前置胎盘

完全性前置胎盘早期有征象，但是不能诊断。如果检查为胎盘位置低，为胎盘低置状态，原则上28周以后才会根据B超检查结果进行诊断。完全性前置胎盘的胎盘完全盖住宫颈口，诊断均靠B超，特别是现在B超水平较高，多数医院均能做出诊断。 如果孕妇有完全性前置胎盘，还要进一步检查有没有植入。因为前置胎盘发病原因包括有宫腔操作、子宫内膜损伤，导致胎盘生长异常。因此孕妇要做磁共振检查，排除胎盘植入。如果有胎盘植入，手术准备不同。有些医院做不了磁共振检查，建议有完全性前置胎盘的孕妇最好到能做磁共振检查的医院做检查，这样更有针对性，对孕妇预后有指导作用。

胎盘位于前壁和前置胎盘不同。胎盘在宫腔里附着，可以在前壁、后壁、侧壁、宫口即宫底。前壁胎盘靠近腹壁，前置胎盘定义为胎先露位置或者胎盘位置位于胎先露下方，边缘在子宫下段，达到宫颈内口甚至覆盖宫颈内口。 前置胎盘发生率国内外统计稍有差异，国外为0.3%-0.4%，国内为0.5%-1%。我国为人口大国，分娩量较大，但是各个单位的统计不同。前壁胎盘是正常情况，为胎盘位的位置，前置是病理状态。

前置胎盘会增加出血的风险，但前置胎盘不一定会出血。前置胎盘是否会出血与前置胎盘的种类有关，前置胎盘根据胎盘覆盖宫口的面积进行划分，胎盘完全盖住宫口时叫做中央型前置胎盘，又称为完全性前置胎盘，胎盘可能盖住部分宫口叫做部分性前置胎盘，胎盘与宫口旁边紧靠称为边缘性前置胎盘，其中最容易出血的通常是完全性前置胎盘。此外还与宫缩的发生有关，尤其到孕晚期时假性宫缩或不规律宫缩较频繁，本属于正常现象，但对于前置胎盘的人而言，宫缩可能增加出血的风险，但并非是宫缩时一定会出血，要因人而异。部分患者有宫缩便会出血，部分患者有较轻微的偶尔的宫缩时，前置胎盘也不出血，还要注意胎盘与子宫壁的关系，部分前置胎盘与子宫壁的关系较密切，即胎盘粘连相对比较严重，也不容易出血。

诊断前置胎盘安全又可靠的办法，是超声检查。通常使用腹部B超和阴道B超检查，而前置胎盘的检查首推阴道B超。阴道B超是用探头向宫颈方向探查胎盘离宫颈的距离，根据胎盘是到达宫颈、覆盖宫颈、完全覆盖宫颈，将前置胎盘分为中央性前置胎盘、部分性前置胎盘、边缘性前置胎盘。阴道超声的优点在于距离宫颈距离更近且更加直观。超声不仅可以观察前置胎盘的分类，亦可以通过观察胎盘厚度、宫颈长度及有无胎盘植入，有助于更好地处理前置胎盘，特别是有瘢痕子宫的前置胎盘。此外，阴道B超还对分辨凶险性胎盘与普通的前置胎盘，有较好的指导价值。

在生产时发生大出血的原因较多，包括有全身性因素。如孕妇高度紧张、体质比较虚弱或者较疲劳时，可能会在产时出现大出血风险。子宫因素也会导致大出血，子宫因素和产程相关，如多胎妊娠、羊水过多或者巨大儿等，因为子宫张力过大，肌纤维伸展过大，导致生产过程中收缩功能不好，引起子宫收缩乏力而导致产后大出血。 大出血可能与产科的并发症相关，部分患者在怀孕过程中会出现前置胎盘或者胎盘早剥，或者在生产过程中出现羊水栓塞，会引起凝血功能障碍，以及前置胎盘，血窦在生产过程中较难关闭，从而会引起大出血情况。妊娠合并其它疾病，如妊娠期脂肪肝、血小板减少或者妊娠合并再生障碍性贫血，即合并凝血功能障碍，这种情况在生产过程中也会引起大出血风险。

羊水栓塞，指分娩过程中羊水进入母体血液循环引起的急性肺损伤、过敏性休克、弥散性血管内凝血、急性肾损伤，属于严重的分娩并发症。好发人群如下： 1、年龄大于35岁、吸烟、多次妊娠者，易发生羊水栓塞； 2、药物引产、羊水穿刺等相关检查过程中，会发生羊水栓塞； 3、胎盘早剥、前置胎盘、胎死宫内者，易发生羊水栓塞； 4、人工破膜、药物引产过程中，易发生羊水栓塞； 5、分娩、助产导致阴道损伤、宫颈裂伤者，易发生羊水栓塞。

发生羊水栓塞的确切原因，目前仍不清楚。导致羊水栓塞的高危因素包括所有可能增加羊水及胎儿成分进入母体的情况，如剖腹产、会阴切开等手术操作，以及前置胎盘、胎盘植入、胎盘早剥等胎盘异常，其他可能导致羊水栓塞的高危因素有宫颈裂伤、子宫破裂、子痫、羊水过多、多胎妊娠，以及高龄、人种的差异等。由于发病例数少，目前临床数据未显示任何一项高危因素可针对性的指导产科进行规范化处理，以降低羊水栓塞的发生率。催引产诱发的宫缩过强曾被认为是羊水栓塞的高危因素，但是目前存在争议，羊水栓塞患者发病早期往往存在宫缩过强等表现，但是目前临床认为平滑肌高张，因子宫灌注不足引发内源性的儿茶酚胺释放所导致，宫缩过强为结果，而非原因。目前在临床上，一旦发现羊水栓塞要及时处理，一般情况下，羊水栓塞早发时就及时处理，不会发展为致病的情况。

胚胎在发育到十几周以后出现明显羊水，之后胎儿生活在羊水中，羊水对胎儿起到保护、缓冲、滋润的作用。羊水的产生多是胎儿的尿液，胎儿从胎盘吸收营养，水分通过肾、膀胱、尿道排出体外，这种尿液是羊水的主要来源。 血性羊水就是指羊水中混有血液，前置胎盘、胎盘早剥、子宫不完全破裂的情况下，血液就会渗入宫腔，混入羊水可出现血性羊水，并出现孕晚期阴道出血等症状。 此外，羊水还可以通过胎儿的吞咽动作，通过胎盘、胎膜表面的吸收，不断被胎儿的胎盘所吸收。产生和吸收一般会达到平衡，如果这种平衡被打破，就会造成羊水过多或者羊水过少。

5个月胎停，即20周，＞20周胎儿死亡，即死胎，原因较多，主要如下：1、脐带：如脐带打结、脐带过度扭转，或破水后脐带脱垂，导致胎儿供血、供氧停止，故胎儿无法继续存活；2、胎盘：如胎盘早剥、前置胎盘大出血，或前置血管破裂出血；3、孕妇本身疾病：如孕妇严重的高血压、高血糖、胆汁淤积综合征，或抗磷脂综合征。在孕期治疗不彻底，各项指标未达到合理、安全的标准状态，也可导致胎儿死亡；4、胎儿本身疾病：如胎儿畸形，或遗传性代谢性疾病、胎儿在子宫内感染。还包括胎儿生长受限，即胎儿体重远小于相同孕周范围，均可引起怀孕5个月胎停。

孕妇见红要看孕妇见红处于什么时间。如果是早孕或者中孕时期的见红，要考虑有没有先兆流产，要及时到医院，让大夫判断有没有先兆流产的情况。这个时候轻微见红可能没有肚子疼。如果是少量见红、点滴样的出血，不用太担心，如果是量大，超过月经最多量的时候，要尽快就诊。再就是正常见红，孕晚期的时候，孕妇会出现先见红而没有其他肚子疼的情况，在见红24-48小时以后可能会出现临产，所以孕晚期少量见红不用太过担心。还有一种特殊情况是有没有前置胎盘，如果孕妇有前置胎盘又出现见红，不管是怀孕的任何时期，都要尽快到医院就诊。因为前置胎盘的见红也是无痛性阴道流血。