刘佳

讲解医师：刘佳霖  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院神经外科
正常颅腔内某一分腔有占位性病变时，该分腔的压力比邻近分腔的压力高。脑组织从高压区向低压区移位，被挤压到附近的生理孔道或非生理孔道中，使部分脑组织神经和血管受压，脑脊液循环发生障碍，而产生的相应的症候群，称为脑疝。脑疝是由于急性的颅内压增高造成的，脑疝后病人可随时出现呼吸骤停、脑干功能衰竭等情况，唯一的救治方法即外科开颅行去骨片减压手术。脑疝属临床危急重症，病死率极高。脑疝包括小脑幕切迹疝、枕骨大孔疝、大脑镰下疝、小脑幕裂孔疝等。

亚甲炎是一种自限性疾病，由于该病是自限性疾病，类似感冒，部分患者没有经过治疗，可能以为自己是感冒，过一段时间可以自行康复；还有一部分患者确实出现反复发烧、脖子疼无法耐受而前来医院就诊，这部分患者应先明确诊断，如果患者有上呼吸道感染病史，伴有脖子疼、反复发烧，做甲状腺B超发现患者有大片低回声，则符合亚甲炎的表现。 患者还可能出现血沉快、甲状腺功能异常情况，这部分患者需要进行正规的激素治疗，而且不能够随便中断，因为以前很多患者症状有所好转，如脖子不疼、不发烧，自己把激素停掉，后来又反复出现发热、颈部疼痛症状，之后使用很长时间都停不下来，因此，对于需要治疗的亚甲炎患者，建议按照医生的医嘱定期复查血沉，根据血沉、症状调整激素的用量，逐渐减量，直到最后停药。

代谢综合征是目前生活模式改变后所呈现出的一种疾病，主要包括血糖异常、血压异常、血脂异常、尿酸异常等。该病高危人群多肥胖，有糖尿病、高血压、心脏病等家族史；平时饮食不控制，比较喜欢饮酒、吸烟，还有不良生活方式。 因此，患者应定期复查，监测血脂、血糖、血压、尿酸，如果出现水平异常，要及时通过饮食、运动、生活方式干预，如果生活方式干预后仍不达标，建议进行药物治疗。

乳糜性腹水是指乳状或奶油状的腹腔渗液，富含甘油三酯，是胸内和肠内淋巴液进入腹腔所致，分为急性和慢性，急性乳糜性腹膜炎临床比较少见，症状比较重，酷似急腹症，易被误诊为急性阑尾炎以及消化道穿孔等。慢性乳糜性腹水较急性多见，儿童乳糜性腹水则以胸导管及腹腔淋巴管先天发育不良和畸形为主要原因，成人乳糜性腹水以肿瘤及炎症引起者为多。 慢性乳糜性腹水中30%-35%系各种炎症，如肠系膜淋巴结炎、结核性腹膜炎、胰腺炎、门静脉血栓形成及慢性粘连性肠梗阻所致。恶性腹腔肿瘤引起的乳糜性腹水约占60%，其中大部分与恶性淋巴瘤相关。另外肾病综合征、肝硬化门脉高压患者因肠壁内淋巴管通透性增加，管内压力增高，淋巴管破裂，淋巴液漏入腹腔，即可形成乳糜性腹水。腹腔穿刺抽出乳糜样腹水是最简单的可靠诊断方法，根据腹水的性质、白细胞计数、细菌学检查、苏丹Ⅲ染色以及乳糜试验等，可以进行鉴别诊断。

孕妇甲状腺球蛋白抗体阳性对胎儿无影响。孕妇甲状腺球蛋白抗体阳性时，抗体本身可以通过胎盘，但即便是通过胎盘，也没有活性，对胎儿甲功没有太大影响。但孕妇在整个妊娠期间需要监测甲状腺功能，主要是指游离甲状腺激素水平，如三碘甲状腺原氨酸。 如果游离甲状腺素水平偏低，特别是胎儿发育的前3个月，可能对大脑的发育造成不良影响。因此，如果孕妇出现甲减，应该及时纠正，最好在整个妊娠期都能够监测甲状腺功能。

讲解医师：刘佳霖  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院神经外科
肉苁蓉是一种非常昂贵的中药，也是唯一一种濒临灭绝的药材。大家都知道人参和鹿茸是最好的滋补品，却不知道肉苁蓉也是其中一种，而肉苁蓉的价值比人参高得多，具有“沙漠人参”的美誉，肉苁蓉的经济价值和药用价值非常高，一些不法分子盗采肉苁蓉，导致肉苁蓉数量快速减少。肉苁蓉的别名还有纵蓉、地精、金笋、大芸、苁蓉等。苁蓉的用药部位为列当科植物肉苁蓉或苁蓉、迷肉苁蓉等的肉质茎。该药性温、味甘、咸。归肾经、大肠经。主要功效是补肾阳、益精血、润肠通便。可用于治疗肾虚阳痿、遗精早泄及腰膝冷痛、筋骨痉弱。肉苁蓉的现代药理学研究显示肉苁蓉能兴奋垂体-肾上腺皮质激素，并能提高免疫功能，增强单核巨噬细胞的吞噬能力。具有补肾助阳的作用，能抗寒、抗缺氧和抗疲劳。肉苁蓉还具有调解内分泌的作用，对肾功能有一定的保护作用。肉苁蓉对神经递质的含量有一定的影响，能提高小鼠的智力、记忆力和性功能；还具有促进排便的作用，能够改善肠肌功能，具有一定的保肝作用；还具有明显的抗衰老、抗自由基损伤、清除自由基的作用，还能延长动物寿命；还具有降压、促进生长发育作用，在体内有促进细胞免疫功能的作用。

讲解医师：刘佳霖  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院神经外科
脑动脉瘤是指发生在颅内动脉管壁上异常的血管突起，叫做动脉瘤，而不是老百姓听到瘤就觉得是肿瘤。首先弄清楚它是血管的异常突起，与肿瘤无关。脑动脉瘤也是造成颅内自发性蛛网膜下腔出血的首要病因，在脑血管意外中排在脑血栓和高血压病脑出血之后，位居第三。脑动脉瘤的发病年龄一般在40-65岁之间，比较多发，尤其女性多一些。引起动脉瘤的原因，有的学者认为是血管壁的缺陷和管腔内的压力增高，逐渐形成和造成动脉瘤，随着血压的升高或者情绪激动或者劳累之后，有些时候动脉瘤破裂，形成蛛网膜下腔出血。从血流动力学的角度考虑，动脉瘤好发于血管的分叉部，因为局部的压力比较高，形成动脉瘤。在颅内的动脉环上，动脉瘤好发于动脉环的前部。动脉瘤属于颅内的一个不定时炸弹，一旦发现和一旦诊断一定要尽早治疗。

讲解医师：刘佳霖  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院神经外科
安宫牛黄丸是我国传统药品中最负盛名的急症用药，中医将其与紫雪丹、至宝丹并称为“凉开三宝”，并奉为“三宝”之首。安宫牛黄丸的处方来源出自《温病条辨》。书中认为心为君主之官，心包犹如君主之宫城，代君受邪，本方善清内陷心包之邪热，使心主能安居其宫，又以牛黄为主药，故而得名安宫牛黄丸。安宫牛黄丸的组成主要有牛黄、郁金、犀角、黄芩、黄连、雄黄、栀子、朱砂、冰片、麝香、珍珠、金箔为衣。该药的性状是为黄橙色和红褐色的大蜜丸，气芳香浓郁，味微苦。安宫牛黄丸的辨证要点是神昏谵语、高热烦躁、舌红或绛、脉数。安宫牛黄丸主治的病症有风温、春温、暑温、疫毒、燔灼营血、热陷心包、痰热上蒙清窍所致高热烦躁；神昏谵语或肢厥以及中风痰壅、突然昏迷、面赤气粗、口眼歪斜；小儿外感、热极生风、风痰上扰、喉间痰鸣、惊厥抽搐者。西医认为的流行性脑脊髓膜炎、乙型脑炎、中毒性肺炎、中毒性痢疾、脑血管意外、肝昏迷、败血症等均可用此药治疗。安宫牛黄丸的注意事项有以下几点：本品为热闭神昏而设，寒闭神昏者不得用。本品处方中含有麝香，芳香走窜，有损胎气，孕妇慎用。服药期间宜食清淡，忌食辛辣油腻之品，以免助火生痰。本方中含有朱砂、雄黄，不宜过量久服，肝肾功能不全者慎用。在治疗过程中如出现自汗畏寒、面色苍白、冷汗不止、脉微欲绝，由闭证变为脱证者，应立即停药。高热神昏、中风昏迷等服用本品困难者，应鼻饲给药。孕妇及哺乳期妇女、儿童、老年人食用本品应遵医嘱。过敏体质者慎用。儿童必须在成人的监护下使用。运动员慎用。安宫牛黄丸要慎用，用时应注意掌握用量和服用时间，不可过量服用。尤其肝肾功能障碍者慎用，以防服用不当引起不良反应，以至危及生命。若出现中毒症状应立即停药。由于安宫牛黄丸中毒目前尚无特效解毒药，应该送往医院采取洗胃等急救措施。

讲解医师：刘佳  （副主任医师）
就职单位：安徽医科大学第二附属医院神经内科
对于脑瘫具体的病因并不是非常清楚，可能是母体怀孕期间，服用某些药物，导致胎儿发育异常，或母体抵抗力下降引起宫内感染导致。或者孩子在出生时、出生后，大脑受到严重损伤，影响神经功能发育导致脑瘫。脑瘫患者主要表现为智力低下、肢体功能异常、肌张力增高，严重影响患者的生活质量，给家庭以及社会带来沉重的负担。如果发现患者脑瘫应该尽早治疗，治疗越早效果越好。治疗上主要的就是儿童的康复训练，可到专门的康复机构进行治疗。还有就是用营养神经、减轻患者肌张力的药物，一定程度上可减轻患儿症状。对于严重的患者，可以考虑手术治疗来改善患者的临床症状。

讲解医师：刘佳霖  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院神经外科
脑损伤是由暴力作用于头部所造成的一种严重创伤，死亡率在4%到7%之间，重度脑损伤的死亡率更是高达50%到60%。脑损伤可分为闭合性损伤和开放性损伤两大类，前者指脑组织与外界不相通的损伤，通常属于闭合性颅脑损伤，后者是脑组织与外界相交通的损伤，有头皮骨折开裂，并有脑脊液和脑组织外溢，属于开放性脑损伤。