方法，使子宫内膜迅速脱落，以达到止血的目的。对于未婚的患者，机械刮宫方法就不太适合了，应采用药物的方法，在患者体内注射黄体酮，然后停药，使内膜剥落出血，这种方法是针对缺乏孕激素而没有排卵功血的患者。如果年轻未婚的患者，由于功能性子宫出血过多，而导致出现严重贫血的情况，就不适合用刮宫的方法来治疗，这种情况就应该及早的住院，针对病因，然后对症治疗。