前列腺癌

前列腺癌发病与其他肿瘤相同，可能有漫长的过程。临床尚不明确发病时间，因为疾病初期患者没有症状，也没有感觉，所以难以判断起病所需时间。只有瘤体长到一定程度，影响器官功能，或者侵犯到邻近组织，出现症状后才能够诊断是肿瘤。所以目前临床提倡普查、筛查，有较多肿瘤检查指标可筛查各个系统是否存在病变，如消化系统、生殖系统等。包括检查肠道、卵巢、子宫、前列腺等，可判断是否有出现肿瘤的风险。通常使用前列腺特异抗原(PSA)指标进行评估，对于筛查和早期诊断前列腺癌非常有帮助。

目前尚未发现较好的肿瘤预防措施，由于病因尚不明确，所以临床没有预防的入手角度。通常提倡早期诊断、早期治疗，可以通过筛查及时发现。如果患者已经有潜在病变，或者较小病变，能够通过筛查早期发现，并进行早期治疗，达到临床治愈的目的。实际上部分早期前列腺癌治疗效果较好，比如早期的局限性前列腺癌，进行前列腺癌根治手术以后患者能够存活20-30年。所以早期发现最重要，因为目前还没有效果较好的预防措施。

前列腺癌骨转移患者的生存期，根据患者年龄、病程、病情程度、治疗情况而存在差异。若患者一般情况较好，即除肿瘤外，其他脏器的功能比较完善，只要经过正规、有效的治疗，且对于药物治疗及放化疗的应答也较好，则基本上其10年生存率可超过85%，5年生存率也能超过90%。因此前列腺癌患者虽然有骨转移，也属于癌晚期，但是在目前阶段经过有效、正规的治疗，一般80%以上的患者的生存期可达5年。且在5年后，部分病人的骨转移会消失。虽然前列腺癌无法完全消失，处于伴癌生存的状态，但是经过定期的门诊复查，规则用药以及外科放疗治疗，一般患者能得到较好的转归。

前列腺癌的治疗药物种类较多，临床上常见药物如下所示：1、雄激素受体抑制剂：第一代雄激素受体抑制剂，以非甾体类抗雄激素药物为主要代表，比如比卡鲁胺、氟他胺等药物。而第二代雄激素受体抑制剂代表药物有恩杂鲁胺、阿帕他胺、达罗他胺，可以抑制雄激素受体和雄激素结合，以抑制雄激素受体活性，达到抑制肿瘤细胞增殖和生长的作用；2、去势药物：一种是促性腺激素释放激素激动剂，以戈舍瑞林、亮丙瑞林、曲普瑞林为代表药物。另一种是促性腺激素释放激素拮抗剂，以地加瑞克为代表药物。上述药物通过皮下或肌肉注射达到抑制雄激素，以抑制睾酮释放，降低睾酮浓度的作用；3、雄激素合成抑制剂：以阿比特龙为代表，可以抑制雄激素合成的关键酶，以抑制肾上腺、前列腺和睾丸内雄激素生成。

前列腺癌患者出现呕吐症状，并不是晚期的代表性症状和表现，其生存期较长。而当前列腺癌处于晚期时，才需要考虑患者的生存期。当患者出现严重骨转移而骨痛症状明显，或者出现肺转移而有咯血症状，出现脑转移而有昏迷、糊涂、意识不清等症状时，则考虑为晚期。呕吐在特殊情况下也可以是晚期的一种表现，如前列腺癌出现腹腔、腹膜后多发淋巴结转移，导致淋巴回流障碍，出现腹水、肠梗阻，这时患者已不能进食，出现进食后呕吐等晚期胃肠道症状，代表前列腺癌患者已经处于晚期状态。此时若有机会进行治疗，如放疗或新型内分泌药物治疗，可能部分患者症状会改善，继续获得一定的生存周期。若治疗条件或者患者家里经济条件较差，则患者往往只有数月的生存期。

前列腺癌的免疫治疗在晚期的前列腺癌中，占有较为重要的地位，人类历史上最早针对实体肿瘤的免疫治疗药物，叫普罗文奇，又叫Sipuleucel-T，第一个适应证就是前列腺癌。Sipuleucel-T的适应证主要是针对无症状，或轻微症状的转移性去势抵抗前列腺癌，这类药物的作用机理是增强树突状细胞传递肿瘤抗原的能力，从而激发人体自身的肿瘤免疫反应。其优点是非常安全、副作用较少，缺点是整体的治疗过程较繁琐，再加上需要冷链的物流支持，治疗费用较高。另外，在最近的5-10年，日渐兴起的一类治疗是PD-1，或PDL-1的免疫治疗方案，主要是减少人体肿瘤免疫的负反馈的调控机制，因此起到正向肿瘤免疫调控的效果。通常在晚期前列腺癌治疗上，属于三线或四线治疗药物，不是一、二线的药物。

前列腺癌标志物医学上指前列腺癌的标记物，主要特指血清血的标记物，尤其是PSA，全称叫做前列腺特异性抗原，此蛋白质由前列腺腺泡细胞特殊分泌，其他的组织器官并不具备分泌此蛋白质的能力。前列腺具有较为完整的基底膜、包膜，意味着前列腺腺泡细胞分泌的PSA蛋白质，在正常情况下可以进入到前列腺液、精液，而很难进入到血液。但如果在抽外周血过程中，检测到此种蛋白质，或者发现含量较高，通常意味着基底膜破裂，代表前列腺存在破坏基底膜的病变。在临床上前列腺的感染性病变和恶性肿瘤，是较为常见的能够破坏基底膜，导致PSA蛋白进入血液循环的两种核心病因。在临床上通常认为前列腺癌和前列腺炎，皆可能会导致PSA升高，PSA升高的幅度越高，前列腺癌的可能性会越大。如果PSA超过4ng/ml，而没有超过10ng/ml，认为是前列腺的灰区。灰区的PSA反映的是癌症，还是炎症，需要在临床上进一步结合核磁共振结果，甚至结合患者的临床症状，进行相对准确的判断。

睾酮与前列腺癌的发生、发展、预计疾病风险分级、治疗方式选择等有密切相关性。因此在前列腺癌，尤其是晚期转移性前列腺癌治疗时，治疗主要与如何降低体内睾酮水平有关。对于转移性或晚期前列腺癌患者，因失去手术机会，内分泌治疗即雄激素剥夺治疗，是主要的治疗方式。无论是抑制雄激素睾酮合成，或抑制睾酮与其受体结合等，都可以在一定程度上延缓、控制疾病进展，延长患者寿命。因此在治疗过程中，应使睾酮一直处于较低的去势水平，临床上目前采用的标准是＜50ng/dL，前列腺癌患者才能得到有效治疗。

对于前列腺癌中期患者，如果行根治手术，可以达到较好的治疗效果，甚至可以达到治愈标准。治愈的定义是对生命没有任何影响，对存活时间也不会带来任何影响，患者可长期存活。前列腺癌中期是指肿瘤局限于前列腺包膜内，如T2a-T3a期的肿瘤，肿瘤没有突破前列腺包膜，只局限于前列腺内。因此患有前列腺癌后要积极治疗，尤其是早期或中期的前列腺癌，经过根治性手术切除，可以获得较长时间的健康存活时间。同时要养成健康体检的习惯，对于前列腺癌，要做到早发现、早诊断、早治疗。随着老龄化，以及体检筛查等工作的开展，前列腺癌的发生率越来越高，但是前列腺癌的治疗效果较好，尤其是早中期的前列腺癌，经过积极有效的治疗，对生活、生命的影响可降到最低。

前列腺癌患者化疗存活年限没有固定标准，通常多数前列腺化疗患者，可以有效增加3-5年的有效生存时间。对于更晚期的前列腺癌，化疗有可能增加1年的生存时间。前列腺癌为一种惰性肿瘤，疾病进展相对较慢，绝大多数患者通过治疗效果均较好，可以有效延长生存时间。对于前列腺癌确诊后，一定要根据前列腺癌的分期、分级，及患者的身体状况、年龄、意愿，综合选择治疗方案。早期前列腺癌可以考虑根治性前列腺癌手术或根治性放疗，有可能达到临床治愈，此时不推荐进行前列腺癌化疗。前列腺癌通常对于手术治疗或内分泌治疗、放疗有复发现象，进一步进行内分泌治疗效果不佳，才考虑进行前列腺癌化疗。此外，晚期前列腺癌通过内分泌治疗不能改善症状，可以选择化疗。