刘光亚

偏执性精神病首先属于精神分裂症谱系障碍，即属于比较严重的一类精神障碍，但是它的表现有自己的特殊性，是一组以系统的妄想为主的精神障碍。精神分裂症常见的症状大家比较熟悉的可能就是病人会有幻觉，会有些怀疑心。偏执性精神病实际上就是很少有这些幻觉，即使有也是很短暂的，而且并不突出，不是疾病里面最主要的内容。而这类病人最主要的内容就是妄想，而且这个妄想有一定的现实基础，临床上最常见的比如一种妄想的可能就是嫉妒妄想，坚信自己的配偶有外遇，然后就会在这种妄想的支配下做出一些，可能在别人看来匪夷所思的行为，比如会在家里装监控，会查看配偶的手机，他的一举一动，去调用他的电话打印通话记录，只要他跟异性说话，她就会说是不是跟他有什么关系，但是他的主要症状紧紧围绕这个为主的。所以有时候很难去分辨这到底是病，还真有其事。另外一种妄想可能就是被害妄想，比如我们经常会看到各个单位里面也好，坚信领导针对自己，坚信同事专门针对他，要去害他，甚至有个团伙在监视他的一举一动要针对他。但是偏执性精神病还有一个很大的特点，就在于如果抛却他担心的、他关注的这个妄想内容，其它的功能是完全正常的。也就是说如果不去谈他配偶的事情，不去谈他领导或同事害他的事情，他其它的功能都可以非常正常。

回避型人格障碍也称为焦虑性人格障碍，有过分的紧张和担心，提心吊胆，对于拒绝或批评特别的敏感为主要特征。 在临床上主要看到的，就是比如这个人在社交的场合特别害怕别人去批评他、评价他，因为这些担心他可能会选择不去参与社交，或在社交的场合，除非肯定自己在这个社交场合是受人欢迎的，如果他不能肯定，他就不去社交。还有一种就是总是处于这种紧张、提心吊胆的状态当中，尤其在社交的场合，对于拒绝和评价过分的敏感，因而在这个过程当中，会对他的生活有很多的限制。 比如什么地方是他绝对不能去的，什么样的人是一定要回避的，所以他的生活限制会特别多。还有他可能会有一些自卑的表现，相信自己在社交的场合是笨拙的，是远远不如别人的。

癔症以前有个名字叫歇斯底里，现在医学上最规范的名称叫分离障碍。普通人比如我们的身份、记忆、意识、知觉都是和谐的，统一成一个有机的整体的，当一个人罹患分离障碍的时候，即这几块开始处于分离的状态，比如这个时候我认为我是张某某，那下一个阶段我就可能认为我是李某某了。那还有一些情况我的眼睛很正常，视力检查、眼科检查都没有问题，但是我就是看不到，大概就出现一些分离的状态。临床上主要的表现就是知觉和运动发生障碍，比如人有5个感官，可以听到、看到、闻到、嗅到，甚至触摸到这些感受。如果一个分离障碍的病人可能在任何一个感觉层面上出问题，比如眼睛明明是好的，医学检查发现不了任何问题，他就是看不到，出现失明的表现；耳朵就是听不到，但是耳朵的检查，各种各样的医学检查都没有发现异常；然后运动障碍，比如一个人的下肢都很正常，也没有因为出现任何的车祸或摔倒，没有任何的外伤的历史，突然就说下肢不能行动，但是各项的医学检查、神经内科的检查、肌电图的检查都表明他一点问题都没有，但是他就是不能行走。总体来概括一句话，分离障碍是可以出现全身上下各种各样的症状，主要的表现就是一个分离的状态，就是这个人不再是一个整体了，某个部分没有医学基础的没有器质性疾病的情况下出现了障碍，大概就是这样一个状态。

创伤后应激障碍为人体受到异乎寻常的威胁性、灾难性心理创伤后导致延迟出现和长期持续的精神障碍，其中威胁性和灾难性事件包括地震、海啸、抢劫、强奸等危及生命的事件。患者表现如下： 1、侵入性症状：指机体安静时，头脑中会闯入性的出现灾难事件的画面、声音等，同时当侵入性症状出现时，患者有处在灾难事件中的体验； 2、持续性回避：如地震后部分人不会再去发生地震的地点，同时还会回避在灾难发生时候看到的人或物、灯光、声音等，并且为持续性回避； 3、认知和心境的负性改变：灾难事件发生后罹患创伤后应激障碍的患者看待世界、看待自我的认识会发生变化，同时患者的心境也会发生变化。如在灾难事件发生之前觉得生活环境安全，但创伤事件发生之后患者对世界的看法变得极端，认为世界和社会充满危险，患者会存在持续性回避或罹患创伤后应激障碍； 4、警觉性增高：患者对声音特别敏感，如杯子从桌子上掉到地上的声音会让多数人群感到不适，但创伤后应激障碍的患者会出现剧烈心跳、心慌，甚至难以忍受。

讲解医师：刘光亚  （副主任医师）
就职单位：湖南省脑科医院精神卫生中心
治疗神经衰弱及慢性疲劳综合征有以下几种方法：\r\n1、认知疗法：神经衰弱大多可找到一些心理冲突的原因，而心理冲突的产生除与外界因素有关外，也与患者的易感素质有关。因此，促进患者的认知转变，尤其是帮助患者调整对生活的期望，减轻现实生活中的精神压力，往往有事半功倍的效果；\r\n2、放松疗法：神经衰弱的患者大多有紧张的情绪，也可伴有紧张性头痛、失眠等。各种放松方法，包括气功、瑜伽、生物反馈训练，均可使患者放松、缓解紧张，有一定的效果；\r\n3、森田疗法：神经衰弱的患者，部分具有疑病素质，但求生欲望强烈。森田疗法建设性地利用这一精神活力，把注意点从自身引向外界，以消除患者对自身感觉过分关注，往往对消除症状有一定效果。

焦虑症和抑郁症的区别主要是核心症状群不同。焦虑的主要表现为担心发生不好的事情。而抑郁症的核心症状为情绪低落、兴趣减退，对以前感兴趣的事不再感兴趣。同时患者活动减少，不愿意理人、不愿意说话、不想出门，甚至不愿意洗澡、做饭等。抑郁症患者快感缺失，感受不到快乐，觉得任何事都没有乐趣。 总之，抑郁和焦虑经常相伴而生，因此患者焦虑当中有抑郁，抑郁当中又有焦虑，但二者本质存在差异。

如果把紧张看成是焦虑的表现，大概有三类药物是可以去缓解紧张的，如下： 1、临床上如果确诊是焦虑障碍最常用到的药物，就是抗抑郁药物，抗抑郁药是抗焦虑药的一线用药，大概包括几类：最常用的可能就是SSRI类的药物，听起来有点学术的名称，药物的名字，比如百忧解，还有帕罗西汀、舍曲林等等； 2、老百姓比较了解的药物，就是苯二氮卓类的药物，即老百姓说的安眠药。这类药物抗焦虑的作用是很强的，可能现在觉得紧张、害怕，吃了以后半个小时之内可能就会很好的缓解。但是此类药物常常成瘾性比较强，而且从来没有服用过的人，第一次服用可能会有些头晕、嗜睡甚至乏力的感觉，所以不能私自去使用； 3、专用的抗焦虑药物，这类型药物可能大家不太熟悉，很少用到，是医生或专科的医生会在医院为大家处方的，主要有两种代表，一个是枸橼酸坦度螺酮，一个是丁螺环酮。

通常老百姓会称为躁郁症，所谓躁郁症，在医学上称为双相情感障碍，也就是有两极的表现： 1、抑郁的发作：在抑郁发作的时候，跟老百姓了解普通的抑郁症发作其实是差不多的，主要表现是情绪低落，对什么事都不感兴趣，不爱活动，不愿与人交往，再往严重的发展，可能就会有一些消极、悲观的念头，会有自杀的打算和计划，甚至已经有了一些自杀的尝试，这个阶段最严重的后果就是自杀身亡； 2、躁狂发作的时期：躁狂发作的时期主要的表现就是兴奋、话多、自我感觉特别好，会有些夸大的言语，活动特别多，这个阶段就会呼朋唤友、挥霍无度，会大手大脚的去花钱，还会有一些极端情况下，可能会表现出对于别人的一点言语，非常容易激动和发脾气，在这个时候可能就会冲动、毁物、伤人，即这个阶段最容易出现的就是冲动、伤人、毁物和挥霍钱财。那还有一个情况要提醒的就是在躁狂发作的时候，还有一个比较典型的症状就是性欲亢进，这个时候无论是男性和女性，可能会有一些不计后果的性行为发生，这也是一个严重的后果，因为在这个阶段可能会染上一些性方面的疾病。

医学上有一个病叫惊恐障碍，单次的叫惊恐发作，表现就是一个人突然发作性的出现心慌、胸闷、气急，甚至觉得自己快要死的这种症状，出现大汗。怎么去理解这个症状呢，基本上就是突然的出现像剧烈的长跑之后出现那些症状，但是比那个程度还要重，觉得自己喘不过气，马上就要死了，这种情况就叫惊恐发作，伴有濒死感的这种体验。常常在这种情况下，有些人就会打120，反复去医院的急诊科就诊，急诊科就诊的时候医生就会问是不是心脏病发作了，常常会做很多的心内科的检查，比如心电图、心脏彩超，甚至有些人动态心电图也都做了，常常是这些检查结果都没有发现异常。但是这种发作性的自己快要死的这种感受经常发生，这大概就是惊恐发作了，如果连续发作3次以上，就要考虑是惊恐障碍。通常有几种办法去治疗： 1、如果惊恐障碍的发作伴随有其它类型的疾病，常常与广泛性焦虑障碍相伴随，这种情况下需要用药去治疗； 2、如果单单只是惊恐发作和惊恐障碍，可能主张去做心理治疗，心理治疗里面最推荐的就是认知行为心理治疗，在医生的帮助下做一些惊恐障碍，对他的躯体的不适做一些暴露的治疗，来治疗惊恐发作。

边缘型人格障碍的治疗相对困难，主要方法如下： 1、药物治疗：边缘型人格障碍常合并抑郁、焦虑或冲动等问题，建议使用精神科常用的抗抑郁、抗焦虑、改善冲动的药物进行治疗； 2、心理治疗：边缘型人格障碍真正的治疗为非常专业、特殊的心理治疗方式，称为辩证行为疗法，治疗需要1-2年才能取得较好疗效。心理治疗包括个体的一对一治疗，需要1年时间，以及参加团体的心理治疗。在团体的辩证行为疗法中，心理医生会教患者如何调节情绪、如何进行痛苦耐受、学习人际交往等技能，可以改善患者的症状。