刘赓

讲解医师：刘赓  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院消化科
肝硬化分为代偿期与失代偿期。晚期主要就是讲失代偿期，到了失代偿期，病人的症状就比较典型，能够从视觉查体和实验室检查多方面发现他的这些问题。比如说从他全身症状来说，病人比较消瘦乏力、面色晦暗、出现了好多消化道的症状，比如说腹胀、腹泻，还有消化不良、吸收不良，还有的病人合并了糖尿病的情况，虽然多食多饮，但是依然比较消瘦。还有一些出血的倾向，甚至贫血，比如说牙龈可以出血，还有鼻衄，还有一些紫癜，还有一些贫血，还可以出现上消化道的出血。合并了食管胃底静脉曲张，病人可以吐血，可以便血。还有的病人出现了内分泌的一些症状，比如说男同志乳房出现了发育的特征，女同志的月经开始失调，皮肤的色素开始沉着。还有一些病人出现了严重的腹水，脾功能的亢进。还有的病人出现了肝性的脑病等等，还有腹膜炎这些继发的感染。

便秘通常分为器质性便秘和功能性便秘，有中枢性的原因疾病全身系统表现在肠道、服用药物引起便秘、消化道自身引起的便秘。如果是单纯消化道的便秘，分为慢传输型、出口梗阻型或者混合型。 如果是慢传输型，多见于老年人，胃肠蠕动慢，代谢也减慢，给予一些促动力的药物治疗通常有效，增加胃肠蠕动，平时再多吃些粗纤维的食物，多饮水帮助蠕动，少吃辣椒、油炸食品或者甜食，减少胃肠道的负担，排便会得到缓解。如果是出口梗阻型的便秘，可能有必要做一些生物反馈治疗，或者由肛肠科的医生检查有无局部的痔疮或盆底肌的紧张痉挛，可以做一些局部的按摩，中医药可以用一些理气、活血、化瘀的药物来帮助排便。功能性便秘是一个长期的过程，改变生活习惯，纠正不良饮食结构，会有效帮助排便的。

肠胃炎的症状主要分为两个方面，具体如下： 1、上消化道症状：可能会出现上腹部疼痛、胀满、嗳气、反酸、烧心、食欲不振、消化不良等； 2、下消化道症状：可能会出现下腹部胀满、疼痛、拉肚子、腹泻或大便性状改变，排便不畅快、不适感，也有一些人会出现便秘的情况。 肠胃炎有慢性，也有急性。急性肠胃炎是因为饮食不当导致，有感染性因素要给予相关检查，针对病因治疗。如果是慢性肠胃炎，有必要根据自身情况完善胃镜、肠镜检查，明确器质性疾病到底属于哪种类型，是哪种具体疾病，给予对症治疗。如果有明确的病因，病因治疗最有意义。 肠胃炎表现主要体现在上腹部不适感、上腹部胀满、疼痛、嗳气、反酸、烧心，可给予抑制胃酸、保护胃黏膜、促进胃肠蠕动的药物等。如果主要集中在下腹部的不适感，可以调节肠道菌群，给予肠道抗炎类药物、促进动力的药物、调节肠道平滑肌的药物等，都可以明显改善症状。如果存在感染性因素，需抗感染治疗，无论是针对细菌感染、病毒感染，中西结合治疗有一定的优势。

反流性食管炎是消化科临床上的常见病，也是多发病，通常会引起食管外的表现。较多患者有咳嗽、哮喘、咽部的不适，甚至有胸痛，可能去呼吸科、耳鼻喉科就诊，但都没有得到有效的治疗。其实病因在于消化科反流性食管炎或者胃食管反流病。长期慢性反流，无论是胃酸、胆汁还是其它消化液或者食物的反流，从胃腔内突破进入食管内对食管的黏膜有慢性长期的损伤，慢性长期的损伤就会打破食管黏膜屏障的功能，引起食管黏膜的损伤，可以引起组织的增生甚至溃疡、肿瘤的发生。患者会出现吞咽的不适，胸骨后的疼痛、反酸、烧心、嗳气等消化道的症状。一定要给予抑制胃酸、保护胃黏膜，促动力的治疗。中医的治疗叫做降逆和胃，通常可以改善局部的症状。

烧心是消化系统多种疾病常见的主要临床症状之一，患者感觉食管或胃脘部烧灼感。现代医学治疗建议给予抑制胃酸，中和胃酸，保护胃黏膜的药物，如奥美拉唑，雷贝拉唑、S-奥美拉唑、泮托拉唑等PPI类质子泵抑制剂。还有抗酸药物，如铝碳酸镁等。还有中成药物也起保护黏膜、养血生肌的作用，可以有效降低胃内pH值，缓解胃酸对胃黏膜的刺激，可以有效改善烧心症状。抑制胃酸或效降低胃酸，抗酸药物大概有以下几类： 1、质子泵抑制剂：如第一代奥美拉唑，后续生产研发的雷贝拉唑、S-奥美拉唑、泮托拉唑等这样的质子泵抑制剂，通过抑制氢-钾ATP酶，然后有效降低胃酸，缓解症状，改善烧心症状； 2、H2受体阻滞剂：包括西咪替丁、法莫替丁等，有效抑制H2受体，降低胃酸。还有抗酸药物如氢氧化钠、铝碳酸镁是碱性药物，可以中和胃酸，而且中成药物也起到养血生肌，保护黏膜的作用。

餐后上小腹鼓起，是真正消化系统的疾病所常见的。通常是有胃下垂的年轻女性，饱食以后胃掉进了盆腔，所以小腹就会隆起，就会胀满，就会表现跟其他人餐后的外形体征不一样，这时就是胃下垂的表现。 但很多老年女性或久坐工作，活动量比较小的白领，也会存在小腹撑胀鼓起的这种表现，因为人体与地球的重力作用相关因素，引起的脂肪堆积，小腹就会肿起。还有肾病病人同时伴有双下肢水肿，或有高血压，有其它相关表现，可能存在严重肾病，引起水液停留，也会导致小腹肿起。所以除外了消化系统疾病，看看有没有肾病的可能，有没有内分泌疾病的可能，除外相关疾病。如果是胃下垂，可以通过消化内科或中医脾胃科治疗，通过改变生活方式来调节，可得到有效的治疗。

柏油样便是消化科消化道出血病人常见的一类排便性状，像马路上沥青柏油的颜色，大便是黑色产生了亮光的情况，来源于消化道出血，只有大量消化道出血才会出现柏油样便，与长期慢性疾病或者消化道出血相关疾病有关，比如胃、十二指肠溃疡，肝硬化引起食管-胃底静脉曲张出血，大量的呕吐引起贲门撕裂引起上消化道出血。 引起消化道出血常见的疾病，要追溯发病以前的既往病史，根据当时的情况进行对症处理。出现柏油样便可以危及生命，如果是消化道出血，应立即就医，以免影响预后。

慢性萎缩性胃炎作为消化科临床常见病、疑难病和多发病，从食物角度来说，对患者有一定要求。胃病治疗一定要得到患者积极配合，给予有效的中医、西医的治疗和预防之后，吃的食物要尽量避免过于味重的食物，味重即过于辛辣、过于甜腻、过于生冷的食物，这些都会加重胃的负担。 本身萎缩性胃炎胃黏膜细胞的功能数量比一般人少，如果是轻度萎缩就减少1/3，如果是重度萎缩就已经减少2/3以上，如果是中度萎缩，就在1/3到2/3之间，如果功能已经比别人少，如果再吃刚才提到的味重刺激性食物，胃蠕动就会得到影响，吸收功能得到影响，所以就会出现胀满、疼痛等不适症状。所以进食相对平和非常重要，平和的食物能够保证胃肠正常蠕动吸收的功能，症状就不会反复发作，病情就不会进展较多。

慢性萎缩性胃炎作为消化科临床常见病、疑难病、多发病，在胃镜下的表现也多见于胃窦部、胃体部、贲门部、幽门前区、胃角这几个部位。胃窦是老年人炎症多发的区域。胃窦萎缩通常与幽门螺杆菌，与其它物理化性因素相关，所以胃窦炎症在临床很常见，不用过于担心，但也要给予足够重视，因为日本医学认为胃癌的多发三角区包含胃窦，所以如果胃窦有炎症，一定要给予积极治疗。 慢性萎缩性胃炎治疗周期相对较长，监测的胃镜频率和频次也根据个人病情来决定，如果病理学指标明确是中度以上的萎缩，伴有肠上皮化生、异型增生这些病理学的改变，一定要听从医生建议，定期复查胃镜，治疗多是针对病因来治疗，以给予对症处理、抑制胃酸、保护胃黏膜，增加胃肠道蠕动，促动力治疗为主。

肠道结构以平滑肌为主，经常发生急性腹痛时会拧着疼，以下腹部疼痛为主。疼痛可能伴随着一定的肠道蠕动波，甚至有的人会看到肠形。肠道的这种痉挛疼痛通常是比较严重的，很多人可能会惊厥，甚至休克。 这时如果不伴随梗阻、严重肠穿孔，或外科急腹症，这种情况下可以用654-2来解痉止痛。如果身边没有这种药物，也距离医院不方便时，明确病因不是上述提到急腹症的情况下，可以采用简便的办法来缓解肠痉挛。生活中可以用茴香敷在肚脐上以缓急止痛，还有用热敷，艾灸等温煦的方法，可以达到温经通络、止痛的作用。现代医学角度，认为肠痉挛不是简单的疾病，要明确有没有其它系统疾病引起的，如腹型癫痫或其它原因引起的腹痛，痉挛的疼痛要明确病因、认真对待，听从医生的建议和指导。