创伤性关节炎

桡骨远端骨折属于骨质疏松性骨折，由于桡骨远端无重要的神经、血管，因此出现并发症的几率相对较小。桡骨远端骨折的严重程度需要结合患者的X光检查结果，判断其移位程度、是否发生粉碎以及是否累及关节面。对于简单的骨折，进行保守治疗即可恢复；对于累及关节面的骨折，则需手术治疗，恢复关节面的平整，减少创伤性关节炎的发生，以免影响关节的活动度。

胫骨远端骨折，相对来说是负重面的骨折，需要积极处理，裂缝骨折指的是只发生裂纹完全没有移位，可以考虑保守治疗，用支具或者石膏将骨折固定在稳定的位置上等待着骨折愈合。裂缝骨折没有错位，而且接触面比较大，如螺旋或者长斜形骨折，愈合机会很多。 虽然是裂纹骨折，但是相当不稳定，或者在保守观察过程中发生移位还是要做手术，一定要保证胫骨远端关节面的平整。胫骨远端的关节面是踝关节非常重要的屋顶，若出现台阶或者关节骨块错位，最终带来创伤性关节炎，造成疼痛、踝关节不稳定。裂纹骨折可以先保守治疗，不要忘记随访，要复查X光片，一定要观察到骨折在良好位置上愈合，若位置失去、骨块移位，也有可能需要做手术。

踝关节骨折是非常常见的四肢骨折。发生骨折之后，大家最关心的一个是治疗方法、治疗费用以及手术之后有没有并发症或者后遗症。踝关节骨折应根据骨折的程度和类型分成很多种，如果骨折影响了关节面，关节面不平整，骨折就容易残留一些症状。因为关节面的平整决定了关节的使用寿命，就会容易发生创伤性关节炎，这是一个非常常见的并发症；如果关节面总体来说是非常平整和光滑，骨折并没有影响到关节面，手术中注意力线的恢复，这种类型的骨折康复以后可能发生并发症的几率就会降低很多。所以踝关节骨折术后是否真的会发生后遗症，要根据损伤的类型、治疗方法的选择，以及关节面的平整情况和肢体力线情况来决定。但是不管是哪一种骨折，如果进行科学的设计、科学的安排加上科学的康复，就能够把并发症降低到最低，对工作和生活影响就最小。

讲解医师：陈光鑫  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院骨科
创伤性关节炎，是骨科骨折患者晚期的并发症。多数因为关节内骨折、力线的改变，以及关节面平整度的影响，造成局部的应力集中。从而加速了关节面软骨的退变，引起的一系列疼痛不适、关节活动范围丢失以及功能障碍的表现。当出现创伤性关节炎，早期可以通过关节的牵张、局部的注射等保守治疗的方式。中期如果关节面、软骨还有大部分的残留，多采用截骨矫正等保关节的手术治疗。当出现晚期的创伤性关节炎、关节间隙狭窄甚至消失，软骨退变严重，往往需要行关节融合手术，以及关节置换手术。

踝关节痛，在门诊中经常会遇到的这样一些病人，可能不同年龄段的人出现踝关节痛，会有不同的原因。以下是我们在临床中最常见的一些，引起踝关节痛的原因。第一个就是外伤，也是最常见的，多数人受伤以后会出现踝关节痛，出现肿胀。另外一个就是突发的踝关节痛，有可能是痛风，痛风是一个突发性的无明显原因出现的踝关节疼痛，可能伴有局部的红肿，还有活动受限，尤其是在夜间发作的时候更加明显。还有一个是踝关节创伤性的关节炎，这类病人一般有明显的踝关节外伤史，或者做过手术的手术病史，这种病人相对比较容易出现创伤性关节炎，导致踝关节的疼痛。还有一个比较少见的原因就是踝关节感染，一般是细菌入侵到踝关节里面，也会导致踝关节肿痛。其它更加少见的一些，比如风湿性关节炎、类风湿性关节炎或者说免疫性疾病等等，都有可能会导致踝关节痛。踝关节痛，也是一种临床表现，具体还是要找出疼痛的原因，根据病因进行处理。如果病人出现踝关节痛，建议到专业的医生门诊进行诊治，这样才有利于病情的恢复。

常说的扭到脚即踝关节扭伤，踝关节扭伤后，一般均建议拍X光片检查。如果骨头结构正常，建议进行固定、制动，早期可以冰敷，以减轻疼痛、肿胀的情况。踝关节扭伤后，常规拍片多可发现外踝骨折或内踝骨折。如果发现骨折有移位，要通过手术才能解决问题，否则会出现创伤性关节炎或者关节不稳，后期行走时可能疼痛的情况比较明显。

走路脚踝关节响有以下几种情况： 1、青少年、儿童如果脚踝疼痛而且行走有弹响，是因为脚关节软骨较厚，而且正在生长发育当中，脚踝比较厚；可能关节活动时，两个软骨碰撞产生一定弹响，只要不疼痛即完全正常；如果青壮年偶尔有弹响，大部分也没有任何问题，因为脚上有很多肌腱或者韧带，在骨头表面有一定滑动度，在行走过程当中可能肌腱在骨头表面滑动时候，会有一定弹响，如果没有疼痛也是正常现象； 2、如果关节里有游离骨，特别是关节炎、创伤性关节炎或者退行性关节炎患者，如果有骨头在关节里活动，有时也有弹响，但是这种弹响往往伴随疼痛。 所以如果没有疼痛、弹响，患者无需担心；如果有疼痛弹响，患者应及时就医诊治。

脚踝创伤性关节炎往往是由两种原因造成： 1、累及关节创伤，即关节面被破坏：关节软骨被破坏，这种关节炎不可逆，治疗方法可以服药、封闭治疗或带支具缓解疼痛；如果病人能坚持，可以进行保守治疗。 2、可能由于骨折，创伤没有累及关节面，没影响关节软骨；只是骨头断裂以后，畸形愈合，造成关节面倾斜，负重不平衡，关节面磨损造成疼痛；通过X光片和查看病人外观，看到骨折部位关节面不平，这种疼痛患者通过手术治疗，效果非常好，重新把骨头截开以后将关节面摆正可以达到完全治愈。

创伤性踝关节能否治愈，取决于创伤的程度。如果由单纯的踝关节扭伤引起，或骨折引起的创伤性关节炎，只要骨折线对位、对线良好，配合抗炎、消肿、针灸、理疗等积极治疗，大部分可以治好。但是治愈并不容易，要尽量让患者得到休息，做好保暖，减少负重，在局部多进行理疗、热敷，最大程度的避免关节僵硬等后遗症发生。一旦发生后遗症，则只能缓解症状，不能根治。

桡骨远端骨折的后遗症主要包括有功能障碍以及腕关节的创伤性关节炎等。但是，临床中发现很多桡骨远端骨折病人后期复查时，最主要的问题是是功能障碍的问题。 因为患者早期长时间的固定或者因为疼痛之后不愿去活动手，造成功能障碍，时间久会形成Sudeck综合征，或者肩手综合征，或者交感神经营养不良综合征。会出现不只是骨折部位手腕部的肿胀，而是出现整个手背及手指的肿胀、疼痛、活动受限，时间更久有些肘关节以及肩关节都会出现活动不良。 这些症状往往是因为患者长期固定，固定之后没有很好的功能锻炼，造成的交感神经营养不良出现的综合征。 患者后期该怎么处理，最主要的还是要进行功能锻炼，早期尤其是保守治疗的患者，固定夹板的时候，要在保证腕关节固定的情况下，早期开始活动肘关节、肩关节以及各个手指的屈伸活动，这样早期的功能锻炼，能建立有效血液循环的恢复，对后期的功能有较大的改善。