刘光亚

讲解医师：刘光亚  （副主任医师）
就职单位：湖南省脑科医院精神卫生中心
放松训练，又名松弛训练，它是按一定的练习程序，学习有意识地控制或调节自身的心理、生理活动，以达到降低机体唤醒水平，调整因紧张而紊乱的功能。放松训练与紧张、焦虑的情绪反应，有较好的交互抑制作用，是行为治疗基本的治疗技术。常用的放松训练，有渐进性放松和自主训练两种。渐进性放松，又名渐进性的肌肉松弛疗法。自主训练的标准程式，包括令全身有沉重感（伴随肌肉放松）、温暖感（伴随血管扩张）、缓慢的呼吸、心脏慢而有规律的跳动、腹部温暖感和额部清凉舒适感。训练时，在指导语的暗示下，循序进行。生物反馈仪可以帮助放松训练。

判断是否有抑郁症的方法如下： 1、情绪方面：患者首先可以主观自行感觉，是否长时间处于情绪低落、兴趣减退，对任何事物没有兴趣的状态； 2、活动方面：比以前活动减少、不愿活动，甚至部分患者长期不外出，既往有兴趣的事物，现在也不愿付诸行动； 3、自测量表：如果出现上述症状，可以通过自评量表评估，如PHQ-9、SDS等量表，但最终需要到院就诊明确诊断。

抑郁症的药物治疗分为急性期、巩固期及维持期，其中急性期大概需要2-6周。急性期指使用抗抑郁药到临床痊愈的过程，因为抗抑郁药起效较慢，通常从患者开始服药到药物浓度达到治疗剂量需要2周。而药物帮助机体全面改善抑郁症状需要4-6周，总计2-6周，之后还需要维持治疗6-9个月。部分患者自认为痊愈后立刻停药，此时容易导致抑郁症复发。 抑郁症的治疗周期还涉及心理治疗周期，心理治疗周期具有弹性，急性期治疗通常需要10-16次。另外，患者生活中出现应激事件时常出现情绪波动，如果此时已经停止药物治疗，则建议患者进行心理治疗，因此心理治疗的周期有一定弹性。

焦虑症和抑郁症的区别主要是核心症状群不同。焦虑的主要表现为担心发生不好的事情。而抑郁症的核心症状为情绪低落、兴趣减退，对以前感兴趣的事不再感兴趣。同时患者活动减少，不愿意理人、不愿意说话、不想出门，甚至不愿意洗澡、做饭等。抑郁症患者快感缺失，感受不到快乐，觉得任何事都没有乐趣。 总之，抑郁和焦虑经常相伴而生，因此患者焦虑当中有抑郁，抑郁当中又有焦虑，但二者本质存在差异。

焦虑状态多指患者就诊时有明显的焦虑症状，包括担心、心慌、胸闷、坐立不安、睡眠不好等，但症状的持续时间达不到诊断标准。临床上广泛性焦虑症的诊断标准为焦虑症状持续存在6个月，而焦虑状态指患者症状持续时间不足6个月或症状的严重程度没有达到诊断标准。 临床诊断标准为8条满足5条才能诊断焦虑症，焦虑状态的患者往往没有达到5条，但即使患者满足1-3条也可被诊断为焦虑状态，意味着病情尚轻微。焦虑症为一系列焦虑障碍的不准确称呼，焦虑障碍包括广泛性焦虑障碍、社交焦虑障碍、恐惧症等多种疾病。

如果经常感到心里紧张、害怕、心慌，初看起来像是焦虑的表现，但是是不是焦虑症还要画上一个大大的问号。通常来说，如果考虑一个人罹患焦虑障碍，要去考虑他持续的时间是不是足够的长，严重的程度是不是达到医学上的标准，还要看它对生活的影响大不大，来综合考虑是不是患上了焦虑障碍。即使是有焦虑的表现，也要去看他的身体的因素和心理的因素，最近是不是家里有重要的事情让他很担心、很害怕，这个事情结束了就没有这些焦虑、紧张的问题了，问题也不大。如果是长期的慢性疾病患者，比如有哮喘、慢支或心脏病、高血压，可能也会产生一些躯体焦虑的表现。所以如果最后要确诊心里的紧张、害怕和焦虑是由什么原因引起，需要来医院就诊，由医生来帮助排除一些躯体的因素，评估一下心理因素对焦虑情绪的影响程度，来判断是躯体原因引起的、短暂的心理因素引起的，还是确实罹患了焦虑障碍。

这个问题要先去分辨一下，心里老是感到恐惧和紧张到底是什么样的程度。从字面上来看，恐惧似乎比紧张的程度要更高，还要看恐惧是不是有具体的对象，如果害怕和恐惧的对象是具体的，比如害怕坐电梯、还有些人可能怕蛇或怕蟑螂，类似这样的，如果恐惧对象非常的明确具体，要考虑这个特定的恐惧症。处理方法是来医院就诊，诊断考虑了恐惧症，那基本上是以心理治疗为主。如果在这恐惧症的基础上，同时有一些很普遍的焦虑的表现，看需不需要服用一些抗焦虑的药物。要看恐惧的对象对他的影响程度，比如一个人特别恐高、恐惧坐电梯，但他工作的场所又是必须要去乘坐电梯的，就要去鼓励他。医学上有专门的克服这些恐惧的办法，比如恐高可能会让他先去看这栋高楼，然后先从1楼，比如3楼他有点紧张，但是尚能耐受，逐级去通过暴露的方式，比如3楼到4楼，4楼再到5楼，先不去靠近窗户，先去有人陪伴，后面慢慢变成单独去乘坐电梯，通过这种方式去克服。

如果把紧张看成是焦虑的表现，大概有三类药物是可以去缓解紧张的，如下： 1、临床上如果确诊是焦虑障碍最常用到的药物，就是抗抑郁药物，抗抑郁药是抗焦虑药的一线用药，大概包括几类：最常用的可能就是SSRI类的药物，听起来有点学术的名称，药物的名字，比如百忧解，还有帕罗西汀、舍曲林等等； 2、老百姓比较了解的药物，就是苯二氮卓类的药物，即老百姓说的安眠药。这类药物抗焦虑的作用是很强的，可能现在觉得紧张、害怕，吃了以后半个小时之内可能就会很好的缓解。但是此类药物常常成瘾性比较强，而且从来没有服用过的人，第一次服用可能会有些头晕、嗜睡甚至乏力的感觉，所以不能私自去使用； 3、专用的抗焦虑药物，这类型药物可能大家不太熟悉，很少用到，是医生或专科的医生会在医院为大家处方的，主要有两种代表，一个是枸橼酸坦度螺酮，一个是丁螺环酮。

狂躁不安如果从医学的角度，首先去考虑有个病叫躁狂，如果是这种状况的所谓的狂躁不安就是一种严重的疾病状态。这种情况通常是需要住院治疗的，不能在门诊处置，狂躁不安大概是指很兴奋、很激动，有一些冲动的行为。 所以这个阶段要考虑是一种疾病的严重状态，非常紧急的医学状态，需要立刻来医院就诊，有可能需要住院治疗。其实狂躁不安在医学上的诊断名称叫双相情感障碍，那狂躁不安的另一面可能就是抑郁的表现，也就是这个人狂躁是他的一种极端的表现形式，他还有另外一种极端的表现形式，就是情绪特别低，有自杀、消极的念头，往往是跟狂躁不安是要对应起来去考虑的。 如果一个人从原来是一个非常内向的，不爱讲话的，不爱跟别人接触的，突然变的狂躁不安，要高度怀疑他可能罹患了相关的情感障碍性的疾病，双相障碍的可能性最大。

通常老百姓会称为躁郁症，所谓躁郁症，在医学上称为双相情感障碍，也就是有两极的表现： 1、抑郁的发作：在抑郁发作的时候，跟老百姓了解普通的抑郁症发作其实是差不多的，主要表现是情绪低落，对什么事都不感兴趣，不爱活动，不愿与人交往，再往严重的发展，可能就会有一些消极、悲观的念头，会有自杀的打算和计划，甚至已经有了一些自杀的尝试，这个阶段最严重的后果就是自杀身亡； 2、躁狂发作的时期：躁狂发作的时期主要的表现就是兴奋、话多、自我感觉特别好，会有些夸大的言语，活动特别多，这个阶段就会呼朋唤友、挥霍无度，会大手大脚的去花钱，还会有一些极端情况下，可能会表现出对于别人的一点言语，非常容易激动和发脾气，在这个时候可能就会冲动、毁物、伤人，即这个阶段最容易出现的就是冲动、伤人、毁物和挥霍钱财。那还有一个情况要提醒的就是在躁狂发作的时候，还有一个比较典型的症状就是性欲亢进，这个时候无论是男性和女性，可能会有一些不计后果的性行为发生，这也是一个严重的后果，因为在这个阶段可能会染上一些性方面的疾病。