刘芳

B超是检查脂肪肝应用较广泛的检查手段，但是对于较轻度的脂肪肝患者，B超灵敏度较低，通常无法进行显示。当肝脏的脂肪变性达到30%时，B超能予以显示，达到50%以上时，B超诊断脂肪肝的灵敏度可以达到98%以上，但是如果是轻微的脂肪肝，比如肝脏的脂肪变性还不到5%，B超灵敏度则会明显下降。对于此类轻度脂肪肝患者，可以借助肝脏瞬时弹性成像检查，在检查中有一项指标，即脂肪肝的衰减技术测定，称为CAP。通过瞬时弹性成像，可以检测脂肪的衰减系数，且对于轻微的脂肪肝也会有较敏感的显示。还可以借助肝脏CT和核磁共振检查，CT、核磁共振检查对肝脏脂肪肝的变化也较敏感。还可以做肝脏的穿刺，取肝组织做病理学检查，也可以发现肝脏的轻微脂肪变性。

中度脂肪肝患者在饮食上需予以控制，主要是调整饮食结构以及控制饮食量。脂肪肝患者的主要原因是营养过剩、超重，调整饮食结构和控制饮食量，也是相当重要的。建议中度脂肪肝患者以低糖、低脂、富含膳食纤维的食物为主，而且要多吃蔬菜，适当地吃水果，也要注意蛋白质的摄入。低糖、低脂、富含膳食纤维的食物，以全谷物食物为主。全谷物食品主要包括荞麦、燕麦、玉米和小米等粗粮。而且要控制高糖饮料、精加工食品以及糕点的摄入，也要控制以动物脂肪为主的饱和脂肪酸的摄入，同时还要控制富含反式脂肪酸食物的摄入，比如油炸食物、烧烤食物以及人造奶油。饮食量也要进行控制，建议患者每天要减少500-1000大卡的热量。通过调整饮食结构和控制饮食量，再结合有氧运动，希望中度脂肪肝的患者在1年时间内，体重减轻5%-10%，这样脂肪肝患者的病情就会得到控制。

脂肪肝和营养过剩有关，如果素食者摄入过多的碳水化合物，也会导致脂肪肝。如果素食者伴有代谢异常综合征，比如超重、腹型肥胖，或者高血压、高血糖，也会合并脂肪肝。素食者如果大量饮酒，或者伴有诱发脂肪肝的诱因，比如应用部分免疫抑制剂药物，可以诱发脂肪肝，或者伴有其他疾病，比如炎症性肠病、多囊卵巢综合征，尽管进食素食，也会合并有脂肪肝。引起脂肪肝的原因较多，常见原因是超重，饮酒、药物、疾病等都会导致脂肪肝。素食者如果摄入营养物质过剩，即过多地摄入碳水化合物，过多的能量也会在肝脏中转化成脂肪，导致肝脏出现脂肪变性，所以素食者一定要控制碳水化合物的摄入。

轻度脂肪肝患者通常无需口服药物治疗，轻度脂肪肝一般指单纯性脂肪性肝病，患者一般无明显症状，生化学检查的指标均可以未有异常，只是在做彩超或者CT检查时，发现有脂肪肝的表现。轻度脂肪肝需要针对病因进行治疗，常见的病因是超重或者饮酒。患者首先要戒酒，同时要控制体重。控制体重有效的措施是调整饮食结构，减少热量的摄入，而且要做适当的有氧运动。轻度脂肪肝患者在饮食上，要食用低糖、低脂、富含膳食纤维的食物，多吃蔬菜，适当吃水果和蛋白质食物，要减少含糖饮料、糕点以及精加工食品的摄入，减少动物脂肪等含饱和脂肪酸的食物，而且要减少烧烤、油炸以及人造奶油等含反式脂肪酸的食物。饱和脂肪酸和反式脂肪酸对身体会产生不利影响，可能会增加脑血管和心血管发病风险。通过饮食结构的调整，会减少摄入对肝脏有害的脂肪。同时要控制热量的摄入，每天摄入的热量要减少500-1000大卡。还要结合有氧运动，每天要有中强度的有氧运动30分钟，而且每周要坚持5次以上。经过1年时间的饮食调整和运动，体重减少5%-10%，则轻度脂肪肝可能会得到缓解，甚至逆转，但是体重控制后，一定要进行保持。

轻微脂肪肝一般表现为单纯性脂肪性肝病，饮食要以低糖、低脂、富含膳食纤维的食物为主。避免进食含糖量高的食物，如含糖量高的水果、饮料以及糕点。要控制精加工食品、动物脂肪和内脏，以及烧烤、油炸和人造奶油、人造黄油的摄入。同时，轻度脂肪肝患者需要控制热量摄入，尤其要控制夜间加餐，减少摄入晚餐热量，每天热量要减少500-1000大卡。通过饮食调整和热量控制，联合有氧运动，对于轻度脂肪肝患者，若在1年时间内体重减少5%以上，轻度脂肪肝会得到控制或逆转。

胆囊息肉与脂肪肝患者可以喝茶，茶叶中含有茶色素，具有抗氧化、降脂、降糖的作用。脂肪肝患者在控制体重过程中可以辅助喝茶，而胆囊息肉的产生，据统计通常与高脂饮食有关。所以胆囊息肉与脂肪肝，对于饮食结构要求一致。通常要求以低糖、低脂、富含膳食纤维的食物为主，且需多食用蔬菜，控制含糖量高水果的摄入，适当增加蛋白质摄入，且每天摄入热量需减少500-1000大卡。同时患者需减少含有饱和脂肪酸的食物摄入，即动物脂肪，需以不饱和脂肪酸油脂为主，即植物脂肪代替动物脂肪。此外，需控制含有反式脂肪酸的食物，包括油炸类、烧烤类食品和人造奶油、人造黄油等。通过饮食调整再结合运动，即有氧运动，可使体重得到控制。若在1年时间内体重减少5%-10%，脂肪肝便可得到控制。需定期观察胆囊息肉，若无变化及没有快速增长，无需干预和治疗，因为较小、增长速度慢的息肉，对身体没有影响。所以胆囊息肉与脂肪肝患均可以喝茶，对饮食要求也大致相同。

重度脂肪肝的患者通常需要避免食用高脂、高糖的饮食、饱和脂肪酸含量高的油脂、富含反式脂肪酸的食物。还包括不喝含糖的饮料，不吃精加工的食品以及糕点，尽量不吃动物脂肪、动物内脏等含饱和脂肪酸的食物，不吃油炸、油煎、烧烤类食物，不要吃人造奶油、人造黄油等食品。脂肪肝患者，可以吃低糖、低脂、富含膳食纤维的食物。富含腺膳食纤维的食物，包括小米、玉米、荞麦、燕麦等粗纤维食物，可以多吃蔬菜。要控制含糖的水果，要适当吃含糖量低水果，可以适当增加蛋白类食物。重度脂肪肝控制热量摄入的同时，肝脏的脂肪变性会得到控制。另外，这样的患者夜间不要加餐，且晚饭要控制热量。患者要控制热量，同时要进行有氧运动，每天中强度有氧运动30分钟，且保证每周运动5次以上。通过这样的饮食控制和有氧运动，需要1年时间内体重减少10%以上，而且要维持1年时间，重度脂肪肝就会得到控制。

重度脂肪肝患者不建议饮酒，因为重度脂肪肝有65%以上的肝组织发生脂肪变性，同时还伴有肝组织炎症损伤和肝细胞水肿。如果在肝细胞受损的基础上饮酒，会加重肝细胞损伤，进而加重肝脏脂肪变性，甚至诱发肝功能衰竭，严重时出现生命危险。除戒酒外，脂肪肝患者还需控制饮食，积极减轻体重，从根源上控制脂肪肝病因，才可促使脂肪肝得到缓解。脂肪肝患者通常伴有超重、营养过剩的情况，在饮食方面，应以低糖、低脂、富含膳食纤维的食物为主，同时适当增加蔬菜、蛋白质摄入，控制含糖量高的水果摄入，减少含糖饮料、糕点、精加工食品、动物脂肪、油炸食品、烧烤食品、人造奶油、人造黄油的摄入。患者需控制每天的热量摄入，以减少500-1000cal为宜，并且积极调整饮食习惯，例如夜间不加餐、严格控制晚餐摄入量等。同时适当增加活动量，可选择每天进行中强度的有氧运动30分钟，每周坚持5次以上，便于在1年内将体重减少5%-10%。如果体重减少5%则代谢综合征会得到控制，减少10%以上则重度脂肪肝会获得缓解，而且重度脂肪肝的肝纤维化会得到逆转。所以重度脂肪肝应避免饮酒，同时需针对病因进行有效的治疗和控制，尤其应积极控制体重。

脂肪肝和高血糖有密切联系，高血糖人群或糖尿病和糖耐量异常人群，发生脂肪肝的几率明显升高，一般可通过如下方法进行调理：1、饮食上：注意控制能量摄入，尤其碳水化合物摄入。建议多吃粗纤维食物，包括糙米、荞麦等含纤维素、膳食纤维较多的碳水化合物。还要多吃蔬菜，适当增加蛋白类食物摄入，如瘦肉、豆制品摄入，严格限制碳水化合物摄入量，才能控制好血糖，才有利于脂肪肝控制；2、生活上：要进行运动，血糖高的人要增加有氧运动，有氧运动量每天要保证30min以上。还要适当做无氧运动，增加肌肉功能的肌肉强度锻炼，有利于血糖控制，也有利于脂肪肝消除。

轻、中度的脂肪肝，在脂肪肝中属于比较轻型的程度，并不严重。患者可以无明显临床症状，只表现为影像学上的脂肪肝特征。肝功能为正常，也可能会出现有轻度的肝功能异常。虽然轻、中度的脂肪肝不属于严重的脂肪肝，但是患者需要及时控制以及治疗，否则会发展成脂肪性的肝纤维化，甚至肝硬化，导致治疗难度增加。甚至如果轻、中度的脂肪肝合并其他导致肝损伤的原因，肝脏的损伤就会加重，也会诱发肝功能的衰竭，所以轻、中度的脂肪肝需要积极的治疗。而针对轻、中度的脂肪肝治疗主要为病因控制，通过戒酒以及饮食的调整，帮助患者改善肝脏的状况。具体治疗如下：一、调整饮食结构、改善饮食习惯：1、患者进食主要以低糖、低脂、富含膳食纤维的食物为主，要多食用蔬菜，同时控制含糖高的水果的摄入，可以适当增加蛋白质的摄入。可以食用富含膳食纤维的食物，即粗粮为主，包括荞麦、燕麦、小米、玉米；2、建议患者必满饮用含糖的饮料，以及食用精加工的食品、糕点，不要食用动物的内脏以及动物脂肪等富含饱和脂肪酸的食物。不要食用油炸类以及烧烤类的食物，和人造奶油、人造黄油等含有反式脂肪酸的食物。同时要控制热量的摄入，即每天的热量减少500-1000大卡。二、运动：患者同时要结合有氧运动，每天中强度的有氧运动30分钟，每周要保证5次以上的运动。患者通过饮食调理以及运动，在1年的时间内体重如果减少5%-10%，脂肪肝就能得到逆转和控制。