出血性脑卒中

脑出血往往来势凶猛，以前称为脑溢血，是中风的一种，又称为出血性脑卒中。脑出血患者往往合并颅内高压，出血量大的情况下会出现颅内水肿。治疗的办法是尽快降低颅内压，临床中起效快的经典治疗药物是甘露醇，要结合患者的体重以及颅压高的症状给药；另外还有甘油果糖，起效相对甘露醇较缓，但维持时间比较长，所以在临床中两个药可以结合起来使用。 如果患者血压非常高，昏迷不醒，还可以给予利尿药辅助降低颅内压。如果患者体质非常差，血压很低，可以给予白蛋白，在降低颅内压的同时可以进行支持治疗。所以一定要结合患者的情况，选择不同的药降低颅内压，减轻脑水肿。

出血性脑卒中针对不同损伤有不同康复策略，具体如下： 1、吞咽训练：保证患者充足营养。因为吞咽障碍在脑出血康复过程中占比较大，如果没有能量支持，患者无法进行康复锻炼； 2、语言训练：包括词、句子及文章段落训练，由简单至难，逐渐增加难度； 3、能力训练：教患者翻身、坐起，具备一定能力后训练站立，然后练习行走。

出血性脑卒中是针对于缺血性脑卒中而来。脑卒中最常见的分为出血性卒中和缺血性卒中两大类。出血性卒中就是没有外伤病史，颅内、脑实质内有出血，形成血肿。缺血性卒中就是所说的脑梗死，老百姓说的脑血栓形成，是属于缺血性脑卒中。一个是脑子里出血，一个是脑子里堵、没有血供。出血性卒中最常见的两大类型是脑出血和蛛网膜下腔出血。 老百姓常说的是脑出血，另一个比较少见的是蛛网膜下腔出血，都是出血性卒中。对于脑出血，其治疗和脑梗死完全是两个概念，完全不一样；一般脑出血最主要的原因比较多见的是高血压，所以脑出血属于神经科的急症；一旦发生脑出血，立即拨打120到医院急诊，或者是住院治疗；医生根据出血量的大小不同，选择的治疗方案不一样，如果是大量的出血，甚至需要做手术；如果是中小量的出血，可保守治疗，保守治疗要住院进行治疗，这属于专业性的知识，如果脱水，甚至要进行脑保护治疗，控制血压、卧床休息，不能够活动；作为病人的家属，这时要注意，一旦在家里突发头疼、恶心、呕吐、肢体活动不好、麻木或者不能说话，就高度怀疑有没有可能是脑出血；特别当时一测血压特别高，很有可能就是脑出血，这个时候家属要注意，一定要尽快叫120来搬动病人、护送到医院，不要自己背病人，特别不要从高楼上往下背，会加重病情；如果当时患者血压特别高，可适当的降压治疗，但降压治疗不要太过度；蛛网膜下腔出血的原因除了高血压以外，更多的是血管畸形、动脉瘤，这更加凶险，预后更差；一旦出现突发的头疼、恶心、呕吐，特别是喷射性呕吐，要尽快的叫120来护送病人到医院，进行正规的专业的救治，不要因为不认识而延误病情。 对于高血压的病人，特别是老年人，家属特别是子女要重视，要多陪伴和联系自己的父母亲。经常陪伴在一块才能发现其问题，实在因为工作或者其它原因不能常常在身边的，要经常打电话；因为在临床中常常会遇到病人病好几天，家属才发现，已经耽误了最佳的救治时间，造成终身遗憾。所以这里要强调子女、家属，要关心、关注老人，关注其细小的问题、身上存在的潜在风险和其现有的疾病，要经常的联系、陪伴，这样才能及时发现、及时救治，让患者得到合理的诊断和治疗。

血管性痴呆与血管性疾病相关，医学术语称为卒中，生活中多称为中风，包括出血性和缺血性两种。缺血性卒中通常称为脑梗死，出血性脑卒中称为脑出血。因为脑血管事件而出现认知功能下降，称为血管性痴呆。 血管性痴呆有时间界限，比如波动性认知功能下降，患者可以在卒中事件发生以后6个月之内出现认知功能下降。血管性痴呆与阿尔茨海默病性痴呆有差别，阿尔茨海默病性痴呆俗称老年痴呆，是神经元变性坏死，现在发病占全球排名第一位。 血管性痴呆仅次于阿尔茨海默病性痴呆，不同于老年痴呆，血管性痴呆可防可治，主要是危险因素的预防，比如高血压、高血糖、高血脂、高同型半胱氨酸血症或者抑郁症，也会出现这种认知功能下降，所以对于危险因素积极干预，就可以有效防治血管性痴呆。

出血性卒中的大部分患者因为存在高血压等三高诱因导致出血概率较高，如果出血涉及基底节区、内囊，则会致死、致残，需要高度注意。出血性卒中属于急性疾病，因此尽早、尽快采取正规治疗才是患者远离致死致残因素的最好前提。 出血性卒中最佳治疗根据血量和部位决定，基底节区血量＜30ml可以进行保守治疗，尽早应用止血药物、尽早进行血压控制、尽早应用脱水药物；患者基底节区血量＞30ml可能涉及到进一步手术治疗，这种状况需要尽快达到医院后尽早进行手术干预，从而防止进一步脑损伤。而如果患者出现脑疝属于危急情况，需要尽快治疗。

脑卒中是脑部突然起病，目前泛指脑血管突然起病的一类疾病。目前把脑血管突然发生病变分为两大类，缺血性脑卒中和出血性脑卒中。缺血性脑卒中是脑血管突然被外来的血栓、脂肪球或者其它东西堵住，血管不通，导致脑组织缺血、坏死，最常见腔隙性脑梗死或脑栓塞。 另外一大类疾病是脑血管破裂，如果脑表面血管破裂，所有的出血可能都积聚在脑表面，在解剖上叫蛛网膜下腔，称为蛛网膜下腔出血，是出血性脑卒中很重要的一部分，主要的原因是脑血管本身破裂，或者血管鼓出来的囊样动脉瘤破裂导致，叫蛛网膜下腔出血。出血性脑卒中是脑组织里的血管破裂，即脑出血，该疾病与高血压、动脉硬化密切相关。总之，脑卒中临床上分两大类，缺血性脑卒中，如脑梗死，和出血性脑卒中，其中最具代表的是蛛网膜下腔出血和脑出血。

急性出血性脑卒中治疗分为以下几种： 1、内科治疗，包括卧床休息、避免搬动，保持安静、吸氧、监测生命体征。如果有颅内高压的表现，可用甘露醇和速尿脱水降颅内压，防止脑水肿，用药物调控血压，将血压控制在理想范围。亚低温治疗，避免高热，应用质子泵抑制剂预防消化道出血，给予补液维持水电解质平衡及酸碱平衡，必要时使用抗生素预防肺部感染； 2、外科治疗，包括微创手术引流，CT引导下定向血肿抽吸和血凝块溶解治疗，开颅手术还有介入治疗。比如蛛网膜下腔出血后行介入手术，蛛网膜下腔出血常见病因是动脉瘤。介入治疗主要是在导管室内进行，经股动脉将导丝经血管送入颅内动脉瘤处，将弹簧圈送入颅内动脉瘤部位，从而使动脉瘤局部形成血栓，达到预防出血目的，介入治疗创伤小、效果好； 3、后期康复治疗。

脑卒中也称为中风，即现代医学的脑血管病，脑卒中分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中，常见症状如下：1、缺血性脑卒中：包括脑供血不足、脑梗死、脑梗塞、脑血栓形成。缺血性脑卒中是亚急性起病，通常是睡觉后醒来出现典型三偏，出现循环障碍。颈内动脉系统的缺血性脑卒中，患者可以有头昏、头疼、语言、神志障碍，出现典型的三偏征，即偏盲、偏身感觉障碍、偏瘫等。后循环的缺血性脑卒中，患者可以有神志障碍、恶心、呕吐、天旋地转、运动障碍、共济失调、吞咽困难等，需要溶栓、取栓，以及改变循环、防止合并症、清除自由基、营养支持等；2、出血性脑卒中：包括脑出血、蛛网膜下腔出血，起病急，患者出现剧烈头疼、恶心、呕吐、脑膜刺激征、血肿压迫，可以造成脑疝、水肿，所以需要积极抢救。高血压造成的血管破裂、动脉瘤破裂等，会出现大量出血，血肿压迫的典型症状是神志障碍、剧烈头疼、恶心、呕吐、三偏征。

中风也称为脑卒中，分为出血性脑卒中和缺血性脑卒中。轻微中风一般是指缺血性脑卒中，是由脑动脉硬化或血管狭窄，引起脑部供血不足所致。轻度中风若及时治疗，根据病情给予静脉疏通血管的药物，预后一般较好。但是中风尤其原有高血压、糖尿病、冠心病等基础病病史的患者，中风会反复发作，并且每复发一次，病情就会更加严重。 因此对于轻度中风一定要及时治疗，预防卒中的复发。平时一定要保持血压平稳，因血压过低容易引起脑部供血不足，引发缺血性脑卒中，而血压过高会引起出血，出现出血性脑卒中。

讲解医师：吴振东  （主治医师）
就职单位：牡丹江心血管病医院心内科
如果透析的患者出现了出血性的脑卒中，也就是俗说的脑出血，首先应该停止透析，因为患者在透析的时候必然要使用肝素，使用肝素的目的是防止血液凝固，但是脑出血的时候是不可以使抗凝药的。同时应该马上住入ICU病房，住ICU病房应用脱水的药物，同时脑出血的主要原因还存在高血压，所以脑出血患者一定要将血压降到正常范围之内，采用冰帽脑保护，因为脑出血还会出现胃肠道出血、应激性溃疡、坠积性肺炎等等一系列的并发症，所以普通病房很难治疗，所以ICU病房是最佳选择。如果脑出血量比较大，还可以采取手术抽液引流的办法。