刘奎杰

胃癌术后检查是按照肿瘤常规进行复查，术后2年内要求患者2-3个月复查一次，复查主要包括以下几点： 1、血常规、肝肾功能，监测患者一般情况； 2、完善胃镜检查，尤其患者术前有胃息肉等，可以进行胃镜检查； 3、全腹CT加肺部CT，观察术后胃周围淋巴结、腹腔内其它器官是否出现转移或种植现象； 4、晚期患者可能还要监测脑或骨骼是否出现远处转移现象，因为胃癌患者容易出现腹腔种植转移，有时还监测患者大便，询问患者饮食、腹部体征。 如果进行全胃切除，由于铁剂和叶酸吸收基本都在胃，因此患者容易术后出现缺铁性贫血，因此，需要监测患者是否有小细胞性缺铁性贫血，提醒患者补充叶酸和铁剂。

结肠癌术后一周便秘，一般是结肠癌术后，由于患者肠道菌群改变、禁食、应用抗生素，出现排便习惯改变。主要采取以下几点措施： 1、多饮水可能改善患者术后便秘； 2、便秘可能是患者术后肠道不全性梗阻表现，即术后肠道粘连引起不全性梗阻，需要鼓励患者多活动，适当进食香蕉、蜂蜜等，甚至可以应用缓泻剂促进大便排出，可进食液态油，如麻油等促进大便排出； 3、可以给患者服用改善肠道菌群失调的药物，如双歧杆菌等益生菌，改善肠道微环境，可以改善部分患者便秘表现。 此外，结肠癌患者术后出现便秘，应考虑术前检查是否充分，部分患者是多发癌，术后表现为肠梗阻临床较常见。

不是所有结肠癌都需要造瘘，早期结肠癌可以直接切除后进行肠管吻合，只有少部分结肠癌患者需要造瘘，主要包括以下几种情况： 1、术前患者已经有明显肠道梗阻，不能进行充分肠道清洁准备； 2、肿瘤属于晚期，不能切除，患者存在明显肠梗阻症状； 3、行肿瘤切除肠管吻合以后，考虑到吻合口张力过大或血运不良，可能会出现吻合口瘘，需要进行预防性近端肠管造瘘，为患者进行手术造瘘。 大肠内部是粪便，如果患者是肠梗阻，粪便细菌较多，不能进行肠管与肠管之间吻合就需要造瘘。因此如果患者在术前无梗阻症状，近端肠管无扩张、水肿，结肠癌手术时可以进行肠管吻合，不需要造瘘。但对于术前有肠道梗阻患者，近端肠管扩张、水肿严重，直接吻合可能导致术后吻合口瘘，可以先行近端结肠造瘘，二期手术再进行造瘘回纳。可以在术前行梗阻处支架置入，缓解梗阻症状，待症状缓解后再进行手术治疗。

大便前硬后软属于性状变化，与结肠癌无必然联系。大便在大肠内进行水分吸收，因此大便在小肠时不成形，到达结肠等大肠后进行水分吸收，逐渐成形，大便前硬后软与大便性状、水分吸收、肠道蠕动存在一定关系。但是，部分结肠癌患者确实可以表现出大便前硬后软、大便变细、大便不成形、血便等，因此建议患者进行肠镜检查。 国家现在推荐40岁以上人群进行肠镜、胃镜检查，尽可能减少结肠癌发生。尤其是有家族史的人群，如果发生大便性状改变，建议进行肠镜、胃镜检查，发现异常可以及时处理，无异常的人群可以3-5年再次进行肠镜检查。

结肠癌扩散到肝脏一般是晚期，即Ⅳ期结肠癌。肿瘤治疗是以手术为主的综合治疗模式，因此根据肝脏转移程度，可以分为可切除肝脏转移癌、潜在可切除肝脏转移癌，以及完全不能切除的肝脏转移癌。可以切除的肝脏转移癌，例如肝脏转移灶是三个以内，或仅限于患者肝脏某一部位，可以进行结肠癌及肝转移灶同期切除。肝脏转移灶如果较多，可以通过转化治疗，即化疗、靶向治疗，使肝脏转移灶缩小或消失，或局限在某一个部位，可以进行手术，此时称为潜在可切除肝脏转移癌。 如果肝脏转移灶较多，切除后可能肝脏不能代偿或不能切除，可以进行部分转化治疗，达到带瘤生存，提高患者生活质量。因此，结肠癌肝转移可以通过综合治疗模式，现在称为MDT，即多学科治疗模式进行治疗，可以延长患者生命。

结肠炎和结肠癌是两个不同的概念。结肠炎是肠道非特异性炎症，结肠癌是肠道上皮细胞发生癌变，鉴别包括以下几点： 1、病史：结肠炎患者可出现大便习惯改变，出现间断腹痛。结肠癌患者可能出现贫血、黑便、黏液便等； 2、肠镜检查：结肠炎患者存在肠道血管纹理、黏膜改变。结肠癌可以看到肠道肿块、溃疡等表现； 3、病理检查：最主要鉴别是进行病理学检查，结肠炎病理表现是肠道细微炎性改变，结肠癌可以看到肿瘤细胞，即异型细胞出现。

腹腔镜治疗阑尾炎具有较多优势，手术创伤小，术后恢复较快，手术切口愈合美观，一般患者做完腹腔镜手术后5-7天便可出院。出院需要达到以下标准： 1、无腹胀、腹痛、发热等临床症状，伤口愈合较好； 2、患者能够进流质饮食或者半流饮食，如米汤、粥、米粉、面条等； 3、如果患者阑尾炎症状较严重，合并化脓、坏疽、穿孔，恢复可能相对较慢，可能住院时间相应延长，需要等到患者炎症指标消退，无腹胀、发热等症状才能够出院； 4、高龄患者及合并其它疾病患者住院时间相应延长，大部分患者在1-2周内可以完全恢复，术后尽早下床活动，以促进胃肠道功能恢复。

肠梗阻需要根据患者病史、症状、查体、实验室检查进行诊断。一般肠梗阻患者表现为腹痛、腹胀、肛门停止排便排气；查体发现患者腹部胀痛、腹部膨隆，由于肠梗阻原因不同，医生可能听到肠鸣音表现不同。部分血运性肠梗阻、麻痹性肠梗阻患者无法听到肠鸣音，但机械性肠梗阻可以听到气过水音，高调肠鸣音。 最重要的检查是实验室检查，可以给患者进行腹部立位平片检查，肠梗阻会表现出腹部气液平面。麻痹性肠梗阻X立位平片可以看到全部肠道扩张，可以通过X立位平片判断患者可能的梗阻点，还可以进行CT等影像学检查，帮助判断患者肠梗阻。

机械性肠梗阻是由于肠道堵塞所引起的肠梗阻，并不是由于血运障碍或动力性因素引起的肠梗阻，其特点是肠鸣音会听到气过水音或高调肠鸣音，可以听到肠道内部发出水流声音，是机械性肠梗阻肠鸣音的特点，甚至有振水音表现。 非机械性肠梗阻，例如血运性原因引起肠梗阻，可能肠鸣音会听到较弱甚至于肠鸣音消失。因此，肠鸣音是判断患者肠梗阻原因的重要体征，需要患者进行听诊检查，判断患者是否存在血运、动力性肠梗阻。

腹膜炎是腹腔内炎症改变，例如阑尾炎患者阑尾穿孔会引起腹膜炎，腹膜炎患者腹腔内炎症会引起肠道蠕动减慢，甚至肠道蠕动停止，导致肠梗阻表现。X线立位平片可以看到气液平面，表现为肠梗阻，是由于肠道蠕动功能减慢或肠道蠕动异常，引起肠梗阻表现。 肠梗阻后会引起水电解质失衡、肠道细菌移位，肠梗阻如果不能解除，会加重患者腹膜炎表现，因此两者间可能是互相促进关系。