刘崇忠

呕吐并不是肝癌切除后才容易发生，呕吐是很多手术后的常见反应，尤其是全麻手术以后，比如胃肠手术、结直肠手术等，术后呕吐后较常见。肝癌切除术后呕吐的原因具体如下： 1、术后早期一般考虑是麻醉反应导致，很多麻醉药都会导致患者出现头晕、恶心、呕吐的情况，因此术后需要对患者进行止吐处理； 2、如果术后晚期还出现呕吐，比如术后3-4天，甚至5-6天，患者仍然频繁呕吐，并且伴有腹胀，这种情况要考虑是不是有其它异常情况，比如肠梗阻、肠麻痹、电解质紊乱、中枢性呕吐等。因此术后呕吐要具体情况具体分析。

肝内胆管结石的确切原因目前尚不明确，可能和以下因素相关，具体如下： 1、与不吃早餐、肥胖、缺乏运动、高胆固醇饮食等因素相关； 2、患者存在先天性胆管囊肿，包括先天性肝内胆管囊肿，和先天性肝外胆管囊肿，如果结石在肝内，则称为肝内胆管结石； 3、患者存在先天性胆管发育畸形； 4、胆道感染，如胆肠吻合后胆道感染。

一般情况下，肝结石临床中指胆管结石。胆管结石有可能引起瘙痒症状，通常是由于黄疸导致全身发痒。 当出现胆管结石后，首先要观察患者的症状。患者的症状，根据结石在的位置不同而有所不同。如果结石在胆囊里，会引起右上腹疼、发热等症状，在胆总管里除了引起疼痛、发热，还会引起黄疸以及感染性休克。若结石在肝内胆管，一般没有症状，有时患者会引起发热、黄疸等症状。

肝胆管结石是非常广泛的概念，包括胆囊结石、胆总管结石和肝内胆管结石。肝内胆管结石在一般情况下，不伴有胆囊炎。如果胆囊结石反复导致胆囊炎发作，患者出现疼痛、发热等临床症状，建议行腹腔镜胆囊切除术，前提是患者没有手术禁忌症。 手术只需要在腹部做3-4个0.5-1cm的小切口即可完成，并且在术后1天即可出院。如果患者年老体弱、心肺功能不好，并且存在手术禁忌症，建议给予患者抗感染的药物治疗。如果药物治疗效果不好，胆囊炎症仍然明显，并且出现胆囊内胆汁化脓，需要在B超的引导下穿刺引流，在症状改善后尽快行腹腔镜胆囊切除术。

保胆取石手术的缺点是胆囊结石容易复发，因为胆囊结石一旦到需要进行手术处理，往往会有不同程度的炎症，表现为胆囊壁增厚、水肿，胆囊内壁毛糙、胆囊收缩功能受到严重影响。这种情况下，即使取出结石，也很容易导致胆囊内结石再次复发，患者需要再次进行手术治疗，增加了患者的花费和创伤。 即使保留患者的胆囊，其胆囊功能也已经受到严重的影响，即胆囊已经没有保留的意义。到目前为止，腹腔镜保胆取石手术仍然是有争议的手术，胆囊结石手术治疗的金标准是腹腔镜胆囊切除。

肝叶切除后的常见并发症较多，主要有出血、肝功能不全，或者肝衰竭、胆瘘、低蛋白血症、腹水等，具体情况如下： 1、肝脏是血供丰富的器官，是全身唯一有两套血供的器官，两套血供包括门静脉和肝动脉。另外，肝脏的质地很脆，及时术中止血很完善，术后也有出血的风险； 2、如果切除的肝脏太多，剩余的肝脏过少，有可能出现肝功能不全甚至肝衰竭； 3、胆管结扎线脱落或者创面感染，有可能引起胆瘘； 4、白蛋白主要在肝脏合成，对维持血管内胶体渗透压起着非常重要的作用。如果肝功能合成不足，会导致患者出现术后低蛋白血症，从而导致腹水出现。

肝叶切除后，患者常见的并发症是白蛋白低。白蛋白主要在肝脏合成，白蛋白起着保持循环血容量和维持血浆胶体渗透压的作用。如果切除的肝脏过多，剩余的肝脏不够用，肝脏合成功能不好，这种情况有可能出现白蛋白低。 如果血液中白蛋白低，就不能维持有效的循环血容量和胶体渗透压，血液中的水分开始外渗，外渗到组织里的水分多，血浆中水分就减少，进而会出现组织水肿、腹水等。 此外，外科手术后机体处于高代谢状态，消耗的白蛋白相对较多，所以也会造成白蛋白低。

肝叶切除术后患者的出院时间，要视手术方式和术后有无并发症而定。如果患者的身体情况比较好，在没有任何并发症的情况下开腹行肝切除，术后8-9天就可以拆线，拆线就可以出院。如果在腹腔镜下行肝切除，出院的时间可以略早，因为切口比较小，患者在术后5-6天就可以出院。 如果患者出现并发症，如出血、胆瘘、肝功能不全，需要进行相应的处理。比如患者出现胆瘘，则需要再次手术治疗，出院时间需要相应延长。 如果患者年龄比较大，比如心功能、肺功能不好，或者刀口没有长好，此时术后恢复较慢，因此出院时间需要相应延长。

肝脏结节是否严重并不好回答，因为不同的肝脏结节的处理方式不同。肝脏结节属于各种原因导致的肝脏纤维组织增生，引起肝小梁排列紊乱形成肝结节。比如乙肝患者出现严重的肝损伤、肝硬化时，出现肝结节症状。单纯的良性肝结节，一般不需要特殊处理，比如局灶性、增生性结节、小肝腺瘤、肝硬化结节等，这种情况下密切观察即可。如果怀疑肝结节是恶性，需要积极进行处理。 此外，需要将良性结节和恶性结节区分开，所谓的恶性结节是肝癌。如果做B超查体时发现肝结节，可以进行肝脏强化CT检查、强化磁共振检查，同时要抽血进行甲胎蛋白检查，确定肝脏结节的良恶性，再决定下一步的处理方式。如果是良性结节需要密切随访，如果有恶变倾向，或者已经恶变，应尽早进行处理。

肝脏回声增粗是肝脏超声检查的常用术语，正常的肝实质密度比较均匀，颗粒比较小，回声很均匀。如果肝实质有异常情况，比如由乙肝、丙肝导致的肝硬化，或者肥胖导致的脂肪肝，肝内脂肪含量过多，或者出现肝脏纤维化、肝硬化，都有可能表现为肝实质回声增粗。 因此，很多异常情况都有可能导致肝脏回声增粗，很难用肝脏回声增粗得出确切结论。如果发现肝脏回声增粗，最好进行CT、磁共振等检查明确诊断。