刘崇忠

肝脏内会长结石，肝脏内有很多小胆管，肝脏产生的胆汁首先会排入小胆管，通过小胆管再流入大胆管，再通过肝总管排到胆总管，最后排入到肠道内参与人体的消化。所以任何造成胆汁排出不畅或胆汁成分改变的因素，比如胆管狭窄、胆道感染、高胆固醇饮食等，都有可能导致胆汁内的胆色素和胆固醇沉淀，在胆管内形成结石。 如果结石形成于肝内胆管，就是肝内胆管结石；如果结石形成于肝外胆管，则是肝外胆管结石。

肝血管瘤怀孕是否有影响，可以从两个方面回答，首先是肝血管瘤是否会影响怀孕，另一方面是怀孕是否会影响肝细胞瘤的生长。 一般情况下，肝血管瘤不会影响怀孕。如果肝血管瘤的体积特别大，占据腹腔很大空间，怀孕时随着孕周增大，可能会产生压迫症状，可能会对怀孕有影响。 同时，怀孕会影响肝血管瘤的增长。肝血管瘤通常被认为是胚胎发育过程中，血管过度发育、分化，导致的血管畸形。既往研究结果显示，性激素可以促使血管内皮细胞增生、移行，进而形成毛细血管样结构。因此怀孕对血管瘤有一定程度的影响，有可能导致血管瘤的生长加速。

多发性肝血管瘤的手术风险，需要根据血管瘤的大小和位置进行判断。如果血管瘤体积很大，并且靠近大血管、胆管，或者位于肝脏深部，这种情况下处理的风险比较高。如果多发的血管瘤局限于半肝，比如局限于左半肝、右半肝，体积不大，这种情况处理起来比较容易。 还有一种情况是血管瘤出现多发，不仅局限于左半肝或者右半肝，而是遍布全肝，体积很大，并且影响肝脏功能，此时无法用普通手术方法处理，一般情况下要给病人做肝脏移植。因此，多发性肝血管瘤的风险，要具体问题具体分析。

对于肝回声增粗的治疗，必须先明确是什么原因导致的肝回声增粗，然后才能进一步治疗。如果是单纯的肝回声增粗，则无法明确治疗方法。 肝回声增粗实际上是肝脏超声检查的术语，因为正常肝实质密度比较均匀，颗粒比较小，所以在这种情况下回声比较均质。如果肝实质有异常情况，比如出现肝炎、肝硬化、纤维化或者脂肪肝，都有可能表现为肝实质回声增粗，这种情况很难判定具体是什么病，需要进一步行CT、磁共振或者进行血液学检查，判断患者的疾病。

没有肝炎也有可能得肝癌。根据病理学的特点，肝癌可以分很多类型，其中有些类型的肝癌可能和肝炎没有关系，而有些肝癌的类型，和肝炎密切相关。肝细胞肝癌是临床常见的肝癌，肝癌的发生与乙肝、丙肝等密切相关。 即使患者没有乙肝、丙肝，也会有肝细胞肝癌的可能，只不过几率较低。此外，其它病理学类型的肝癌，比如肝内胆管细胞癌、硬化型和纤维板层型肝癌，肝癌的发生和肝炎关系不大。

肝癌早期没有临床症状，到中晚期时才会出现临床症状，比如右上腹疼痛、恶心、呕吐、腹部包块、黄疸、腹水等。但仅凭有无临床症状没有办法发现早期肝癌，一旦患者出现临床症状即表示为晚期，治疗效果较差，生存期很短。因此，肝癌患者需要做到早发现、早治疗，养成定期体检的好习惯。 尤其是肝癌的高危人群，肝癌的检查主要有影像学检查和血液学检查。常见的影像学检查包括腹部彩超、腹部强化CT和强化磁共振。还有不常规检查，比如PET-CT。血液学检查主要是肝癌肿瘤标志物甲胎蛋白检查，通过定期检查就能做到肝癌早诊、早治，经过积极治疗就能获得好的治疗效果。

原发性肝癌手术后需要注意的情况较多，可分为住院期间的注意事项和出院以后的注意事项。具体如下： 1、注意患者的肝功能，检查有无肝功能不全。复查血常规，检查患者有无出血、贫血，注意观察患者的心率、血压、体温、引流管的颜色。如果引流管的颜色比较鲜红，要进一步明确是不是有活动性出血； 2、出院后的注意事项主要包括定期进行随访和相应检查，比如乙肝患者继续应用抗病毒治疗，要定期复查病毒定量。此外，根据肿瘤分期决定是否应用靶向药物，发现肝癌复发要及时进行处理。

肝血管瘤7mm不严重，前提是确定为肝血管瘤，而不是其它疾病。肝血管瘤是肝脏的良性肿瘤，一般情况下患者没有临床症状，也不需要处理，每年进行相关查体即可。需要处理的适应症具体如下： 1、肿瘤体积太大，血管瘤产生压迫症状，比如产生腹胀、黄疸等症状； 2、血管瘤破裂产生大出血； 3、血管瘤诊断不明确，有可能是恶性肿瘤，这种情况需要处理； 4、血管瘤体积增长过快，如果每年直径增加2cm，则认为是快速增长。

肝脏有囊肿是否严重，需要具体问题具体分析。肝囊肿是比较常见的肝脏良性疾病，可分为寄生虫性肝囊肿和非寄生虫性肝囊肿。寄生虫性肝囊肿比较少见，主要发生在牧区。常见的是非寄生虫性肝囊肿，非寄生虫性肝囊肿可分为先天性、炎症性、创伤性，以及肿瘤性，分类比较多。 一般来说，肝囊肿不需要治疗，除非囊肿特别大，比如囊肿在15cm、20cm，产生压迫症状，压迫到胃导致无法进食、压迫到血管导致血流不通畅、压迫到膈肌导致呼吸受影响，这种情况才需要手术治疗。手术也比较简单，一般采取肝囊肿开窗引流术，在腹腔镜下即可完成。

如果患者想明确自己有无肝癌，就需要进行相应的检查。首先要抽血化验，做甲胎蛋白水平测定，当肝细胞发生癌变时，血中的甲胎蛋白水平会急剧升高，如果甲胎蛋白水平很高，就要警惕是不是有肝癌的可能。 第二个检查是腹部强化CT和强化磁共振，这两种方法的确诊率很高，大概在90%-95%。另外，磁共振的准确率相对比CT要略高，尤其是对于直径＜2cm的肝癌，磁共振诊断的准确率明显高于CT。 此外，PET-CT、肝穿刺、超声造影等也可明确肝癌的诊断。