创伤性关节炎

内踝骨折发生后如果骨折无移位，关节面无台阶，特别是踝关节周围韧带，或其它软组织无损伤情况，骨折较为稳定，可以采取石膏外固定、保守治疗，定期进行拍片复查。根据骨折愈合情况，决定拆除石膏时间或负重行走的时间。 内踝骨折发生移位，骨折块较大累及关节面，需要进行切开复位，骨折内固定治疗。把骨折复位以后，恢复关节面平整，促进骨折愈合，获得良好的骨折预后。不进行手术会导致骨折畸形愈合，关节面存在台阶，会导致创伤性关节炎。 内踝撕脱骨折，是由于韧带附着于内踝部位，由于韧带撕脱以后导致骨折，这种情况下的关注重点不是骨折，骨折块较小的情况下，关注重点为韧带。如果韧带损伤较为严重，明显影响到踝关节稳定性，需要进行韧带修复重建手术。

随目前医疗科学技术不断进步，手术器械不断更新换代，踝关节骨折手术成功率逐渐增高。但踝关节骨折手术成功率，根据骨折具体不同情况存在差异。如果踝部骨折为两部分简单骨折，骨折块较大，这种情况下进行手术治疗，骨折很容易得到复位和有效固定，手术成功率较高，术后不容易发生并发症。如果骨折存在两块以上骨折块，这种情况下如果骨折块较大，手术治疗相对较易进行复位和固定。 粉碎性骨折，在骨折得到有效复位和固定以后，手术成功率较高，不容易发生创伤性关节炎、关节强直等并发症。踝关节骨折属于严重粉碎性骨折，这种情况骨折块较多，骨折块小、较碎，这种骨折不容易得到复位和固定，手术治疗效果差。特别是累及关节面的严重粉碎性骨折，手术治疗容易遗留较多并发症。这种情况一般会进行骨折踝关节融合手术，获得部分踝关节功能。

骨坏死为自限性疾病，修复过程较漫长，此类情况下，骨坏死脆性较大、硬度较强，走路时可出现破裂或变形，造成创伤性关节炎。若发现距骨坏死建议手术治疗，包括病灶清除、骨移植、骨瓣移植等，增加骨坏死的修复能力。若为骨坏死晚期可考虑踝关节置换、踝关节融合等治疗方法。骨坏死药物治疗作用较小，花费较高，但对病程无根本性改变，仍需通过手术解决。

腕舟骨坏死属于骨坏死的一种类型，人体中部分骨骼易发生坏死，如股骨头、距骨、手舟骨、肘舟骨、月骨等，处理方法大体类似，多建议手术治疗，手术治疗方式根据骨坏死程度、分期进行选择，可根据医生经验选择不同治疗方法。腕舟骨坏死为自限性疾病，可通过自身修复，但修复时间较长，运动可造成坏死骨的变形，形成创伤性关节炎，导致疼痛、功能障碍，因此需及时进行手术。

不同部位骨坏死，治疗效果各异。以股骨头坏死为例，股骨头坏死治疗效果与发现时间有关，通常该疾病晚期治疗效果较差，该时期造成的创伤性关节炎常通过置换关节治疗。关节置换后，关节功能基本接近正常人水平，但置换关节存在使用寿命，90%的关节可使用20年，不可终身使用。早期股骨头坏死，可通过骨移植、骨瓣、转位等技术进行治疗，但效果较差，多数患者晚期时，仍需进行关节置换。

骨盆骨折错位治疗主要分为以下两方面： 1、早期病情稳定后可进行后续治疗，骨盆骨折错位可引起大出血。若出血量较大，可出现创伤性失血性休克，此时需进行固定骨盆、减少出血以及抢救生命，早期治疗主要采用骨盆兜或外固定架固定骨盆； 2、早期治疗后，若病情、生命体征及血流动力学稳定，可进行手术介入进一步矫正骨盆，手术介入可减少术后慢性疼痛及创伤性关节炎的发生。此时手术最佳时间在7-10天，低于七天可导致出血量较大，引起创伤性应激反应，若大于三周，手术效果较差。

通常情况下，髋关节脱位的患者在老了以后不会导致瘫痪，引起瘫痪的主要原因是脑中风、神经系统疾病或颈椎病压迫神经，或中枢神经系统障碍引起大小便失禁、四肢功能障碍，上述情况称为瘫痪。而髋关节疾病本身不会导致瘫痪的发生，髋关节脱位指正常髋关节，股骨头从髋关节的髋臼窝里，因为各种暴力的原因或各种原因，导致髋关节脱离髋臼窝，从而形成髋关节脱位。髋关节脱位常见的是外伤因素，通常是暴力所造成，通常需要通过手术来复位。复位后如果产生创伤性关节炎，老了以后可以通过人工髋关节置换手术，重建髋关节功能。做完手术后，患者正常的生活、运动不受影响。还有髋关节脱位称为发育性髋关节脱位，也称为先天性髋关节发育不良，对于此类患者而言，年纪大了以后，髋关节脱位会导致髋关节的骨性关节炎。如果出现髋关节的骨性关节炎，一样可以通过人工髋关节置换手术重建髋关节功能，手术后患者可以正常工作、生活。对于生活通常没有影响，所以更不会导致瘫痪。

髌骨粉碎性骨折，手术通常能够治愈。髌骨骨折是临床中常见的骨折类型，尤其在老年人中多见，患者通常由于直接暴力造成髌骨的粉碎性骨折。如果出现髌骨粉碎性骨折，患者常需要进行手术治疗，手术治疗的目的主要是恢复髌骨后方光滑的关节面。 如果患者关节面恢复较差，即使骨折愈合后也会造成关节面不光滑，患者在行走过程中会形成创伤性关节炎，造成患者在活动时出现膝关节疼痛。

并不是所有的腰椎骨折患者受伤后都需要垫枕，应该根据具体情况而定。腰椎骨折下面垫枕，主要是针对稳定性屈曲性骨折，椎体压缩性骨折患者而言，通过垫枕来增加腰椎前凸幅度，同时增加前纵韧带以及椎间隙的张力，达到复位目的。复位不佳可以导致腰椎失稳、创伤性关节炎、后凸畸形等后遗症。对于不稳定性骨折，包括前纵韧带断裂、椎间盘损伤、后纵韧带断裂、棘间韧带损伤等，这些不稳定的腰椎骨折患者一般不主张加垫。对于腰椎骨折保守治疗患者而言，最主要是进行复位和功能锻炼。