冯艳梅

声带白斑表现为声带表面黏膜上有白色斑点状新生物，从病理性质上，声带白斑是一类炎症，属于癌前病变，如果治疗不好或者治疗不彻底，可能会恶变为癌症。声带白斑表现为声音嘶哑，部分患者可能在1-2个月内逐渐出现声音嘶哑，部分患者可能有咳痰带血或咽喉不适等症状，常见的治疗方法有以下几种：1、戒烟、戒酒：患者如果出现声带白斑，需要戒烟、戒酒，大部分声带白斑与吸烟、饮酒有较大关系，因此要戒烟、戒酒；2、药物治疗：开始时可以进行雾化吸入，可以配合含服含片，如银黄含片、西瓜霜含片、清咽滴丸等。此外还可以口服部分中成药，如金嗓散结丸或甘桔冰梅片等。经过1-2周治疗，如果复查电子喉镜发现白斑消失，无需治疗或者暂时继续口服含片治疗；3、手术治疗：如果经过保守治疗，患者症状不见明显好转，建议尽快进行手术切除，避免发生恶变。

耳朵畸形、外耳道闭锁会影响听力，外耳道闭锁后，声音不能有效地通过外耳道传到中耳，声音到闭锁的部位会被阻拦一部分，所以会影响听力。单纯由于外耳道闭锁引起的听力下降，并不会完全丧失听力，通常听力损失最多为40-50分贝，或者50-60分贝。但是外耳道闭锁、外耳畸形的患者，经常伴有中耳或者内耳畸形，这样的患者听力下降可能会更严重，如果有内耳畸形，听力下降通常超过80-90分贝。如果小孩子有外耳道闭锁畸形，要进行详细的检查，即进行听力学、影像学检查，评估听力下降是来源于外耳道闭锁，还是来源于中耳畸形或内耳畸形。如果源于外耳道闭锁或者中耳畸形，经过手术大部分可以恢复较好，但是如果同时伴有内耳畸形，大部分可能要进行人工耳蜗植入。

采耳通常可以挖出耵聍栓塞，但要取决于患者耵聍栓塞的程度、深度以及采耳人的技术水平。若患者耵聍栓塞较松且位置较浅，则通过采耳可以清理干净。但若患者的耵聍栓塞较深、较硬，甚至靠近鼓膜表面，在采耳人经验不足的情况下可能会残留部分耵聍栓塞，若强硬取出可能会损伤外耳道皮肤，引起外耳道炎、鼓膜炎症甚至鼓膜穿孔。当患者存在耵聍栓塞时，建议到耳鼻喉科就诊，使用药水将耳屎泡软并在3-4天后再次前往耳鼻喉门诊进行处理。医生通常会用水将其冲出后观察是否存在残留，若存在残留还会使用吸引器或镊子等将残留的耵聍清理干净。因此若患者耳内存在耵聍，应尽量避免到外面采耳，而是到专业的耳鼻喉机构进行处理。

耵聍浸泡不软通常不是胆脂瘤，而是由于患者浸泡方法不正确。尽管胆脂瘤病名中存在“瘤”字，但外耳道胆脂瘤通常呈豆渣样，是耳道内上皮碎屑组织而非硬块，使用镊子夹取时容易夹破。即便部分未破但也是较软的上皮组织。因此，患者耳道内较硬的耵聍多数不是胆脂瘤，而是浸泡不充分所致，也可能是耳道内存在骨瘤或其他病变。当使用滴耳液滴耳时，患者可能每次仅滴入1-2滴，此时浸泡不充分导致耵聍未被泡软。通常要求使用滴耳液滴耳时将整个外耳道灌满，滴完后基本可以在耳道口观察到液体。另外，在滴耳时还需将患耳朝上，同时向后拉拽耳朵使滴耳液进入耳道深部，从而充分浸泡耵聍。当患者完成上述操作后还需将患耳朝上侧卧10-15分钟，使浸泡更为充分。

胆脂瘤和硬耳屎的区分较多，主要内容如下：1、胆脂瘤：胆脂瘤为豆腐渣样物质且潮湿、易碎，使用镊子夹时可为不成块的分泌物。如果患者发生胆脂瘤性外耳道炎或中耳炎，耳道有潮湿感且有分泌物流出时，用棉签擦拭可有恶臭味；2、硬耵聍：呈块状且为较干燥样物质，对于干性耵聍或硬耵聍，耳道无潮湿感属于正常耳道感觉，不会有分泌物流出或用棉签擦拭也不存在分泌物。当出现胆脂瘤或硬耵聍时均需到专业耳科医生进行检查，有丰富经验的耳科医生通过肉眼能够区分胆脂瘤与硬耵聍，无论出现何种物质建议尽快清理干净，异物的存在可能会对外耳道产生刺激，容易引起外耳道炎发生。

讲解医师：冯艳梅  （主任医师）
就职单位：上海市第六人民医院耳鼻咽喉头颈外科
前庭神经炎最主要的症状就是眩晕。因为前庭神经是管我们身体平衡的一个主要的神经，当一侧神经发炎的时候，使两侧的平衡功能不对称，因此我们的身体就会有不平衡感、眩晕感。甚至于在眩晕的时候会有恶心、呕吐，有的人不敢睁眼，头部轻轻的运动或者是身体稍微挪一下头会感到天翻地覆地眩晕。这种眩晕一般会持续1-2天，甚至于一周的时间，一般不会伴有耳鸣、耳胀，或者是听力下降的情况。当这种特别强烈的眩晕症状消失之后，还会有头昏沉、走路不稳的感觉，像喝醉酒一样。这种症状可能还有还会持续半个月或者是一个月，甚至有的人是三个月左右的时间。