冯艳梅

引起声带白斑的具体病因目前尚不确定，可能与以下因素有关：1、吸烟、饮酒：在临床上，声带白斑患者多有吸烟、饮酒史，对于有吸烟史的患者，并非吸1-2年就会出现声带白斑，多有长期吸烟史，如长达10-20年。对于饮酒的患者，偶尔饮酒也并不至于造成声带白斑，但长年累月饮酒或酗酒，出现声带白斑的几率会明显增加；2、饮食过热：部分患者可能没有抽烟、饮酒史，但经常吃烫的东西，可能会造成周围组织黏膜损伤，累及到声带；3、用嗓过多：如经常大声喊、说话等，但并不多见。声带白斑患者应在确诊后积极进行治疗，早期治疗并进行随访，因为声带白斑是癌前病变，所以只有在治疗后定期随访，病情较稳定时才可放心。

声带白斑表现为声带表面黏膜上有白色斑点状新生物，从病理性质上，声带白斑是一类炎症，属于癌前病变，如果治疗不好或者治疗不彻底，可能会恶变为癌症。声带白斑表现为声音嘶哑，部分患者可能在1-2个月内逐渐出现声音嘶哑，部分患者可能有咳痰带血或咽喉不适等症状，常见的治疗方法有以下几种：1、戒烟、戒酒：患者如果出现声带白斑，需要戒烟、戒酒，大部分声带白斑与吸烟、饮酒有较大关系，因此要戒烟、戒酒；2、药物治疗：开始时可以进行雾化吸入，可以配合含服含片，如银黄含片、西瓜霜含片、清咽滴丸等。此外还可以口服部分中成药，如金嗓散结丸或甘桔冰梅片等。经过1-2周治疗，如果复查电子喉镜发现白斑消失，无需治疗或者暂时继续口服含片治疗；3、手术治疗：如果经过保守治疗，患者症状不见明显好转，建议尽快进行手术切除，避免发生恶变。

声带麻痹需要根据不同病因，进行对因治疗。具体如下：1、下咽癌或喉癌：要进行手术切除，而且还要根据其累及的病变范围，进行水平半喉或垂直半喉的切除，并在术前、术后，还要进行放化疗；2、环杓关节脱位：可以进行环杓关节复位手术；3、病毒感染：在急性期通过口服药物，比如阿昔洛韦、甲钴胺、银杏叶等，起到抗病毒、改善微循环、营养神经的作用；4、肿瘤压迫：要进行原发部位的肿瘤治疗，包括手术切除以及术前、术后的放化疗，具体方案要根据病变性质，以及病变程度决定。如果是喉返神经有离断，可以进行喉返神经移植术，将其他神经移植过来，声带才能在喉返神经支配下，恢复运动。

急性会厌炎治疗痊愈后可复发，急性会厌炎是由于急性炎症刺激，使会厌软骨黏膜下存在大量液体积聚，黏膜出现充血。在正常情况下会厌软骨与表面黏膜连接较紧密，而发生急性炎症时由于炎症刺激出现分泌物，将软骨与表面黏膜分离，使黏膜下出现大量炎性分泌物积聚。通常当炎症被控制后，黏膜下炎性分泌物被逐渐吸收，但会厌软骨表面黏膜与软骨间的连接则无法恢复到原有紧密程度。因此如果急性会厌炎治疗痊愈后，如果患者未进行较好保护，当再次出现细菌或病毒感染时，会厌软骨表面黏膜和软骨间连接可能更易出现炎症分泌物积聚与肿胀。总之，曾患有急性会厌炎的患者，需比正常人更加注意预防感染，以免炎症复发。

患者耳部出现耵聍栓塞，通常需要找到专业耳科医生，评估耵聍是否能够取出。如果评估后认为无法取出而强制取出，可能会损伤外耳道壁皮肤，此时需为患者配滴耳液。让患者回家滴耳，每天3-4次，且每次需将外耳道滴满，患耳朝上用手将耳廓向后上方向牵拉，使滴耳液充分浸泡耵聍。3-4天后到医院复诊，医生用水将泡软的耵聍冲出即可。通常不建议患者在家自行取出耵聍，容易损伤到外耳道皮肤，从而引起外耳道炎，且有取不净的可能。同样也不建议到采耳机构取耵聍，无法保证人员资质及采耳人员对外耳道解剖结构是否了解，因外耳道存在弯曲，强制取出可能会损伤外耳道壁，甚至损伤鼓膜，造成严重后果。

胆脂瘤和硬耳屎的区分较多，主要内容如下：1、胆脂瘤：胆脂瘤为豆腐渣样物质且潮湿、易碎，使用镊子夹时可为不成块的分泌物。如果患者发生胆脂瘤性外耳道炎或中耳炎，耳道有潮湿感且有分泌物流出时，用棉签擦拭可有恶臭味；2、硬耵聍：呈块状且为较干燥样物质，对于干性耵聍或硬耵聍，耳道无潮湿感属于正常耳道感觉，不会有分泌物流出或用棉签擦拭也不存在分泌物。当出现胆脂瘤或硬耵聍时均需到专业耳科医生进行检查，有丰富经验的耳科医生通过肉眼能够区分胆脂瘤与硬耵聍，无论出现何种物质建议尽快清理干净，异物的存在可能会对外耳道产生刺激，容易引起外耳道炎发生。

鼻窦囊肿破裂流黄水通常可以自愈，若鼻窦囊肿比较小，则患者无需进行手术治疗。但若患者出现鼻窦胀痛或鼻子周围不适，以及头痛、头昏沉、流黄鼻涕等症状，也可以进行手术治疗。在手术切除时应尽量将囊肿整块切除，但可能无法彻底切除，甚至会将囊肿刺破导致其中的液体流出。但即使在术中将囊肿碰破，也应将囊肿的囊皮清除干净。部分鼻窦囊肿的患者，可能会由于某些原因导致囊肿自行破裂，囊肿内的液体会顺鼻窦流到鼻腔中。若发生上述情况，患者也无需过于担心，可以暂时观察。虽然囊皮未完全清理干净但可能会在鼻窦内自行痊愈。部分患者可能会出现囊肿复发的情况，所以需进行定期随访观察。

讲解医师：冯艳梅  （主任医师）
就职单位：上海市第六人民医院耳鼻咽喉头颈外科
扁桃体发炎的表现大致如下：\n1、颜色的改变：检查的时候，可以看到扁桃体黏膜发红，正常情况下，咽部的黏膜和扁桃体黏膜都是淡粉色，扁桃体发炎的时候，可以看到扁桃体表面的黏膜，比周围的黏膜更发红一点，常见鲜红色或者是暗红色。\n2、表面有白色分泌物：在扁桃体表面有的时候还可以看到白色的点状东西，由于扁桃体本身是蜂窝状的结构，所以每一个小的蜂窝都可能产生炎性分泌物，分泌到表面在整个扁桃体表面看到一个一个小的、点状、白色分泌物，分泌物多的时候，有些分泌物可能会连成片，可以在扁桃体表面看到一片一片的白色分泌物。\n3、扁桃体肿大：扁桃体本身的体积也比正常情况要大。\n4、其他表现：炎症逐渐进展的时候，除了扁桃体本身有肿大之外，扁桃体周围的黏膜可能也会出现红肿，甚至于有可能出现周围明显的肿胀，把扁桃体拱向咽腔中部的趋势。这种情况说明除了有扁桃体炎之外，还出现扁桃体的周围炎，或者是扁桃体周围形成了脓肿，把扁桃体向咽腔中部推移。在扁桃体发炎的时候，患者的症状表现为咽痛、吞咽痛，甚至有的患者可能会有发热、全身发冷，有的还可能会有呼吸困难或者是吞咽困难。\n以上这些症状都可能是扁桃体发炎的表现，扁桃体发炎的患者，建议要尽早诊断、尽早进行干预、治疗，以免发生扁桃体周围炎或者是扁桃体周围脓肿，导致呼吸困难或者是更严重的炎症。

讲解医师：冯艳梅  （主任医师）
就职单位：上海市第六人民医院耳鼻咽喉头颈外科
耳朵听力下降的治疗主要是看听力下降的性质，大体可以分为传导性聋、感音神经性聋以及混合性聋。对于传导性聋，大部分可以通过药物或者是手术的方法治疗，比如外耳道有耵聍栓塞，可以将定耵聍清除；感冒后听力的下降、中耳炎，可以通过药物治疗；耳朵进水、鼓膜穿孔，造成化脓性中耳炎，也可以通过药物及手术治疗使听力恢复。\n感音神经性聋是内耳或听神经及以上的通路出现问题，只有突然出现的感音神经性聋，通过药物治疗可能会使听力恢复；对于长期的、慢性的感音神经性聋，目前没有任何药物可以使听力恢复，只能通过佩戴助听器或者人工耳蜗，及其他的听力辅助设备恢复听力。

讲解医师：冯艳梅  （主任医师）
就职单位：上海市第六人民医院耳鼻咽喉头颈外科
听力下降的治疗，主要与听力下降的性质，以及听力下降的时程有关。如果是传导性听力下降，大部分通过药物或者手术治疗，可以使听力下降得到改善，如果是感音神经性听力下降，短期之内刚刚发生的比如是72小时之内发生的或者一周之内发生的，通过用药可能会使听力下降有所改善，但是如果是长时间的，特别是超过三个月以上的感觉神经性听力下降，这种基本上没有什么药物能够治疗，只能是通过做助听器或者人工耳蜗来改善听力。\n如果是混合性听力下降，它包括传导性听力下降和感音神经性听力下降，通过药物或手术治疗可以使混合性听力下降的传导性听力下降，那部分听力会有所改善。