创伤性关节炎

股骨颈骨折，由于其解剖以及生理特点决定，部分左边股骨颈骨折、右边股骨颈骨折后即使经过积极的治疗，病人髋关节功能的恢复都不会令人满意。经过妥善处理，约有一半病人无法达到伤前屈、伸、跑、跳、蹲等正常功能。另外，股骨颈骨折后，大概有10%-20%的骨折会发生骨折不愈合，有20%-40%的病人会发生股骨头缺血性坏死。另外一些病人，由于股骨颈是关节囊内骨折，所以骨折后，病人易发生创伤性关节炎，导致受伤部位长期疼痛，尤其天气变化时，关节疼痛会更加明显。

股骨颈骨折术后一年还疼一定要重视，股骨颈骨折一般采用空心钉内固定，如果术后一年还疼，一般考虑三个方面的问题，具体如下： 1、骨折没有愈合，或者愈合以后由于过度负重导致再次骨折； 2、发生股骨头的缺血性坏死； 3、由于股骨颈骨折当时所受的暴力较大，后期发生创伤性关节炎或者退变性髋关节炎，这些都会导致受伤部位疼痛。 如果股骨颈骨折术后一年还疼痛，一定要高度重视，要到医院查明原因，进行对症治疗，以防病情加重。

股骨髁间骨折是指股骨下端膝关节周围骨折，股骨髁间骨折属于下肢较严重骨折，骨髁包括内髁、外髁。内髁和外髁组成膝关节重要部分，所以髁间骨折涉及到关节内骨折以及关节稳定，所以股骨髁间骨折患者一般要求手术治疗。手术治疗的目的是恢复股骨力线以及股骨髁平整，即解剖平整，防止术后创伤性关节炎的发生。 髁间骨折患者需要根据骨折类型决定治疗方式，部分骨折可以保守治疗，大多数都进行手术治疗。对于股骨髁间骨折，因为其作为膝关节的重要组成部分，临床医生会相对较重视，所以临床要求解剖对位、恢复力线以及恢复关节面平整。

胫骨远端骨折，相对来说是负重面的骨折，需要积极处理，裂缝骨折指的是只发生裂纹完全没有移位，可以考虑保守治疗，用支具或者石膏将骨折固定在稳定的位置上等待着骨折愈合。裂缝骨折没有错位，而且接触面比较大，如螺旋或者长斜形骨折，愈合机会很多。 虽然是裂纹骨折，但是相当不稳定，或者在保守观察过程中发生移位还是要做手术，一定要保证胫骨远端关节面的平整。胫骨远端的关节面是踝关节非常重要的屋顶，若出现台阶或者关节骨块错位，最终带来创伤性关节炎，造成疼痛、踝关节不稳定。裂纹骨折可以先保守治疗，不要忘记随访，要复查X光片，一定要观察到骨折在良好位置上愈合，若位置失去、骨块移位，也有可能需要做手术。

踝关节扭伤多为软组织损伤，骨折几率较低。若从高处摔下，易发踝关节肿胀尤其是皮下淤血、瘀青或者肿胀持续加重的情况，应注意是否踝关节骨折，应及时就医，通过X片甚至CT明确诊断，若确诊骨折，无明显移位情况下可打石膏、用特殊的支具等保守治疗；若骨折有明显移位需通过手术治疗；关节面对平整程度的要求非常高，一旦发现轻微的不平整，需要及早进行医学干预，否则易造成创伤性关节炎，导致走路疼痛，影响日常生活。

髋关节置换手术患者在以下情况下才需要做置换： 1、老年人股骨颈骨折，股骨颈骨折分头下型、经颈型和基底型。一般头下型和经颈型的骨折需要做髋关节置换手术； 2、股骨头坏死患者，比如长期使用激素、长期饮酒会导致股骨头坏死，引起跛行、行走困难，需要做髋关节置换； 3、髋关节发育不良患者，就是先天性髋关节发育不良，晚期形成骨性关节炎，一般需要做这个手术； 4、创伤性关节炎，髋关节受到创伤，比如髋臼骨折引起髋关节炎，需要做髋关节置换手术； 5、特殊疾病，比如夏科氏关节炎、髋关节结核引起关节强直，还有强直性脊柱炎引起的髋关节强直，也需做髋关节置换手术。

讲解医师：陈光鑫  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院骨科
创伤性关节炎，是骨科骨折患者晚期的并发症。多数因为关节内骨折、力线的改变，以及关节面平整度的影响，造成局部的应力集中。从而加速了关节面软骨的退变，引起的一系列疼痛不适、关节活动范围丢失以及功能障碍的表现。当出现创伤性关节炎，早期可以通过关节的牵张、局部的注射等保守治疗的方式。中期如果关节面、软骨还有大部分的残留，多采用截骨矫正等保关节的手术治疗。当出现晚期的创伤性关节炎、关节间隙狭窄甚至消失，软骨退变严重，往往需要行关节融合手术，以及关节置换手术。

骨折手术治疗的适应症为骨折明显移位，或者合并血管神经损伤等其他并发症,。对于上肢骨折，除非靠近关节导致创伤性关节炎，其余的上肢骨折均可采用保守治疗取得良好效果；对于下肢骨折，除一部分患者本身即需要进行手术治疗以外，大部分患者由于各种原因，无法忍受石膏固定后需要长期卧床，而选择手术治疗。因此，建议患者发生骨折后应积极到正规医院，由专业医生判断后采取相应的治疗。

踝关节肿痛多因踝关节扭伤、外伤导致。若无外伤史，则需考虑关节内病变，如化脓性关节炎、创伤性关节炎、骨性关节炎、痛风性关节炎等踝关节炎，或者肿瘤及其它滑膜病变。建议患者出现踝关节肿胀后，及时制动，随后到医院就诊，行实验室检查、影像学检查后确诊病因，判断为外伤、踝关节本身病变或风湿免疫系统疾病引起，进而给予相应处理。

膝关节髌骨损伤通常分成两大块： 1、骨质损伤，比如最常见的髌骨骨折，部分髌骨骨折没有达到髌骨摔碎，或摔成两块这么严重，但是确实存在严重骨挫伤，甚至裂纹骨折，按骨折治疗原则进行，必要时需要手术； 2、临床上还有一些更常见的是髌骨软骨损伤，比起骨折，治疗更加棘手，部分骨块带着软骨，通过撞击掉下来，要早期发现、早期复位，将来骨质愈合以后，软骨能较好保留，减少将来创伤性关节炎的发生。有一些只是软骨片脱落，X线片发现不了，但是要通过关节外科大夫仔细查体，甚至核磁发现关节软骨片，软骨损伤越早治疗效果越好，如果放上几个月，甚至几年，软骨不可能再修复，就会在关节面形成深深的坑，将来均为关节炎表现，治疗上没有太好的办法。