刘欢欢

新生儿蛋白质过敏以牛奶蛋白过敏为主，主要症状表现为以下方面：1、消化道症状：宝宝出现带血丝的稀便甚至血便，有排便不畅、便秘、排便前烦恼、紧张、哭闹等症状，而排便后有所好转，大便形似牙膏。部分宝宝可能2-3天排便一次，同时伴有拒奶、弓背哭闹、腹胀、持续不可解释的哭闹等症状。除喂养困难外，还会出现少量胃食管反流、呕吐、腹泻等情况；2、皮肤症状：婴儿湿疹可见于面部或肛周；3、其他症状：宝宝体重增长缓慢。对于新生儿蛋白过敏的解释国内缺乏确切流行病学资料，而文献报道中显示新生儿过敏风险可达到5%-7%。国内调查结果表明0-24个月新生儿过敏发病率在3.5%-5.2%，存在家族过敏史。多中心研究显示牛奶蛋白过敏发生的年龄大致在10天至10个月，而国外90年代多个杂志报道，新生儿期带血稀便的情况在限制其摄入牛奶蛋白后便会消失，可以证明是牛奶蛋白过敏所致。

乳糖属于碳水化合物且不含蛋白质，因而其本身不会导致宝宝出现过敏情况。对于乳糖不耐的宝宝而言，家长需注意为其补充乳糖酶，每次哺乳前5-10分钟按比例配制补充乳糖酶，可充分消化吸收乳糖，效果良好。经过一段时间乳糖酶添加剂的补充喂养，宝宝自身乳糖酶逐渐增高，可满足正常需求后便可逐渐减少乳糖酶摄入。乳糖不耐属于非免疫介导食物不良反应，不称之为食物过敏，宝宝由于乳糖不耐而导致的腹泻属于非感染性腹泻，主要是由于乳糖酶缺乏或乳糖酶活性降低，导致乳糖吸收障碍所引起。因此宝宝在食用富含乳糖的食物如母乳、牛奶、羊奶时，便会出现由于乳糖酶缺乏而无法充分消化、吸收乳糖所导致的腹泻、腹胀、腹痛、恶心、呕吐、肠鸣音、排气增加等症状，甚至还可能导致宝宝生长发育迟缓。

脉压增宽实际是指脉压差，即收缩压减舒张压所得数值，因此脉压增宽通常是指脉压差增大。动脉导管未闭时由于主动脉与肺动脉存在异常通道，导致心脏搏动时无论在收缩期还是舒张期均有血流通过导管进入肺动脉循环。然而舒张期主动脉与肺动脉分流使得主动脉舒张压降低，导致脉压差增大，部分大口径导管脉压差甚至可达到收缩压一半以上。此时在动脉导管未闭检查外周血管时便会出现外周血管征，同时可观察到明显颈动脉搏动、水冲脉，在大动脉表面还可出现枪击音、甲床毛细血管搏动等情况。

过敏性鼻炎是儿童常见鼻病之一，主要是由于各种具有抗原性的物质被过敏体质的儿童吸入或食入后所引起的鼻黏膜水肿、充血症状。临床表现特点为持续性或间歇性的鼻阻、鼻痒、阵发性喷嚏、流清水样或粘液样鼻涕且量多，过敏性鼻炎通常分为以下三类：1、牛奶致敏性鼻炎：该病多发于6个月以内的婴儿，在停止牛奶喂养后症状可以消失；2、季节性过敏性鼻炎：通常又称为枯草热或花粉病，具有明显的季节性和地区性，发病多在3岁以后；3、常年性阵发性过敏性鼻炎：该病可以发生在任何年龄的儿童，实际以青少年更为多见。早晨起床、气温变化或吸入灰尘、粉尘、动物毛发以及烟雾较多时，通常可以出现过敏性鼻炎的症状。

小孩身体过敏发痒可以采取以下处理措施：1、明确原因：家长首先需明确导致小孩过敏的原因，是由于食物过敏还是气温冷热不均等物理因素，又或是由于化学药品、粉尘等因素导致，明确原因后需进行对因治疗；2、避免局部刺激：若小孩已开始出现过敏则主张不抓不挠，保持皮肤清洁。对于大龄儿童可告知抓挠的危害，而对于较小的小孩则可以为其配戴手套，以免抓挠造成皮肤损伤；3、清水洗浴：家长在给小孩沐浴时应避免使用肥皂、浴液等清洁用品，仅需清水清洗即可，且需保持水温适宜；4、外用止痒剂：家长也可以给小孩外用止痒剂；5、良好睡眠：在保证小孩睡眠质量良好情况下，可以发现皮疹有所减轻，因此保持良好睡眠对小孩神经稳定和皮疹消退具有一定帮助；6、脱敏治疗：必要时家长可带小孩到医院由医生进行脱敏治疗。

小儿房间隔缺损5mm不严重，通常认为房间隔缺损≤5mm的情况属于小型房间隔缺损。但新生儿心脏较小，因而标准相对而言也需调整为3mm。小儿房间隔缺损中以二孔型房间隔缺损最为常见，约占分型的75%，但在整个儿童期通常不会危及生命。婴儿时期左右心室充盈阻力相等且分流较小，因此临床上较少会出现相应症状，仅在左向右分流量大时才会出现症状表现。多数房间隔缺损的小儿生活质量较好且与正常儿童基本无异，仅在30-45岁后才会出现异常表现。小儿房间隔缺损多在体检时发现心脏存在杂音，到医院检查方才明确患有先天性心脏病。对于＜5mm的房间隔缺损，4岁以内的小儿有15%自发闭合率，因此影响不大，可以平安度过整个儿童期。

脑性瘫痪简称脑瘫，是指由于各种原因造成的发育期胎儿或婴儿非进行性脑损伤。临床主要表现为运动发育和姿势异常、运动功能受损、运动受限等症状，脑瘫患儿常伴有智力、感觉、行为的异常。实际脑瘫疾病并不多见，发达国家患病率仅为1‰-3.6‰而我国也仅为2‰左右。脑瘫原因目前认为与围产期危险因素有关，常见于以下方面：1、出生前因素：脑瘫通常与胎儿期在宫内感染、缺氧或先天性TORCH感染、接触放射线、宫内窒息、宫内发育迟缓、毒物接触、孕妇营养不良、孕妇糖尿病或遗传病等有关；2、出生时因素：早产、过期产、多胎、低体重、窒息、产伤、缺血缺氧性脑病等因素可能会对胎儿造成一定影响；3、出生后因素：通常与感染、外伤、颅内出血、胆红素脑病等有关。

房间隔缺损属于多基因遗传而非单基因遗传疾病，在先天性心脏病中较为常见且女性与男性比例大致为1.7:1。先天性心脏病发病与遗传、母体和环境因素有关，遗传因素包括单基因遗传缺陷如Holt-Oram，也包括染色体畸变如唐氏综合征等。但多数先天性心脏病还是属于多基因遗传缺陷，即多种因素造成的疾病。其中母体因素主要包括感染和疾病，胎儿心脏发育期即早期妊娠3个月左右时，如果母亲出现风疹、发热、上呼吸道感染等病毒感染，会导致胎儿心脏房间隔发育异常。若母亲早孕期间接触大剂量射线或服用药物，也可能造成胎儿畸形包括心脏发育畸形，对于高龄产妇或母亲有糖尿病等代谢疾病的情况，也会发生房间隔缺损。

讲解医师：刘欢欢  （主治医师）
就职单位：北京市第一中西医结合医院普通外科
在做仰卧起坐的时候肚子疼，仰卧起坐是用来健身的，它可以加强腹部的肌肉。在仰卧起坐的时候，腹部的肌肉会剧烈的收缩，收缩以后局部会产生乳酸，就会导致腹部疼痛，也就是肚子疼。这个道理其实和小腿疼痛是一样的，当大家长时间的跑步以后，也会觉得小腿酸痛，其实也是小腿经过肌肉代谢产生乳酸导致疼痛，所以仰卧起坐主要是肌肉产生乳酸导致肚子疼痛。

儿童过敏性荨麻疹由皮肤过敏所致，荨麻疹是常见皮肤黏膜过敏性疾病，多由牛奶、鸡蛋、鱼类、虾类、蟹类，以及热带水果、坚果等食物或青霉素、退热剂等药物所引起，也可能由花粉、粉尘或寄生虫等诱因导致儿童出现皮肤黏膜小血管扩张、渗透性增加等局部水肿变化。皮损基本病变是风团，发生和消退速度较快，皮疹发生部位多变且以奇痒、瘙痒和烧灼感为主要特点。荨麻疹发病机制是Ⅰ型变态反应，临床类型有以下三种：1、急性荨麻疹：儿童起病急，表现为皮肤突然发痒后随之出现大小不等、形状不定的淡红色风团，可在24小时内消失；2、慢性荨麻疹：病程较长，通常在3个月以上甚至数年；3、极度荨麻疹：以血管神经性水肿较为常见，主要表现为口周和眼睑部位出现相应症状，若儿童出现喉头水肿通常较为危险，需要紧急抢救。