刘崇忠

保胆取石手术的缺点是胆囊结石容易复发，因为胆囊结石一旦到需要进行手术处理，往往会有不同程度的炎症，表现为胆囊壁增厚、水肿，胆囊内壁毛糙、胆囊收缩功能受到严重影响。这种情况下，即使取出结石，也很容易导致胆囊内结石再次复发，患者需要再次进行手术治疗，增加了患者的花费和创伤。 即使保留患者的胆囊，其胆囊功能也已经受到严重的影响，即胆囊已经没有保留的意义。到目前为止，腹腔镜保胆取石手术仍然是有争议的手术，胆囊结石手术治疗的金标准是腹腔镜胆囊切除。

呕吐并不是肝癌切除后才容易发生，呕吐是很多手术后的常见反应，尤其是全麻手术以后，比如胃肠手术、结直肠手术等，术后呕吐后较常见。肝癌切除术后呕吐的原因具体如下： 1、术后早期一般考虑是麻醉反应导致，很多麻醉药都会导致患者出现头晕、恶心、呕吐的情况，因此术后需要对患者进行止吐处理； 2、如果术后晚期还出现呕吐，比如术后3-4天，甚至5-6天，患者仍然频繁呕吐，并且伴有腹胀，这种情况要考虑是不是有其它异常情况，比如肠梗阻、肠麻痹、电解质紊乱、中枢性呕吐等。因此术后呕吐要具体情况具体分析。

肝癌中晚期术后1年会复发。根据巴塞罗那对肝癌分期，中晚期肝癌其实已经不适合进行手术切除，中期肝癌建议行TACE治疗，晚期肝癌建议行靶向药物治疗，这两种治疗方式都是姑息性治疗，不是根治性治疗。由于没有将肿瘤进行根治性切除，所以无法判断是否会复发，因为肿瘤一直在，只是进展速度减慢。 根据中国肝癌的分期标准，部分中晚期肝癌可以进行手术治疗，并且相当一部分患者，经过手术治疗后也可以获得比较好的效果。但总体而言，中晚期患者在手术切除后复发的可能性非常大，因此需要进行综合治疗。即手术切除后，再根据患者的具体情况，决定是否进行介入、靶向药物、免疫药物等治疗，以便取得更好的治疗效果。

肝癌早期没有临床症状，到中晚期时才会出现临床症状，比如右上腹疼痛、恶心、呕吐、腹部包块、黄疸、腹水等。但仅凭有无临床症状没有办法发现早期肝癌，一旦患者出现临床症状即表示为晚期，治疗效果较差，生存期很短。因此，肝癌患者需要做到早发现、早治疗，养成定期体检的好习惯。 尤其是肝癌的高危人群，肝癌的检查主要有影像学检查和血液学检查。常见的影像学检查包括腹部彩超、腹部强化CT和强化磁共振。还有不常规检查，比如PET-CT。血液学检查主要是肝癌肿瘤标志物甲胎蛋白检查，通过定期检查就能做到肝癌早诊、早治，经过积极治疗就能获得好的治疗效果。

肝叶切除后的常见并发症较多，主要有出血、肝功能不全，或者肝衰竭、胆瘘、低蛋白血症、腹水等，具体情况如下： 1、肝脏是血供丰富的器官，是全身唯一有两套血供的器官，两套血供包括门静脉和肝动脉。另外，肝脏的质地很脆，及时术中止血很完善，术后也有出血的风险； 2、如果切除的肝脏太多，剩余的肝脏过少，有可能出现肝功能不全甚至肝衰竭； 3、胆管结扎线脱落或者创面感染，有可能引起胆瘘； 4、白蛋白主要在肝脏合成，对维持血管内胶体渗透压起着非常重要的作用。如果肝功能合成不足，会导致患者出现术后低蛋白血症，从而导致腹水出现。

肝叶切除后，患者常见的并发症是白蛋白低。白蛋白主要在肝脏合成，白蛋白起着保持循环血容量和维持血浆胶体渗透压的作用。如果切除的肝脏过多，剩余的肝脏不够用，肝脏合成功能不好，这种情况有可能出现白蛋白低。 如果血液中白蛋白低，就不能维持有效的循环血容量和胶体渗透压，血液中的水分开始外渗，外渗到组织里的水分多，血浆中水分就减少，进而会出现组织水肿、腹水等。 此外，外科手术后机体处于高代谢状态，消耗的白蛋白相对较多，所以也会造成白蛋白低。

肝叶切除术后患者的出院时间，要视手术方式和术后有无并发症而定。如果患者的身体情况比较好，在没有任何并发症的情况下开腹行肝切除，术后8-9天就可以拆线，拆线就可以出院。如果在腹腔镜下行肝切除，出院的时间可以略早，因为切口比较小，患者在术后5-6天就可以出院。 如果患者出现并发症，如出血、胆瘘、肝功能不全，需要进行相应的处理。比如患者出现胆瘘，则需要再次手术治疗，出院时间需要相应延长。 如果患者年龄比较大，比如心功能、肺功能不好，或者刀口没有长好，此时术后恢复较慢，因此出院时间需要相应延长。

肝脏位于人体右上腹，隐藏在右侧膈下和肋骨深面，大部分肝脏为肋弓所覆盖，肝上面与膈、与腹前壁相连。从人体正面来看肝上界在右侧锁骨中线第五肋骨，右腋中线平第六肋骨处，肝下缘与肝前缘一致，起自肋弓最低点，沿右肋弓下缘左上行，至第八、第九肋软骨结合处离开肋弓，斜向左上方，至前正中线，到左侧至肋弓与第七、八软骨结合处。 一般认为成人肝上界位置在正常情况下，如果肋弓下触及肝脏，一般都是病理性肝肿大，也就是肝脏不正常。但是幼儿肝下缘位置比较低，露出右肋缘下，这种情况属于正常情况。另外，肝脏的位置随着呼吸改变，通常平静呼吸时升降可达2-3cm，站立及吸气时稍下降，仰卧和呼气时则稍上升。

肝脏回声增粗是肝脏超声检查的常用术语，正常的肝实质密度比较均匀，颗粒比较小，回声很均匀。如果肝实质有异常情况，比如由乙肝、丙肝导致的肝硬化，或者肥胖导致的脂肪肝，肝内脂肪含量过多，或者出现肝脏纤维化、肝硬化，都有可能表现为肝实质回声增粗。 因此，很多异常情况都有可能导致肝脏回声增粗，很难用肝脏回声增粗得出确切结论。如果发现肝脏回声增粗，最好进行CT、磁共振等检查明确诊断。

肝脏结节是否严重并不好回答，因为不同的肝脏结节的处理方式不同。肝脏结节属于各种原因导致的肝脏纤维组织增生，引起肝小梁排列紊乱形成肝结节。比如乙肝患者出现严重的肝损伤、肝硬化时，出现肝结节症状。单纯的良性肝结节，一般不需要特殊处理，比如局灶性、增生性结节、小肝腺瘤、肝硬化结节等，这种情况下密切观察即可。如果怀疑肝结节是恶性，需要积极进行处理。 此外，需要将良性结节和恶性结节区分开，所谓的恶性结节是肝癌。如果做B超查体时发现肝结节，可以进行肝脏强化CT检查、强化磁共振检查，同时要抽血进行甲胎蛋白检查，确定肝脏结节的良恶性，再决定下一步的处理方式。如果是良性结节需要密切随访，如果有恶变倾向，或者已经恶变，应尽早进行处理。