冯艳梅

讲解医师：冯艳梅  （主任医师）
就职单位：上海市第六人民医院耳鼻咽喉头颈外科
五官科检查项目主要包括耳部的耳镜检查，通过耳镜检查，可以看一下外耳道是否有红肿炎症，鼓膜是否有炎症、穿孔以及是否有感染的情况。如果耳镜不清楚，可以做电子耳镜会更加清楚一些。鼻子的检查，包括前鼻镜检查，可以初步看一下鼻腔的黏膜以及鼻甲是不是有肥大，是否有息肉。如果病变比较深在的话，可以做电子鼻咽镜检查。咽喉部的检查就通过压舌板，可以直视看一下咽喉部，对于较深的喉部的病变，要通过电子喉镜进行检查。对于听力有问题的，或者是耳部有闷塞感的，可要通过一系列的听力的测试来判断听力损失的性质、程度以及病变的部位。

晕机吃晕车药管用，也可以起到较好疗效，无论晕车、晕船还是晕飞机机理均相同。在机体受到运动刺激时，前庭器官会将信息传递到前庭中枢，但若前庭系统发育不佳而无法较好地处理外来的信息，大脑中则会产生信息的混乱，所以会产生眩晕的感觉。晕车药的原理是抑制前庭功能，降低机体的前庭功能使外界刺激无法及时传递到大脑，从而不会产生混乱的感觉。而服用晕车药可以避免由于飞机的震动导致眩晕或呕吐感，但应注意服用晕车药的剂量。由于晕车药可以抑制前庭功能，若经常服用导致前庭功能被抑制，则难以使机体发挥代偿或平衡的能力。

大部分耳鸣治疗仪是通过让患者听声音，从而改善耳鸣症状。市面上的耳鸣治疗仪，大部分都是通过产生各种各样的声音，如风声、雨声、波浪声、鸟叫声等自然合成或采集的自然界声音，让患者听，耳鸣症状一般会得到缓解或减轻。部分耳鸣治疗仪是先为耳鸣患者做检测，通过患者耳鸣检测的参数合成声音。合成的声音可能与患者的耳鸣声音接近，通过听相接近的声音，可能改善或缓解耳鸣，使患者相对较舒服。因为患者听到的声音与耳鸣的声音不同，患者还是可以听到耳鸣的声音。

咽喉炎可用菊花、金银花或胖大海泡着喝，第一次泡时可以先用热水烫茶叶，将水倒掉后再用热水泡茶。泡完之后，需待温度适宜时再喝。若在温度较烫时喝，可能对咽喉部及食道黏膜造成烫伤，不利于炎症消退。若温度较凉时再喝，则不利于咽喉部黏膜消炎，且对胃部有刺激性。上述花茶具有消炎、消肿、生津止渴的作用，对于消除慢性咽喉炎的炎症有好处。慢性咽喉炎患者除平时注意泡茶之外，饮食也需注意避免食用过咸、过辣及过烫的食物，会对咽喉部黏膜造成刺激。平时尽量少说话，若说话较多，需要及时喝温水，使咽喉部黏膜保持湿润状态，不易产生急性炎症。同时需增强体质，加强体育锻炼，避免咽喉部经常发生急性咽炎。

鼻子淌黄水最坏的结果是上颌窦癌，或者是恶性肉芽肿、鼻咽癌，都可能会出现鼻子淌黄水的情况，这些都是鼻腔、鼻窦以及鼻咽部的一些恶性肿瘤。鼻咽癌的恶性程度可能不是很高，大部分经过放疗后，生存期比较长，可能10年、20年的生存期都没有问题。但是上颌窦癌和恶性肉芽肿，恶性程度比较高。部分患者即使是早期或中期发现，进行术前的放、化疗，进行手术切除后，五年的生存率并不是很高，最多可能是20%-30%。所以一旦出现鼻子淌黄水等情况，应及时进行电子鼻咽镜和鼻窦CT的检查，明确鼻腔内发生的病变。当然除恶性病变外，良性疾病的概率其实更大，如鼻咽部的囊肿、鼻窦的囊肿、鼻炎、过敏鼻炎等。所以需要进行检查后，才能确定基本的病变。

6岁孩子流鼻血可能与多种因素有关，常见情况如下：1、鼻腔黏膜干燥：由于冬季或室内空气较干燥引起鼻出血，或由于孩子穿着过多而火力较旺，从而出现流鼻血情况。若仅偶尔一次发生且能较快止血，通常并无大碍；2、鼻腔炎症或鼻中隔黏膜糜烂：如果常出现鼻出血情况，建议家长带孩子到耳鼻喉科进行检查，通过检查明确是否由鼻腔炎症或鼻中隔黏膜糜烂等因素导致。若是则需使用相应药物进行对因治疗，鼻炎患者需喷鼻炎药物，而鼻黏膜糜烂则需使用药水涂抹，促进鼻黏膜生长；3、其他疾病：少数情况下可能是由其他疾病引起，常见于白血病。由于鼻腔黏膜裸露在外，若血液系统存在疾病，首先表现为鼻出血。若孩子患有急性粒细胞白血病或血小板减少性紫癜等血液系统疾病，临床表现可能仅为鼻出血，需带孩子进行检查。

患者经常早上起床流鼻血常见以下几种原因：1、鼻腔黏膜干燥：慢性鼻炎或者过敏性鼻炎的患者，鼻腔黏膜脆弱，造成黏膜下小血管脆弱，鼻腔黏膜稍微有点干燥，容易出现鼻出血症状，该原因占到鼻出血原因的95%以上；2、经常吃火力比较旺的食物：比如榴莲、芒果等，容易造成体质出现问题，导致鼻出血；3、鼻中隔偏曲：正常情况下鼻中隔将左右两侧鼻腔均匀分开，如果鼻中隔向一侧偏曲，偏曲侧的鼻中隔黏膜会比较容易受到气流冲击，容易造成黏膜干燥和黏膜下小血管脆弱、出血；4、鼻腔病变：鼻腔里有血管瘤、鼻息肉、乳头状瘤、囊肿，或者是恶性肿瘤等病变，虽然几率比较低，但患者要先进行检查是否有鼻腔病变；5、血液系统疾病：如血小板减少或者白血病等，患者会表现为鼻出血，所以鼻出血患者需要进行血常规和凝血功能检查；6、高血压：对于部分中老年患者，特别要注意血压情况，如果血压升高，也会表现为经常鼻出血。

中耳炎分类比较多，常见于急性细菌性中耳炎、慢性中耳炎、分泌性中耳，具体分析如下：1、急性细菌性中耳炎：急性细菌性感染过程中，鼓膜以及中耳黏膜的炎症产生炎症因子，炎症因子会刺激神经产生疼痛的感觉，患者会感到耳痛；2、慢性中耳炎：慢性中耳炎产生的炎症因子，与急性细菌性中耳炎产生的炎症因子有较大区别，患者更多表现为耳朵不适感，或者反复流水，但没有明显疼痛感；3、分泌性中耳炎：大部分没有细菌感染，主要由于中耳腔通气功能、换气功能出现障碍导致。中耳腔是通过一个通道和外界保持气压平衡，可以使中耳腔里的黏膜自由呼吸，如果和外界进行换气的通道被关闭，中耳腔内黏膜会产生无菌性炎症，即中耳腔内空气被逐渐吸收，黏膜表面产生部分渗出液。患者疼痛的感觉不明显，多表现为耳闷胀感、听力下降等症状。

鼻息肉均需进行全麻手术，首先进行全麻诱导与全麻，麻醉后医生需进行局部消毒，其次铺无菌单，并在鼻腔内加用局麻药或注射局麻药。同时鼻腔内还需使用蘸有肾上腺素兑生理盐水的棉片，使鼻甲进行收缩，才能使息肉暴露较充分，随后医生能够观察到息肉大小及周围结构有无病变。充分暴露后医生会用息肉钳将息肉夹出，同时观察周围黏膜是否存在水肿或息肉样变，也需进行相应处理。息肉与周围黏膜处理后，局部可能需进行止血，有时会添塞明胶海绵或纳吸棉。当医生检查患者没有明显出血后，可使患者麻醉清醒，并推出手术室。术后医生还要将切下的息肉与周围黏膜组织送到病理科，在病理切片下观察病变具体性质。

耳膜修补术后耳鸣消除时间较难确定。因为耳膜修补手术目的大部分是改善听力，而鼓膜修复手术是否可以改善耳鸣，在手术前或手术后均难以确定。由于耳鸣原因较多，可能由于鼓膜穿孔造成，在鼓膜修补1-2周之内，鼓膜完全长好，可能耳鸣会消失。此外，部分耳鸣在术前很难确定是否由于穿孔造成，可能由于中耳炎症或听神经自发性放电造成，此时即使修补好鼓膜穿孔，但鼓膜中耳炎症仍未控制，或听神经自发性放电以及神经紊乱未治愈，耳鸣可能仍会存在。所以耳鸣患者进行鼓膜修补手术，在术前需评估耳鸣是否由于穿孔造成。如果是由于穿孔造成，可能修补后短时间内耳鸣即可消失。如果不是由于穿孔造成，可能手术后耳鸣会持续存在。